徐映紅

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)農(nóng)村地區(qū)高血壓患者自我效能及治療依從性的影響。 方法 將200例農(nóng)村地區(qū)高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施前后利用自測(cè)問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組的自我效能和治療依從性。 結(jié)果 對(duì)照組和干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率分別為54.0%、61.0%、53.0%和89.0%、82.0%、93.0%；干預(yù)組和對(duì)照組的完全不自信者和自信者分別為13例(13.0%)、50例(50.0%)和41例(41.0%)、20例(20.0%)；干預(yù)組和對(duì)照組的服藥依從性好和差者分別為39例(39.0%)、8例(8.0%)和12例(12.0%)、28例(28.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我效能和治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；護(hù)理干預(yù)；自我效能；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0122-03

Influence of comprehensive nursing intervention on self-efficacy and treatment compliance of rural patients with hypertension

XU Ying-hong

Department of Outpatient,Zengcheng Center for Disease Control and Prevention in Guangdong Province,Zengcheng511300,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention measures on the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension. Methods 200 rural patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 100 patients in each group.The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comprehensive nursing intervention measure on the basis of conventional nursing.The self testing questionnaire was used to investigate the two groups of patients before and after the implementation.Influences on the self-efficacy and treatment compliance in the two groups of patients was compared respectively. Results The mean awareness rates of basic hypertension knowledge,drug use knowledge and self-care knowledge of the control group and the intervention group were 54.0%,61.0%,53.0% and 89.0%,82.0% and 93.0% respectively,with statistical difference(P<0.05).The numbers of people without self-confidence and with self-confidence of the intervention group and the control group were 13 cases(13.0%),50 cases(50.0%)and 41 cases(41.0%),20 cases(20.0%)respectively,with statistical difference(P<0.05).The numbers of people with good and poor drug use compliance of the control group and the intervention group were 39 cases(39.0%),8 cases(8.0%)and 12 cases(12.0%),28 cases(28.0%)respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention is conducive to improving the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension,therefore it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hypertension;Nursing intervention;Self-efficacy;Treatment compliance

當(dāng)前高血壓病已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。高血壓病流行的特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是“三高”（高發(fā)病率、高致殘率和高病死率）、“三低”（低知曉率、低治療率和低控制率）和“三不”（不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥），農(nóng)村情況尤其差于城市[2]。高血壓控制對(duì)策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，也即患者的治療依從性[3]及自我效能管理狀態(tài)將直接影響高血壓病的防治結(jié)果，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者存在受教育程度低、自我保健意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)條件欠佳等客觀原因，進(jìn)一步降低了治療依從性和自我效能。本文通過(guò)對(duì)本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)及綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2～10月在本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者，按照單雙序列隨機(jī)分組原則分成干預(yù)組及對(duì)照組，各100例，臨床資料完整；其中男93例，女107例；平均年齡（47.32±5.46）歲；高中以上學(xué)歷39例，初中58例，小學(xué)或以下103例。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并已明確診斷的患者，既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、病情危重的患者。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識(shí)等。干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識(shí)及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原則，按時(shí)、按量和長(zhǎng)期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理方法。②向患者詳細(xì)講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對(duì)血壓控制的意義，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的方法，盡量保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時(shí)、定期復(fù)診及定時(shí)測(cè)量血壓，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。④認(rèn)知情況評(píng)估，對(duì)已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進(jìn)行登記建卡，填寫患者的基本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)情況，并制訂相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)6個(gè)月后對(duì)干預(yù)情況進(jìn)行評(píng)估。在正式施行護(hù)理干預(yù)時(shí)，先以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)入選患者的自我效能及治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育需求調(diào)查分析，在整個(gè)研究過(guò)程中，研究者與入選對(duì)象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過(guò)實(shí)驗(yàn)總結(jié)，找出最適合患者的護(hù)理干預(yù)措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 高血壓知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分別對(duì)高血壓病5大方面（疾病基本、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我保?。┲R(shí)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。

1.3.2 自我效能測(cè)量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，GSES涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，共10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)回答內(nèi)容不同，每個(gè)項(xiàng)目按回答“完成不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完成正確”的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測(cè)量時(shí)，引導(dǎo)語(yǔ)更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對(duì)象將更有針對(duì)性回答相關(guān)問(wèn)題。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。得分與評(píng)價(jià)級(jí)別分別為：10～20分不自信，對(duì)疾病的自我管理能力不足；21～30分為可在外界幫助下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進(jìn)行疾病管理。

