黃敏

【摘要】目的研究肝膽手術(shù)后患者應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛的臨床療效和安全性。方法選擇2012年1月~2013年2月肝膽手術(shù)患者62例, 將患者隨機(jī)分為A、B兩組, 每組31例。A組患者在手術(shù)后靜脈注射曲馬多100 mg治療鎮(zhèn)痛, B組患者在A組基礎(chǔ)上給予地佐辛20 mg+生理鹽水至100 ml鎮(zhèn)痛泵做靜脈鎮(zhèn)痛治療 。觀察兩組患者肝膽手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療均有效果, B組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝膽手術(shù)后給予患者靜脈鎮(zhèn)痛治療能夠有效減少患者的疼痛應(yīng)急反應(yīng), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；地佐辛；曲馬多；靜脈鎮(zhèn)痛；臨床療效

Clinical effect of intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery HUANG Min. Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070, China

【Abstract】Objective To study clinical efficacy and safety of intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery. Methods From January 2012 to February 2013, 62 cases of liver and gallbladder surgery patients were randomly divided into two groups, 31 cases in each group. After surgery, group A treated with 100 mg intravenous tramadol for analgesia, group B treated with symplectic 20 mg + saline intravenous analgesia to 100 ml for analgesia pump treatment based on group A, analgesic effect after liver and gallbladder surgery of two groups was observed. Results Postoperative analgesia effectshowed in two groups postoperative analgesia effect of group B was better than group A, differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Treatment with an intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery can effectively reduce pain in patients with emergency response and the postoperative complications, so it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Liver and gallbladder surgery; Dezocine; Tramadol; Intravenous analgesia; Clinical curative effect肝膽手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)之一, 肝膽手術(shù)無論是治療腫瘤還是普通疾病, 患者都會在麻醉之后出現(xiàn)不同程度的疼痛, 嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生全身應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅會嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 還直接影響到患者的各項(xiàng)生理狀態(tài)［1］。臨床上可以使用地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物, 以緩解患者的疼痛情況。本次研究中選擇本院2012年3月~2013年3月肝膽手術(shù)全麻患者62例, 研究觀察患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床療效, 取得效果較好, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院2012年1月~2013年2月肝膽手術(shù)患者62例, ASA1~2級, 術(shù)前簽署知情同意書, 無心肺肝腎腦等功能明顯受損, 無麻醉藥物過敏, 無嗜酒史和吸毒史。其中男30例, 女32例, 年齡20~72歲, 平均年齡(41.25±3.54)歲, 體重45~88 kg。手術(shù)有膽道探查取石12例, 膽囊切除31例, 膽腸吻合手術(shù)9例, 肝葉切除10例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組, 每組31例, 兩組患者在性別、年齡、體重和肝膽疾病等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉和鎮(zhèn)痛方法所有患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉, 在麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和海俄辛。進(jìn)入手術(shù)室后做深靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管, 監(jiān)測患者血壓、脈搏和心電圖情況。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 瑞芬太尼2 μg/kg, 順阿曲庫胺0.15 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg依次靜脈推注, 插上氣管插管, 連接麻醉機(jī)控制呼吸。手術(shù)過程中持續(xù)泵入異丙酚或應(yīng)用七氟醚吸入, 并間斷靜注順阿曲庫胺維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前5 min停用異丙酚或停吸入七氟醚, A、B兩組患者在手術(shù)結(jié)束前約10 min靜脈均給予曲馬多100 mg, 同時靜脈注射昂丹司瓊8 mg, 自主呼吸恢復(fù)符合拔管條件時拔掉氣管插管, B組給予地佐辛20 mg+生理鹽水至100 ml接上鎮(zhèn)痛泵(100 ml的機(jī)械泵)做靜脈鎮(zhèn)痛治療, 在呼吸循環(huán)穩(wěn)定后送回病房。

1. 3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪患者, 疼痛情況按照WHO相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。0級：完全沒有疼痛和癥狀；1級：疼痛感覺不明顯或者有輕微疼痛；2級：重度疼痛但可以忍受；3級：重度疼痛不能忍受, 甚至出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛治療均取得了效果, 其中B組患者中疼痛程度0級22例(70.97%), 1級5例(16.13%), 2級3例(9.68%), 3級1例(3.23%)；A組患者疼痛程度0級18例(58.06%), 1級6例(19.35%), 2級5例(16.13%), 3級2例(6.45%)。B組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過靜脈鎮(zhèn)痛后的疼痛分級情況, 見表1。

3討論

肝膽手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)之一, 術(shù)中較多選擇氣管插管全身麻醉處理, 在術(shù)后復(fù)蘇時, 患者的切口處都會出現(xiàn)不同程度的疼痛, 嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生全身應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅會嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 帶來心理上的創(chuàng)傷, 還直接影響到患者的各項(xiàng)生理狀態(tài), 如導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙等, 防范蘇醒期和術(shù)后的疼痛至關(guān)重要。本研究在肝膽手術(shù)全麻后給予患者地佐辛和曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物, 有助于緩解患者術(shù)后疼痛。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑, 能夠作用于κ受體, 使其產(chǎn)生激動反應(yīng)［2］。地佐辛對μ受體也能起到激動作用, 但沒有典型的μ受體依賴［3］, 其鎮(zhèn)痛作用甚至比嗎啡更強(qiáng)。地佐辛由于沒有典型的μ受體依賴性, 因此可用于治療胃腸平滑肌松弛, 降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率［4］, 地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐, 頭痛頭昏, 嗜睡, 皮膚瘙癢, 尿潴留, 錐體外系癥狀等副作用的發(fā)生率低于芬太尼［5］。曲馬多是具有中樞作用的中度阿片類鎮(zhèn)痛藥, 是通過阻斷硬膜外腔的C纖維的沖動傳遞, 并激活外周組織阿片受體來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

地佐辛和曲馬多均有鎮(zhèn)痛作用, 在本次研究中, 主要是觀察使用曲馬多和再使用地佐辛的鎮(zhèn)痛作用。B組患者中疼痛程度0級22例(70.97%), 1級5例(16.13%), 2級3例(9.68%), 3級1例(3.23%)；A組患者疼痛程度0級18例(58.06%), 1級6例(19.35%), 2級5例(16.13%), 3級2例(6.45%)?？梢钥吹紹組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)于A組, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娛褂玫刈粜领o脈鎮(zhèn)痛能夠更有效緩解肝膽術(shù)后患者的疼痛情況, 有效地減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率, 不良反應(yīng)也少［6］, 未出現(xiàn)呼吸抑制, 皮膚瘙癢, 嗜睡等。

綜上所述, 肝膽手術(shù)后給予患者地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛治療能夠有效控制患者的疼痛, 減少患者肝膽手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛應(yīng)激反應(yīng), 有效地減輕引流管等引起的不適反應(yīng)。地佐辛因其同時具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用, 術(shù)后的惡心嘔吐, 呼吸抑制等的不良反應(yīng)少, 成癮低, 安全性好, 值得在臨床上大力推廣。

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［收稿日期：2014-04-04］

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