楊廣寧 雷光焰 黃山平 何 偉

食管癌是1種常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是臨床治療食管癌的常用方式。術(shù)后吻合口狹窄作為食管癌手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，較難處理。我院對(duì)128例食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄患者分別予以薩氏擴(kuò)張器治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月在我院接受了食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄治療的128例患者作為本次研究課題的回顧性調(diào)查對(duì)象。所有患者簽署知情同意書。患者在接受治療期間，均出現(xiàn)了不同程度吞咽困難等臨床反應(yīng)，回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行相關(guān)檢查后，經(jīng)確診的本組128例患者均符合食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)合患者的臨床病癥及相關(guān)檢查結(jié)果，將本組的128例患者分為2組：觀察組(n=64)和對(duì)照組(n=64)。觀察組男性44例、女性20例；年齡43～78歲，平均年齡為(55.4±4.5)歲；患者的癌性狹窄或術(shù)后狹窄處內(nèi)徑為0.5～0.8 cm；對(duì)照組男性48例、女性16例；年齡41～75歲，平均年齡為(53.4±6.3)歲；患者的癌性狹窄或術(shù)后狹窄處內(nèi)徑為0.4～0.7 cm。2組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組均采用薩氏擴(kuò)張器治療。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，了解患者癌性狹窄或術(shù)后吻合口狹窄處的具體大小，是否出現(xiàn)了糜爛或隆起癥狀，必要時(shí)，可以取切片進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步明確患者是否出現(xiàn)了癌復(fù)發(fā)的情況[2]。對(duì)吻合口內(nèi)徑小于0.8 cm的患者，在胃鏡無法通過的情況下，可以采用薩氏擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張治療。通常情況下，在第1次擴(kuò)張時(shí)會(huì)選用不同規(guī)格的擴(kuò)張器，第1根停留5 min，再換大一型號(hào)的停留8～10 min[3]。對(duì)于仍有癥狀或第1次擴(kuò)張直徑至1.2 cm以下的患者,可于2周后再次擴(kuò)張。以后根據(jù)病情選擇，3～4周擴(kuò)張1次，直至可進(jìn)半流食或固體類食物為止[4]。對(duì)照組按傳統(tǒng)手術(shù)治療的步驟進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療后，可進(jìn)食半流質(zhì)食物或固體類食物，吞咽困難的癥狀徹底消除，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況的治療效果為顯效；患者在接受治療后，能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物或固體類食物，吞咽困難的癥狀得到明顯改善，但是術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需反復(fù)治療的治療效果為有效；患者在接受治療后，吞咽困難的癥狀均未得到任何改善，甚至加重的視為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組患者接受治療后的顯效率和總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的64例患者在接受治療期間，共有6例患者出現(xiàn)了不同形式的并發(fā)癥，其中大量出血4例、局部損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組的64例患者在接受治療期間，共有14例患者出現(xiàn)了不同形式的并發(fā)癥，其中大量出血8例、局限性縱膈炎4例、食管穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者滿意度對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者接受薩氏擴(kuò)張器治療后對(duì)本次治療及護(hù)理效果的總滿意程度為93.75%；對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后對(duì)本次治療及護(hù)理效果的總滿意程度為75.00%，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度對(duì)比(例，%)

3 討論

對(duì)不能手術(shù)的晚期食管癌，一些患者往往放棄治療，導(dǎo)致食管狹窄甚至完全閉塞，后期只能靠靜脈注射獲取營(yíng)養(yǎng)[6],嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，食管癌研究也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，對(duì)食管癌的認(rèn)識(shí)越來越深入，治療的技術(shù)也越來越成熟。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然仍是食管癌治療的重要手段，但卻不再是唯一的手段，薩氏擴(kuò)張器可以根據(jù)癌性狹窄或術(shù)后吻合口狹窄處狹窄的程度選擇不同外徑的擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張[7]，通過這種方法，可快速解除狹窄或梗阻，恢復(fù)患者進(jìn)食功能，有效改善患者生活質(zhì)量，贏得更多的治療機(jī)會(huì)和生存時(shí)間。結(jié)合本次研究課題所得的結(jié)果顯示，觀察組的64例食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄患者在接受薩氏擴(kuò)張器治療后，治療的顯效率和總有效率分別為43.75%和96.88%，治療期間，共有6例患者出現(xiàn)了不同形式的不良反應(yīng)，對(duì)本次治療及護(hù)理效果的總滿意度為93.75%；對(duì)照組的64例食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后，治療的顯效率和總有效率分別為31.25%和81.25%，治療期間，共有14例患者出現(xiàn)了不同形式的不良反應(yīng)，對(duì)本次治療及護(hù)理效果的總滿意度為75.00%。因此，我們認(rèn)為：薩氏擴(kuò)張器治療食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄的臨床效果顯著，是臨床治療食管癌性狹窄或術(shù)后狹窄損害的有效的手段和方法，值得更大范圍地推廣和應(yīng)用。

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