孫孝君++毛愛鈺++王燕玲+于健春

[摘要] 目的 探討品管圈活動干預腫瘤患者大小便標本的留檢率效果。 方法 科室成立“齊齊圈”品管圈，通過品管圈活動步驟,運用質(zhì)量管理常用工具對腫瘤患者大小便標本留檢率較低的問題加以改進[1]。實施品管圈前后，對我科連續(xù)某月收治病人的大小便標本留檢率進行統(tǒng)計，分析入院后3 d及出院時留檢率的改善情況。 結(jié)果 實施品管圈活動后，我科患者入院后3 d及出院時大便留檢率分別從33.33%和62.86%提升到74.04%和96.15%，相應時間點的小便留檢率分別從38.89%和64.81%升高至95.45%和100%， 具有統(tǒng)計學意義（P <0.01）。結(jié)論 通過QCC活動，住院患者大小便標本的留檢率顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；腫瘤患者；大小便留取率

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2014）18-0106-04

A study on the effect of QCC in enhancing the specimens sending rate of stool /urine from cancer patients

SUN Xiaojun1 MAO Aiyu1WANG Yanling1 YU Jianchun2

1.Chemoradio-therapy Center of Yinzhou People Hospital of Ningbo, Ningbo 315040 , China; 2.Peking Union Medical College,Beijing 100730,China

[Abstract] Objective To investigate the improvement by QCC on sending rate of stool /urine from cancer patients. Methods We carried out a process named "the neat ring" quality circles. In the process we tried to enhance the patients specimen sending rate of stool/urine by quality control. We internalizedinpatientswho were hospitalized in our department in a certain month before and after QCC had been implemented, analyzed their stool /urine sending rate on the third day after their admission and the day when they left the hospital. Results The stool sending rate on corresponding dates increased from 33.33% and 62.86% to 74.04% and 96.15%,as to urine, the sending rate augmented from 38.89% and 64.81% to 95.45% and 100% respectively. All differences were statically significant（P <0.01）. Conclusion The specimen sending rate of stool /urine from cancer inpatients were substantially enhanced through the implement of QCC.

[Key words] QCC;Cancer patients; The stool urine specimens remain rate

品管圈（QCC）是指同一單位或工作性質(zhì)關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理與全員參與方法，科學運用品管工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[2]。QCC是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中[3]。我科于2011年10月起在科室層面成立了品管圈-齊齊圈。運用品管圈的管理工具對科室內(nèi)存在的質(zhì)量問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。大小便標本送檢是住院患者的常規(guī)檢查之一，是反映患者病情最基本的試驗指標之一，也是病歷質(zhì)量管理的要求。但是臨床上由于各種原因?qū)е禄颊叽笮”銟吮静荒芗皶r留取、送檢，不僅增加了重新留取標本帶來的成本，還延長了護士辦出院手續(xù)的時間，同時對醫(yī)院的滿意度也受到一定影響[4]。針對我科腫瘤患者大小便留檢率較低的問題，本科2012年10～12月通過品管圈活動，使每個護士自覺關(guān)注患者的大小便化驗情況，標本留檢率明顯提高，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本科護士共13人，均為女性：年齡24～42歲，平均29.5歲；職稱：護士7人，護師4人，主管護師1人，副主任護師1人；學歷：本科8人，大專4人，中專1人；護齡：1～5年7人，6～10年4人，>10年2人。

1.2 成立品管圈活動小組

推選出2名有一定組織能力的護師做為圈長和副圈長，護士長做為輔導老師協(xié)助解決，其他10人為圈員，組成品管圈。經(jīng)過召開圈員會議，召集圈名、圈徽設(shè)計方案，經(jīng)投票最終將圈名定為“齊齊圈”。 圈徽寓意：兩個“齊”字組成兩個人，大家手拉手一起努力，共筑愛心，不斷完善，共創(chuàng)和諧氛圍。對科室內(nèi)一些較難改進的問題運用品管圈工具進行質(zhì)量改進。

1.3 選定主題

由全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有待解決的問題，并將這些問題就“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”等4個方面打分（表1），最終確定“腫瘤患者大小便標本的留檢率”為活動主題。理由是自2012年起我院實行信息化管理以來，因患者在出院前沒有及時留取化驗，電腦顯示不能結(jié)賬，這不僅讓患者產(chǎn)生抱怨，也增加了辦公班護士和當班醫(yī)生的麻煩，工作效率減低。于是圈員們選定提高腫瘤患者大小便標本的留檢率作為品管圈的首期活動。品管圈活動時間為2012年10月1日～12月31日。