1.3.3 治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進(jìn)的XORISKY推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問(wèn)題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷（是1分，否0分）？你是否有時(shí)不注意服藥（是1分，否0分）？當(dāng)你癥狀改善時(shí)，是否曾停藥（是1分，否0分）？確診后，你是否從來(lái)不服藥？（是3分，否0分）”，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。門診隨防：指藥物治療后，達(dá)到降壓目標(biāo)的高危及很高?；颊呙?個(gè)月隨診1次，中危及低危患者每6個(gè)月隨診1次。生活方式依從性包括以下五個(gè)方面內(nèi)容的評(píng)價(jià)。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性<30 g/d的飲酒量，女性<15 g/ d的飲酒量；運(yùn)動(dòng)依從性指運(yùn)動(dòng)3～5次/周，每次持續(xù)時(shí)間達(dá)20～60 min；控制體重：體重指數(shù)（BMI）<24 kg/m2。

1.4 資料收集

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病基本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費(fèi)用支付形式等，在患者出院前收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的高血壓飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較[n（%）]

2.2 兩組自我效能情況的比較

兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的欠自信比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組自我效能情況的比較[n（%）]

2.3 兩組服藥依從性的比較

兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的服藥依從性一般、極差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。研究表明，對(duì)于高血壓患者而言，依從治療的時(shí)間越長(zhǎng)，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對(duì)于慢性疾病的長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變其長(zhǎng)期生活習(xí)慣的建議，因此高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為。常用提高患者治療依從性及自我效能的方法有健康教育護(hù)理干預(yù)法[4]，缺點(diǎn)是易受護(hù)患溝通不良、患者接受狀況不佳等因素影響干預(yù)效果。本研究中護(hù)理干預(yù)的理論依據(jù)是知-信-行理論和Bandura自我效能理論[5-7]。健康教育的知-信-行理論認(rèn)為“知”（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)、“信”（信念與態(tài)度）是動(dòng)力、“行”（行為改變過(guò)程）是目標(biāo)[8]?！爸孕?自我效能”理論護(hù)理干預(yù)法是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)方法讓患者認(rèn)識(shí)疾病的危害及防治知識(shí)，教會(huì)患者自我管理知識(shí)和技能，提高自我管理信心，改變“可改變的危險(xiǎn)因素”來(lái)改善“治療性”生活方式，從而實(shí)現(xiàn)自我管理，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本研究以農(nóng)村高血壓患者為研究對(duì)象，采用對(duì)研究對(duì)象施行“知性行-自我效能”理論護(hù)理干預(yù)的研究方法，檢測(cè)研究對(duì)象的服藥依從性、門診隨訪、個(gè)人生活方式、依從性等指標(biāo)，評(píng)價(jià)該護(hù)理干預(yù)措施對(duì)農(nóng)村地區(qū)高血壓自我效能和治療依從行為的效果。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)對(duì)其進(jìn)行高血壓認(rèn)知情況評(píng)估[9-10]，結(jié)果顯示，干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)性健康宣教，使患者及家屬對(duì)高血壓病的基本知識(shí)[11-13]、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)有了進(jìn)一步了解，減輕了患者的心理壓力[14]，提高了自我保護(hù)能力和健康知識(shí)水平，為今后在農(nóng)村地區(qū)廣泛開展高血壓防控工作提供了參考依據(jù)。

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[14]延義玲.護(hù)理健康教育對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：252-253.

（收稿日期：2014-03-31本文編輯：李亞聰）

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識(shí)等。干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識(shí)及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原則，按時(shí)、按量和長(zhǎng)期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理方法。②向患者詳細(xì)講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對(duì)血壓控制的意義，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的方法，盡量保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時(shí)、定期復(fù)診及定時(shí)測(cè)量血壓，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。④認(rèn)知情況評(píng)估，對(duì)已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進(jìn)行登記建卡，填寫患者的基本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)情況，并制訂相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)6個(gè)月后對(duì)干預(yù)情況進(jìn)行評(píng)估。在正式施行護(hù)理干預(yù)時(shí)，先以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)入選患者的自我效能及治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育需求調(diào)查分析，在整個(gè)研究過(guò)程中，研究者與入選對(duì)象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過(guò)實(shí)驗(yàn)總結(jié)，找出最適合患者的護(hù)理干預(yù)措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 高血壓知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分別對(duì)高血壓病5大方面（疾病基本、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我保?。┲R(shí)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。

