溫武金+鄧克崇+曾佩霞+岳鐵剛+邱霞+王麗莎

【摘要】目的探討慢性呼吸衰竭(CRF)患者酸堿失衡狀況和預(yù)后的關(guān)系。方法收集本院2011年6月~2013年6月108例慢性呼吸衰竭住院患者, 抽血進(jìn)行酸堿分析并給予改善通氣、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、必要的抗感染及呼吸機(jī)輔助通氣等治療, 觀察其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果本研究中, 單純酸堿失衡CRF患者63例治療有效率高達(dá)95.2%, 二重酸堿失衡CRF患者34例治療有效率為17.6%, 而三重酸堿失衡CRF患者11例治療均無效死亡。相對于二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡CRF患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 其持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。結(jié)論本研究表明CRF患者酸堿失衡狀況對于CRF治療預(yù)后具有一定的提示意義, 可以為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】酸堿失衡；慢性呼吸衰竭；預(yù)后慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure, CRF)是指由各種慢性疾病導(dǎo)致的肺部通氣或換氣功能障礙。臨床上表現(xiàn)為低血氧癥、高碳酸癥、呼吸困難, 嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙, 甚至誘發(fā)臟器衰竭［1, 2］。該病具有誘因多、病情復(fù)雜, 病死率高的特點(diǎn)。及時、正確的治療及預(yù)后分析對于CRF的康復(fù)至關(guān)重要。本研究旨在通過研究酸堿失衡與CRF預(yù)后的相關(guān)性, 以便為CRF的評估與預(yù)后分析提供相應(yīng)依據(jù)。

1資料與方法

1. 1一般資料收集本院2011年6月~2013年6月108例住院患者, 均符合慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后好轉(zhuǎn)組66例, 其中男36例, 女30例, 平均年齡(67.6±1.3)歲； 治療后死亡組42例, 其中男24例, 女18例, 平均年齡(68.1±2.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2慢性呼吸衰竭治療及酸堿失衡分析所有患者均抽取股動脈或橈動脈血并采用MEDICA Easy Blood Gas分析儀測定, 同時抽取靜脈血同步測定電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)。按照酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式將每次所測血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行計(jì)算, 并結(jié)合陰離子間隙(A G)和潛在HCO3-進(jìn)行判斷［3］。酸堿失衡類型分為：單純酸堿失衡, 包括呼酸、呼堿、代酸、代堿、高AG代酸；二重酸堿失衡, 包括呼酸代堿、呼堿代酸、呼堿代堿、呼酸代酸；三重酸堿失衡(TABD), 包括呼酸型TABD、呼堿型TABD?；颊呷朐汉? 均及時給予改善通氣、營養(yǎng)支持治療, 及必要的抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣治療等。記錄患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1酸堿失衡CRF患者臨床療效比較單純酸堿失衡CRF患者63例, 治療有效率達(dá)95.2%(60/63)；二重酸堿失衡CRF患者34例, 治療有效率為17.6%(6/34)；而三重酸堿失衡CRF患者11例, 治療有效率為0(0/8)。三種酸堿失衡類型的CRF患者治療有效率顯著不同, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2酸堿失衡CRF患者并發(fā)癥比較單純酸堿失衡CRF患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較低, 分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%；二重酸堿失衡CRF患者各并發(fā)癥發(fā)生率分別為47.1%、32.4%、58.8%、38.2%、41.2%；而三重酸堿失衡CRF患者各并發(fā)癥發(fā)病率則分別高達(dá)72.7%、63.6%、90.9%、72.7%、63.6%。見表2。

3討論

慢性呼吸衰竭(CRF)通常由慢性肺部疾病所致, 該病病程較長, 主要表現(xiàn)為缺氧或二氧化碳潴留, 并由此而引起器官功能損害［4］。CRF病程可分為緩解期及急性加重期, 其病情變化十分復(fù)雜并且反復(fù)加重, 常伴有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 及時治療與準(zhǔn)確的預(yù)后評估對于CRF患者的康復(fù)具有重要意義。目前, 呼吸衰竭的治療主要包括氧療、機(jī)械通氣輔助呼吸和藥物治療。CRF的治療效果除了與積極控制感染、正確的氧療、去除誘因及營養(yǎng)狀況等密切相關(guān)外, 酸堿失衡也可能對呼吸衰竭的預(yù)后有明顯的影響［5］。

危重患者因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 常導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂, 極易發(fā)生血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。周忠等［6］發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病急性加重期CRF患者表現(xiàn)出一定程度的酸堿失衡。本研究中, 發(fā)現(xiàn)單純酸堿失衡CRF患者治療有效率高達(dá)95.2%, 而二重酸堿失衡CRF患者治療有效率僅為17.6%。范家珊［7］報道80例CRF患者中, 3例三重酸堿失衡患者均治療無效死亡。與此相似, 本研究中11例三重酸堿失衡CRF患者治療也無效死亡。不同類型的酸堿失衡CRF患者的并發(fā)癥發(fā)生率也不相同, 相對二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 分別僅為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。本研究表明, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療預(yù)后相對于單純酸堿失衡CRF患者預(yù)后較差。二重以上酸堿失衡常常提示著病情的惡化, 因該狀況主要見于多因素作用、多臟器損害的危重患者。

綜上所述, 相對于單純酸堿失衡CRF患者, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療有效率較低, 持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。因此, 及時分析CRF患者酸堿失衡狀況并以此評估CRF治療預(yù)后, 為制定相應(yīng)的治療策略提供依據(jù), 對CRF治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郝亞平. 62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):751-753.

［2］ 謝芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(22):368-370.

［3］ 錢桂生.動脈血?dú)獗O(jiān)測的臨床應(yīng)用.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005, 28(28):13-16.

［4］ 楊恂, 楊瀅.老年慢性呼吸衰竭患者臨終時酸堿失衡類型探討.四川醫(yī)學(xué), 2007, 1(28):43.

［5］ 趙德芳.淺談慢性呼吸衰竭的藥物治療及進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 45(11):127-128.

［6］ 周忠, 劉曉嫻.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭時酸堿失衡分析.上海醫(yī)藥, 2010, 31(9):420-422.

［7］ 范家珊.慢性呼吸衰竭急性加重期的預(yù)后及其相關(guān)因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(14):2112-2113.

［收稿日期：2014-03-14］

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