1.4 活動計劃

擬訂計劃在2012年10月份收集活動前期1個月內(nèi)的患者大小便標本留檢情況 ，然后運用品管手法（魚骨圖）對存在問題進行分析，設(shè)定目標、對策擬定、實施與檢討、計劃在活動1個月后進行效果確認、確立標準化、并在2個月繼續(xù)檢討改進。

1.5 現(xiàn)狀把握

制作與現(xiàn)狀有關(guān)的流程圖，設(shè)置成表格，收集2012年10月份的新病人從入院到出院大小便標本的留檢情況，并按時間段進行統(tǒng)計。大便留檢情況:3 d內(nèi)完成33.33%；4～7d完成21.93%；超過7d完成7.02%，出院時未留檢者占37.72%。小便留檢情況：3d內(nèi)完成38.6%；4～7d完成24.56%；超過7d完成1.75%，出院時未留檢者占35.09%。說明患者的大小便留取率低，有許多改進的空間。

1.6 設(shè)定目標值

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通過QCC小組討論，運用品管圈活動的目標值設(shè)定公式，對活動后大小便標本的送檢率進行了目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）。圈員能力是基于品管圈每個成員就管理目標對自己能力進行的評估而得出，平均為4.8分，以5分為96%計算，本次品管圈活動圈員能力為，目標值=設(shè)定降低大便未化驗的目標值=43-（43×37.72%×96%） ≈27；設(shè)定降低小便未化驗的目標值 =40-（40×35.09%×96%）≈26。故設(shè)定目標，對新入院患者要求小便留檢率3d內(nèi)達90%以上，大便標本的留檢率3d內(nèi)達70%以上，出院時大小便留檢率均達100%（個別患者因疾病因素不能留檢者除外）。

1.7 原因分析

根據(jù)5W1H原則（主題：why；要因：who；時間：when;地點：where；對策how），運用魚骨圖對大小便標本送檢前后流程各環(huán)節(jié)中的人物、環(huán)境、方法等4個方面進行分析，將所有相關(guān)原因均羅列出來，討論哪些環(huán)節(jié)影響了患者大小便標本的留檢率,見圖1 。

圖1 大小便留檢率低相關(guān)因素魚骨圖

1.7.1 患者方面①腫瘤患者住院的目的是放療或化療，故對大小便化驗不重視，認為該化驗可有可無，經(jīng)常忘記留取,甚至把大小便標本容器給丟棄了。②惡性腫瘤患者因使用的化療藥物，尤其是5-HT受體拮抗劑類的止吐藥、止痛藥均可引起藥源性便秘，加之腫瘤患者因化療藥物的胃腸道反應而致食欲不振，進食量過少或因要加強營養(yǎng)的攝入，進食過于精細，粗纖維食物攝入量過少，長期臥床，體質(zhì)衰弱，活動量少，腸蠕動減弱，容易導致便秘[5]。故經(jīng)常因便秘而未留。③有些老年腫瘤患者缺乏自理能力，陪護人員嫌麻煩而未留。④有些腫瘤患者放療后經(jīng)常請假回家，不在病房。⑤小便留取量少致不能化驗。

1.7.2 醫(yī)護人員方面①醫(yī)護人員責任心不夠，交接班不清，未及時查看化驗結(jié)果。②護士宣教不規(guī)范，導致有些標本因量少而不能化驗。③工作流程不合理，各標本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的護士）負責，導致有些大小便標本容器置于護士站而未發(fā)。④檢查力度不夠，缺乏監(jiān)督和核對。⑤個別醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范，經(jīng)常拖拉，導致當班護士未及時發(fā)出標本容器。

1.7.3 運送方面①運送人員標本送檢不及時。②運送人員操作不規(guī)范致小便打翻。

1.7.4 物品和環(huán)境方面①大小便標本放置藍標識不清，不醒目。②住院病人多，剛?cè)朐簳r多為加床，患者如廁不方便，不愿意留取標本。③護士站臺面凌亂，暫未發(fā)的標本容器無固定位置容易遺失。④病人因換床等原因容易遺失大小便標本容器。