1.3.2 自我效能測(cè)量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，GSES涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，共10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)回答內(nèi)容不同，每個(gè)項(xiàng)目按回答“完成不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完成正確”的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測(cè)量時(shí)，引導(dǎo)語(yǔ)更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對(duì)象將更有針對(duì)性回答相關(guān)問(wèn)題。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。得分與評(píng)價(jià)級(jí)別分別為：10～20分不自信，對(duì)疾病的自我管理能力不足；21～30分為可在外界幫助下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進(jìn)行疾病管理。

1.3.3 治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進(jìn)的XORISKY推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問(wèn)題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷（是1分，否0分）？你是否有時(shí)不注意服藥（是1分，否0分）？當(dāng)你癥狀改善時(shí)，是否曾停藥（是1分，否0分）？確診后，你是否從來(lái)不服藥？（是3分，否0分）”，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。門診隨防：指藥物治療后，達(dá)到降壓目標(biāo)的高危及很高危患者每3個(gè)月隨診1次，中危及低?；颊呙?個(gè)月隨診1次。生活方式依從性包括以下五個(gè)方面內(nèi)容的評(píng)價(jià)。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性<30 g/d的飲酒量，女性<15 g/ d的飲酒量；運(yùn)動(dòng)依從性指運(yùn)動(dòng)3～5次/周，每次持續(xù)時(shí)間達(dá)20～60 min；控制體重：體重指數(shù)（BMI）<24 kg/m2。

1.4 資料收集

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病基本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費(fèi)用支付形式等，在患者出院前收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的高血壓飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較[n（%）]

2.2 兩組自我效能情況的比較

兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的欠自信比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組自我效能情況的比較[n（%）]

2.3 兩組服藥依從性的比較

兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的服藥依從性一般、極差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。研究表明，對(duì)于高血壓患者而言，依從治療的時(shí)間越長(zhǎng)，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對(duì)于慢性疾病的長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變其長(zhǎng)期生活習(xí)慣的建議，因此高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為。常用提高患者治療依從性及自我效能的方法有健康教育護(hù)理干預(yù)法[4]，缺點(diǎn)是易受護(hù)患溝通不良、患者接受狀況不佳等因素影響干預(yù)效果。本研究中護(hù)理干預(yù)的理論依據(jù)是知-信-行理論和Bandura自我效能理論[5-7]。健康教育的知-信-行理論認(rèn)為“知”（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)、“信”（信念與態(tài)度）是動(dòng)力、“行”（行為改變過(guò)程）是目標(biāo)[8]?！爸孕?自我效能”理論護(hù)理干預(yù)法是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)方法讓患者認(rèn)識(shí)疾病的危害及防治知識(shí)，教會(huì)患者自我管理知識(shí)和技能，提高自我管理信心，改變“可改變的危險(xiǎn)因素”來(lái)改善“治療性”生活方式，從而實(shí)現(xiàn)自我管理，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本研究以農(nóng)村高血壓患者為研究對(duì)象，采用對(duì)研究對(duì)象施行“知性行-自我效能”理論護(hù)理干預(yù)的研究方法，檢測(cè)研究對(duì)象的服藥依從性、門診隨訪、個(gè)人生活方式、依從性等指標(biāo)，評(píng)價(jià)該護(hù)理干預(yù)措施對(duì)農(nóng)村地區(qū)高血壓自我效能和治療依從行為的效果。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)對(duì)其進(jìn)行高血壓認(rèn)知情況評(píng)估[9-10]，結(jié)果顯示，干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)性健康宣教，使患者及家屬對(duì)高血壓病的基本知識(shí)[11-13]、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)有了進(jìn)一步了解，減輕了患者的心理壓力[14]，提高了自我保護(hù)能力和健康知識(shí)水平，為今后在農(nóng)村地區(qū)廣泛開展高血壓防控工作提供了參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[10]向永紅，魯萍.高血壓病人自我效能水平及其相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理，2009，7（20）：1792-1793.

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[12]劉榮海，李峰，孫曉凱.475名居民高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為攔截調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（1）：76-77.

[13]賀新艷，欒霞，張承英.生活方式干預(yù)對(duì)年輕高血壓患者療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（1）：23-25.

[14]延義玲.護(hù)理健康教育對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：252-253.

