金成浩

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，臨床對其治療方法中以手術(shù)為主，而患者術(shù)后的相關(guān)干預(yù)性研究也較多，其中患者術(shù)后的疼痛是影響患者康復(fù)效果和速度的重要指標，因此對其進行疼痛的控制是術(shù)后的重點方面。另外，機體應(yīng)激及其他疼痛相關(guān)指標均是臨床中有效反應(yīng)患者疼痛程度的指標，對其進行控制不僅僅關(guān)系到患者的術(shù)后舒適度，且對于患者的整體機體康復(fù)也發(fā)揮著較大的影響作用[1]。本文我們就靜脈自控鎮(zhèn)痛對喉癌術(shù)后患者機體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月-2013年12月在本院行手術(shù)治療的62例喉癌患者，將其隨機分為對照組(常規(guī)術(shù)后干預(yù)組)31例和觀察組(常規(guī)術(shù)后干預(yù)加靜脈自控鎮(zhèn)痛組)31例。對照組31例患者中，男性26例，女性5例，年齡41～75歲，平均年齡(60.5±6.6)歲，其中聲門型21例，其他10例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。觀察組31例患者中，男性27例，女性4例，年齡41～77歲，平均年齡(60.6±6.4)歲，其中聲門型22例，其他9例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。兩組患者在年齡、性別及臨床分期等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者進行術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要給予患者針對性的創(chuàng)口及生命體征監(jiān)測，并給予常規(guī)的術(shù)后抗感染及其他方面的治療干預(yù)。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要將芬太尼及昂丹司瓊加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，芬太尼以20 μg/kg稀釋至100 ml，背景流量設(shè)置為2.0 ml/h，單次給藥劑量為2 ml，時間設(shè)定為15 min。然后檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12及48 h血清應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激指標及疼痛相關(guān)血清指標并比較。

1.2.2 檢測方法 取兩組術(shù)前及術(shù)后6、12及48 h的外周靜脈血進行檢測，將靜脈血標本離心取上清液進行應(yīng)激激素(DA、Cor及ACTH)、炎性應(yīng)激指標(IL-6、TNF-α及PCT)及其他疼痛相關(guān)指標(P物質(zhì)、NPY及PGE2)的檢測，上述指標均采用ELISA法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的血清應(yīng)激激素檢測水平比較

手術(shù)前對照組和觀察組的血清DA、Cor及ACTH水平比較，P均>0.05，而術(shù)后6、12及48 h觀察組均其水平低于對照組，P均<0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激激素檢測水平比較

*為分別與對照組相對應(yīng)術(shù)后不同時間比較，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎性應(yīng)激指標檢測水平比較

手術(shù)前對照組與觀察組血清IL-6、TNF-α及PCT比較，P均>0.05，而手術(shù)后6、12及48 h觀察組均低于對照組，P均<0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性應(yīng)激指標檢測水平比較

*為分別與對照組相對應(yīng)的術(shù)后不同時間比較，P<0.05。

2.3 兩組手術(shù)前后的疼痛相關(guān)血清指標比較

手術(shù)前對照組和觀察組的血清P物質(zhì)、NPY及PGE2水平比較，P均>0.05，而手術(shù)后6、12及48 h觀察組均低于對照組，P均<0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛相關(guān)血清指標比較

*為分別與對照組相對應(yīng)的術(shù)后不同時間比較，P<0.05。

3 討論

喉癌作為耳鼻喉科中所占比例較高的一類惡性腫瘤，臨床對其重視程度不斷提升的同時，對于患者圍術(shù)期各方面的相關(guān)研究也不斷增多[2-3]。而隨著臨床及患者自身對生活質(zhì)量重視程度的提高，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的重視程度也不斷提高。靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床中較為常用的一類術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，其對患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較受肯定，臨床關(guān)于靜脈自控鎮(zhèn)痛對各類手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)研究并不少見，但是對于其在喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價值的研究相對不足，因此對其進行探討的價值較高[4]。另外，患者的術(shù)后疼痛與機體的多方面指標有密切的關(guān)系，其中應(yīng)激狀態(tài)是受之影響較大的一個方面，而除應(yīng)激激素外，炎性應(yīng)激也是與之關(guān)系極為密切的一個方面，因此對于患者這些方面的監(jiān)測價值較高。另外，臨床研究認為P物質(zhì)、NPY及PGE2均是與疼痛傳導(dǎo)密切相關(guān)的指標，即其對于患者的術(shù)后疼痛感受有著較佳的反應(yīng)價值[5-7]，因此對其進行探討的價值也較高。

本文我們就靜脈自控鎮(zhèn)痛對喉癌術(shù)后患者機體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標的影響進行研究分析，結(jié)果顯示，靜脈自控鎮(zhèn)痛對于患者術(shù)后的血清應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激指標及疼痛相關(guān)血清指標均有較佳的控制效果，其較未應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者表現(xiàn)出更低的表達水平，從而肯定了靜脈自控鎮(zhèn)痛對于本類患者的積極影響，也肯定了其在喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價值。而這些均與靜脈自控鎮(zhèn)痛有效抑制了P物質(zhì)、NPY及PGE2等疼痛相關(guān)指標等有關(guān)，而患者疼痛有效控制的同時，其由疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)即得到有效控制[8-9]，因此應(yīng)用效果即綜合凸顯出來。綜上所述，我們認為靜脈自控鎮(zhèn)痛對喉癌術(shù)后患者機體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標的影響較大，因此更有助于改善患者的術(shù)后機體狀態(tài)及舒適度。

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