1.8 對策擬定

品管圈小組成員針對要因，找出解決問題的對策，每位圈員根據(jù)分析的原因都要寫出各自的解決方法，然后再綜合討論可行性，共選出以下7點做為解決措施。

1.8.1 優(yōu)化工作流程，嚴格交接班 ①設(shè)計一張大小便化驗登記表，由接新病人的護士填寫日期、床號、患者姓名、患者和家屬的電話號碼；待醫(yī)生開出化驗單，辦公班護士核對標簽，由責任護士負責粘貼化驗標簽和發(fā)放標本容器，做好首次宣教，告知留取大小便標本的意義、時間及方法、注意事項及放置位置等[6]，并在設(shè)計的登記表上如實記錄是否已發(fā)標本容器。②責任護士每天查看化驗情況并登記，對已出化驗報告者用“√”表示填入表中。對未留者再次進行宣教，并查看空標本容器是否存在，必要時及時補充；對個別因放療或其他原因不在病房的患者予以電話告知。對超過3 d未留者告知主管醫(yī)生協(xié)助督促執(zhí)行。對便秘者或其他原因在備注欄內(nèi)注明并采取必要的護理措施協(xié)助留取。如醫(yī)囑需要復查大小便，則由責任護士負責操作并登入在另一張復查大小便化驗登記表中。

1.8.2規(guī)范宣教內(nèi)容 ①責任護士到床邊仔細交代留取的時間、方法及注意事項，告知講解怎樣正確留取標本和及時留取標本的好處和意義；②告知患者、家屬或陪護大小便容器如何使用；③告知放置標本的位置和送檢的時間；④告知如果未及時完成會影響治療和出院；⑤后夜班護士評估病人掌握情況時，針對不懂或忘記的病人，予再次宣教[7]。

1.8.3 增加明顯標識[8]①護士站實行5S管理，規(guī)范護士站管理，物品歸類標識，暫未發(fā)的大小便盒統(tǒng)一放在一個專用盒子，便于每班查看是否有遺漏未發(fā)。②在護士站一角用可愛的卡通片標識大小便標本放置位置，便于患者把臨時留取的大小便放在此處。③加床患者需留取標本時由責任護士做好協(xié)調(diào)工作，就近病房的衛(wèi)生間使用。

1.8.4 與醫(yī)生達成口頭協(xié)議①對超過3 d仍未留取大小便標本的患者（便秘者除外），由主管醫(yī)生協(xié)助護理人員共同向患者及其家屬講解大小便留取的重要意義[9]，否則要推遲放射治療或化學治療。②提醒醫(yī)生及時開出化驗單醫(yī)囑，對經(jīng)提醒仍未在上班期間開出化驗單達2次以上者，將在晨會上朗讀醫(yī)院文件---正確開醫(yī)囑。

1.8.5 與相關(guān)科室協(xié)調(diào)①由科主任及護士長與后勤溝通協(xié)調(diào)，雙方合作，改用新的可加蓋的小便標本容器盒，并與運送人員進行協(xié)調(diào)，增加運送的次數(shù)。② 與檢驗科聯(lián)系，雙方合作，啟用新的標本容器。

1.8.6 對便秘患者及時采取護理干預[10]①加強飲食宣教指導家屬給予合理膳食，保證膳食攝入均衡。責任護士宣教時根據(jù)個體情況除補充高蛋白食物攝入外，要強調(diào)搭配富含膳食纖維食物的重要性。幫助患者制定相應的食譜，并督促患者多食蔬菜，如蘿卜、韭菜、芹菜、豆芽以及海帶等。同時要求患者起床時服用1杯溫開水或者蜂蜜水，并鼓勵患者快速飲水，有助于提高患者的腸道清潔以及蠕動能力；鼓勵患者多飲水，平時多食用如香蕉、橘子等水果，同時減少含有鞣酸的水果食用如蘋果等，以降低鞣酸的含量，減少患者出現(xiàn)便秘的機會。②指導腹部按摩：其具體步驟為：要求患者取仰臥位，將雙腿屈曲，操作者將雙手以及雙掌重疊置于患者的右下腹，并根據(jù)患者的結(jié)腸走向進行按摩，先慢后快 ，先輕后重。每天按摩10~15 min，每天進行2次為宜。③合理用藥：對于長期臥床的患者采用溫和的導瀉藥，如果導、大黃蘇打、莫沙必利等，必要時使用0.2%的肥皂水或20～40mL的開塞露進行灌腸，刺激患者腸蠕動，促進其排便。