（收稿日期：2014-03-31本文編輯：李亞聰）

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識(shí)等。干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識(shí)及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原則，按時(shí)、按量和長(zhǎng)期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理方法。②向患者詳細(xì)講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對(duì)血壓控制的意義，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的方法，盡量保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時(shí)、定期復(fù)診及定時(shí)測(cè)量血壓，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。④認(rèn)知情況評(píng)估，對(duì)已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進(jìn)行登記建卡，填寫患者的基本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)情況，并制訂相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)6個(gè)月后對(duì)干預(yù)情況進(jìn)行評(píng)估。在正式施行護(hù)理干預(yù)時(shí)，先以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)入選患者的自我效能及治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育需求調(diào)查分析，在整個(gè)研究過(guò)程中，研究者與入選對(duì)象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過(guò)實(shí)驗(yàn)總結(jié)，找出最適合患者的護(hù)理干預(yù)措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 高血壓知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分別對(duì)高血壓病5大方面（疾病基本、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我保健）知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。

1.3.2 自我效能測(cè)量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，GSES涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，共10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)回答內(nèi)容不同，每個(gè)項(xiàng)目按回答“完成不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完成正確”的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測(cè)量時(shí)，引導(dǎo)語(yǔ)更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對(duì)象將更有針對(duì)性回答相關(guān)問(wèn)題。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。得分與評(píng)價(jià)級(jí)別分別為：10～20分不自信，對(duì)疾病的自我管理能力不足；21～30分為可在外界幫助下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進(jìn)行疾病管理。

1.3.3 治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進(jìn)的XORISKY推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問(wèn)題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷（是1分，否0分）？你是否有時(shí)不注意服藥（是1分，否0分）？當(dāng)你癥狀改善時(shí)，是否曾停藥（是1分，否0分）？確診后，你是否從來(lái)不服藥？（是3分，否0分）”，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，利用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，比較組間分值。門診隨防：指藥物治療后，達(dá)到降壓目標(biāo)的高危及很高危患者每3個(gè)月隨診1次，中危及低?；颊呙?個(gè)月隨診1次。生活方式依從性包括以下五個(gè)方面內(nèi)容的評(píng)價(jià)。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性<30 g/d的飲酒量，女性<15 g/ d的飲酒量；運(yùn)動(dòng)依從性指運(yùn)動(dòng)3～5次/周，每次持續(xù)時(shí)間達(dá)20～60 min；控制體重：體重指數(shù)（BMI）<24 kg/m2。

1.4 資料收集

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病基本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費(fèi)用支付形式等，在患者出院前收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的高血壓飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組高血壓知識(shí)知曉率的比較[n（%）]

2.2 兩組自我效能情況的比較

兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的欠自信比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組自我效能情況的比較[n（%）]

2.3 兩組服藥依從性的比較

兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的服藥依從性一般、極差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。研究表明，對(duì)于高血壓患者而言，依從治療的時(shí)間越長(zhǎng)，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對(duì)于慢性疾病的長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變其長(zhǎng)期生活習(xí)慣的建議，因此高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為。常用提高患者治療依從性及自我效能的方法有健康教育護(hù)理干預(yù)法[4]，缺點(diǎn)是易受護(hù)患溝通不良、患者接受狀況不佳等因素影響干預(yù)效果。本研究中護(hù)理干預(yù)的理論依據(jù)是知-信-行理論和Bandura自我效能理論[5-7]。健康教育的知-信-行理論認(rèn)為“知”（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)、“信”（信念與態(tài)度）是動(dòng)力、“行”（行為改變過(guò)程）是目標(biāo)[8]。“知性行-自我效能”理論護(hù)理干預(yù)法是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)方法讓患者認(rèn)識(shí)疾病的危害及防治知識(shí)，教會(huì)患者自我管理知識(shí)和技能，提高自我管理信心，改變“可改變的危險(xiǎn)因素”來(lái)改善“治療性”生活方式，從而實(shí)現(xiàn)自我管理，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本研究以農(nóng)村高血壓患者為研究對(duì)象，采用對(duì)研究對(duì)象施行“知性行-自我效能”理論護(hù)理干預(yù)的研究方法，檢測(cè)研究對(duì)象的服藥依從性、門診隨訪、個(gè)人生活方式、依從性等指標(biāo)，評(píng)價(jià)該護(hù)理干預(yù)措施對(duì)農(nóng)村地區(qū)高血壓自我效能和治療依從行為的效果。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育需求評(píng)估、高血壓相關(guān)知識(shí)講授，進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)對(duì)其進(jìn)行高血壓認(rèn)知情況評(píng)估[9-10]，結(jié)果顯示，干預(yù)組的高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)性健康宣教，使患者及家屬對(duì)高血壓病的基本知識(shí)[11-13]、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)有了進(jìn)一步了解，減輕了患者的心理壓力[14]，提高了自我保護(hù)能力和健康知識(shí)水平，為今后在農(nóng)村地區(qū)廣泛開展高血壓防控工作提供了參考依據(jù)。

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[7]謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能增強(qiáng)干預(yù)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：24-28.

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（收稿日期：2014-03-31本文編輯：李亞聰）