張中驥

[摘要] 目的 探討膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后逆行性膽管感染的相關(guān)臨床因素。 方法 選擇本院收治并實(shí)施膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)患者134例，分析糖尿病病史（有或無）、吻合口直徑（≤2 cm或>2 cm）、吻合方式（側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合）、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間（≤7 d或>7 d）、術(shù)前膽紅素水平（≤171 μmol/L或>171 μmol/L）、術(shù)中抗菌藥物（有或無）對(duì)術(shù)后逆行性膽管感染的影響。 結(jié)果 合并糖尿病患者發(fā)生逆行性膽管感染發(fā)生率高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吻合口直徑≤2 cm患者發(fā)生逆行性膽管感染發(fā)生率高于吻合口直徑>2 cm患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；側(cè)側(cè)吻合患者的逆行性膽管感染發(fā)生率高于端側(cè)吻合患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后逆行性膽管感染與患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有關(guān),值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)；術(shù)后；逆行性膽管感染

[中圖分類號(hào)] R619+.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0173-03

Analysis of clinical factor associated with retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis

ZHANG Zhong-ji

The Second Department of General Surgery,the First People′s Hospital of Nanyang City in Henan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical factor associated with retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis. Methods 134 cases of patients with bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis were selected.The history of diabetes(with or without),stoma diameter(≤ 2 cm or > 2 cm),anastomosis(side to side anastomosis or end to side anastomosis)preoperative duration of jaundice (≤ 7 d or > 7 d),preoperative bilirubin levels (≤ 171 μmol/L or > 171 μmol/L),antibacterial drug operation (with or without) on the effect of retrograde biliary tract infection after operation was analyzed respectively. Results The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with diabetes was higher than that in patients without diabetes,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with anastomotic diameter ≤ 2 cm was higher than that in patients with anastomotic diameter > 2 cm,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with side to side anastomosis was higher than that in patients with end to side anastomosis,with statistical difference(P<0.05). Conclusion The retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis is related with diabetes,stoma size and consistent style,and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis;After surgery;Retrograde infection of biliary tract

膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)在肝膽疾病（如肝膽管結(jié)石、肝外膽管狹窄、膽管胰腺惡性腫瘤等所致膽管梗阻及膽管損傷等）手術(shù)治療中應(yīng)用較多，其手術(shù)治療效果已經(jīng)被臨床認(rèn)可[1-3]。在膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后可發(fā)生逆行性膽管感染，且發(fā)生率較高，而術(shù)后逆行性膽管感染嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[4-6]。為了減少膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后膽管逆行性感染的發(fā)生，本文選擇本院此類患者術(shù)后病例，對(duì)相關(guān)臨床因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月本院收治并實(shí)施膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)患者134例，其中男性72例，女性62例；平均年齡為53.1歲；疾病種類：33例患者為胰腺癌、58例患者為膽囊結(jié)石合并膽管狹窄、11例患者為膽管癌、22例患者為慢性胰腺炎、其他導(dǎo)致膽管梗阻10例。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施均膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)，對(duì)所選患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，觀察患者術(shù)后膽管逆行性感染發(fā)生情況，術(shù)后患者進(jìn)行肝膽部位B超、CT等影像學(xué)檢查，觀察患者術(shù)后發(fā)熱、黃疸情況，進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變情況。對(duì)所選患者病例情況進(jìn)行分析，分析糖尿病病史（有或無）、吻合口直徑（≤2 cm或>2 cm）、吻合方式（側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合）、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間（≤7 d或>7 d）、術(shù)前膽紅素水平（≤171 μmol/L或>171 μmol/L）、術(shù)中抗菌藥物（有或無）對(duì)術(shù)后逆行性膽管感染的影響。出現(xiàn)逆行性膽管感染患者一旦確診立即給予抗菌藥物實(shí)施抗感染治療，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、調(diào)整患者體位，嚴(yán)重患者可對(duì)血液及分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。

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1.3 術(shù)后逆行性膽管感染確診標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后出現(xiàn)膽管感染癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛、黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平增加等），在X線、腹部B超、CT等影像學(xué)檢查下提示肝內(nèi)膽管出現(xiàn)積氣擴(kuò)張，可出現(xiàn)多發(fā)性肝膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

合并有糖尿病患者發(fā)生逆行性膽管感染發(fā)生率高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吻合口直徑≤2 cm患者發(fā)生逆行性膽管感染發(fā)生率高于吻合口直徑>2 cm患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；側(cè)側(cè)吻合患者的逆行性膽管感染發(fā)生率高于端側(cè)吻合患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；黃疸持續(xù)時(shí)間>7 d患者逆行性膽管感染發(fā)生率與黃疸持續(xù)時(shí)間≤7 d患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前膽紅素水平>171 μmol/L患者逆行性膽管感染發(fā)生率與術(shù)前膽紅素水平≤171 μmol/L患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物患者逆行性膽管感染發(fā)生率與術(shù)中不應(yīng)用抗菌藥患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

在正常人體腸道內(nèi)存在大量不同種類的細(xì)菌，通常情況下不會(huì)發(fā)生感染而起病，但在腸道、膽管手術(shù)后，腸道細(xì)菌可逆行進(jìn)入膽管而發(fā)生逆行性膽管感染。膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)時(shí)改變了正常情況下的膽汁流動(dòng)方向，同時(shí)破壞Oddi括約肌對(duì)膽汁排泄的調(diào)節(jié)作用，所以不能有效地防止腸道內(nèi)容物逆行進(jìn)入膽管，所以膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后患者容易發(fā)生逆行性膽管感染[7-9]。為了減少術(shù)后逆行性膽管感染，要嚴(yán)格掌握膽腸內(nèi)引流的適應(yīng)證，只能在解除梗阻、清除結(jié)石、清除病灶的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用。如果膽腸吻合口建立在梗阻膽管以下，不僅無助于膽汁的引流，而且會(huì)并發(fā)逆行膽管感染[10-11]。本文結(jié)果顯示，合并糖尿病患者逆行性膽管感染發(fā)生率高于無糖尿病患者，吻合口直徑>2 cm患者發(fā)生逆行性膽管感染發(fā)生率高于吻合口直徑≤2 cm患者；側(cè)側(cè)吻合患者的逆行性膽管感染發(fā)生率高于端側(cè)吻合患者，而黃疸持續(xù)時(shí)間、術(shù)前膽紅素水平、術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物對(duì)膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后逆行性感染沒有影響。

綜上所述，膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后逆行性膽管感染與患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有關(guān)。

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（收稿日期：2014-03-15本文編輯：李亞聰）

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