1.8.7 加強三級管理質(zhì)控體系[11]①一級質(zhì)控由辦公班護士下班前核對大小便化驗登記表有無遺漏，標本容器有無發(fā)出。②二級質(zhì)控由責任組長（圈長）擔任，每周二、五二次檢查大小便登記卡的執(zhí)行情況，對超過3 d還未打“√”的患者用紅筆劃出，督促各責任護士加強落實，現(xiàn)場質(zhì)量巡查，督促、提醒工作人員嚴格執(zhí)行操作流程，對確實有困難者（如便秘患者）匯報護士長或醫(yī)生協(xié)助解決。③三級質(zhì)控由護士長擔任，每周采用隨機檢查和定期檢查相結(jié)合的方式抽查護士的落實情況，制定獎懲方案，實行責任追究一人負責制。對未按規(guī)定執(zhí)行的護士予以指出并在表格下方注明，責令其改進，并記錄于護士長手冊中，作為評價護士工作質(zhì)量好壞的依據(jù)之一。④對出院時仍未留檢的患者由主班護士負責記錄統(tǒng)計，每月1次由圈長組織在科室會議上進行總結(jié)分析和改進。

1.9對策實施與檢討

根據(jù)選出的對策分派給能勝任工作的圈員；制定詳細的實施計劃（工作項目、完成時間、負責人、地點、方法、協(xié)調(diào)事項等），實施前召開圈會，對內(nèi)容進行詳細講解和說明，讓相關(guān)人員了解正確的做法；實施中該項目負責人員要實時監(jiān)控，保證實施方法正確，密切關(guān)注實施情況，若效果不佳，及時反饋。

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2 結(jié)果

2.1效果確認

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當天大便標本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當天大小便標本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團隊精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達能力方面進行自評打分，每項最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實施前后效果對比

2.2 標準化與研討改進

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實施對策進行標準化，規(guī)范留取患者大小便標本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導標本留取的方法、標本容器的改進和標本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應的改進措施。對原來的不合理流程進行了更改，標本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責任護士，因為責任護士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護士自身對大小便化驗的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責任護士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護理干預和指導，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實施過程中，通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗[14]。

3.2促進持續(xù)質(zhì)量改進

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護士們的潛能，實現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標本再次進行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率在出院前基本達到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗）?；顒又?，同事之間相互交流，相互幫助，共同進步，提高了團隊的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責任心, 增強了護士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護理服務質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

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（收稿日期：2013-11-04）

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2 結(jié)果

2.1效果確認

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當天大便標本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當天大小便標本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團隊精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達能力方面進行自評打分，每項最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實施前后效果對比

2.2 標準化與研討改進

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實施對策進行標準化，規(guī)范留取患者大小便標本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導標本留取的方法、標本容器的改進和標本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應的改進措施。對原來的不合理流程進行了更改，標本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責任護士，因為責任護士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護士自身對大小便化驗的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責任護士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護理干預和指導，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實施過程中，通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗[14]。

3.2促進持續(xù)質(zhì)量改進

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護士們的潛能，實現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標本再次進行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率在出院前基本達到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗）?；顒又校轮g相互交流，相互幫助，共同進步，提高了團隊的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責任心, 增強了護士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護理服務質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

[參考文獻]

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[14]黃桂蓮. 加強護理干預對大小便檢驗率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（21）:3193-3195.

[15]謝煒堅，鐘華蓀. 護理部推行品質(zhì)圈活動的實踐與成效[J]. 實用護理雜志，2000，16（10）:41-42.

[16]周麗萌，徐建萍. 品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應用[J]. 中國護理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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2 結(jié)果

2.1效果確認

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當天大便標本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當天大小便標本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團隊精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達能力方面進行自評打分，每項最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實施前后效果對比

2.2 標準化與研討改進

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實施對策進行標準化，規(guī)范留取患者大小便標本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導標本留取的方法、標本容器的改進和標本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應的改進措施。對原來的不合理流程進行了更改，標本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責任護士，因為責任護士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護士自身對大小便化驗的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責任護士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護理干預和指導，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實施過程中，通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗[14]。

3.2促進持續(xù)質(zhì)量改進

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護士們的潛能，實現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標本再次進行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標本的留檢率在出院前基本達到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗）。活動中，同事之間相互交流，相互幫助，共同進步，提高了團隊的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責任心, 增強了護士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護理服務質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

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[7]唐銀桂. 健康教育對提高基層醫(yī)院留取大小便標本及時率的作用[J]. 內(nèi)科，2009. 4（3）:476-476.

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[13]葛引觀，徐黛玉. 品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標本的采集質(zhì)量[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（12）:60-61.

[14]黃桂蓮. 加強護理干預對大小便檢驗率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（21）:3193-3195.

[15]謝煒堅，鐘華蓀. 護理部推行品質(zhì)圈活動的實踐與成效[J]. 實用護理雜志，2000，16（10）:41-42.

[16]周麗萌，徐建萍. 品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應用[J]. 中國護理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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