林麗++++++吳海++++++何佳

[摘要] 目的 研究腹腔鏡應(yīng)用于不明原因女性不孕的臨床效果。 方法 將納入的122例患者分為觀察組（腹腔鏡組）74例和對(duì)照組（藥物治療組）48例，記錄兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果 觀察組中73.0%的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)可能影響生育的盆腔病變，觀察組2年內(nèi)自然妊娠率及人工輔助生殖妊娠率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 建議對(duì)不明原因不孕的女性患者行腹腔鏡手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 不明原因女性不孕；腹腔鏡；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0175-02

Clinical study of laparoscopy in unexplained female infertility

LIN Li WU Hai HE Jia

Department of Obstetrics and Gynecology,the Central Hospital of Suining City in Sichuan Province,Suining 629000,China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of laparoscopy in unexplained female infertility. Methods 122 cases of patients were included and divided into observation group (laparoscopic operation group) 74 cases and control group (drug treatment group) 48 cases,then the related data of two groups were recorded and statistically compared. Results 73.0% of observation group were with infertility related pelvic pathology,natural pregnancy rate and assisted reproductive pregnancy rate of observation group were both higher than those of control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion For unexplained female infertility,it can be used laparoscopy surgery.

[Key words] Unexplained female infertility;Laparoscopy;Clinical study

在育齡期約有8%的夫婦被診斷為不孕[1]，通過男性精液檢查、女性排卵監(jiān)測(cè)、超聲、子宮輸卵管造影等檢查，仍有10%不孕為不明原因[2-3]。腹腔鏡是處理輸卵管阻塞、盆腔粘連、盆腔內(nèi)膜異位癥等引起女性不孕的盆腔疾病的主要手段，但作為有創(chuàng)操作并需要全麻，不明原因不孕的女性患者進(jìn)行腹腔鏡檢查及手術(shù)能否獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，仍有相當(dāng)?shù)臓?zhēng)議。本研究探討腹腔鏡應(yīng)用于不明原因女性不孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2005年1月～2011年6月本院治療的不明原因不孕女性患者共122例，納入患者須同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律性生活未避孕不孕1年以上；②夫妻雙方行常規(guī)體檢無嚴(yán)重疾??；③男方精液檢查無明顯異常；④女方有規(guī)律的月經(jīng)及自發(fā)排卵；⑤女方行婦科查體、陰道彩超及子宮輸卵管造影無明顯異常；⑥女方于月經(jīng)周期第3天行性激素全套檢查無異常；⑦經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)于排卵期性交至少3個(gè)月經(jīng)周期仍未妊娠。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，并與所有患者簽署知情同意書。122例患者經(jīng)過溝通后根據(jù)手術(shù)意愿分為觀察組（腹腔鏡組）74例和對(duì)照組（藥物治療組）48例。觀察組74例患者中年齡22～39歲，平均（28.8±6.0）歲，不孕年限2.0～12.5年，平均（5.9±1.0）年，其中原發(fā)性50例，繼發(fā)性24例。對(duì)照組48例患者中年齡22～40歲，平均（28.9±5.9）歲，不孕年限2.0～12.7年，平均（6.0±0.9）年，其中原發(fā)性32例，繼發(fā)性16例。兩組患者的年齡、不孕年限及不孕情況等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d在全麻下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中全面探查盆腔并行亞甲藍(lán)通水，記錄術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病理情況并進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理，盆腔內(nèi)膜異位癥采用美國(guó)生育協(xié)會(huì)修正分期法（r-AFS）進(jìn)行分期[4]，手術(shù)結(jié)束前注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防粘連。對(duì)照組以藥物促進(jìn)排卵的方式進(jìn)行治療，主要為給予患者克羅米芬進(jìn)行治療，首劑量為50 mg/d，在下一個(gè)治療周期中根據(jù)卵泡情況調(diào)節(jié)劑量，最大劑量每天不超過150 mg。兩組患者均進(jìn)行至少2年的門診或電話隨訪，記錄后續(xù)處理及妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2年內(nèi)自然妊娠45例（60.81%），對(duì)照組2年內(nèi)自然妊娠12例（25.00%），觀察組自然妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有12例行人工輔助生殖，成功妊娠10例（83.33%），對(duì)照組有18例行人工輔助生殖，成功妊娠8例（44.44%），觀察組人工輔助生殖妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者有54例（73.0%）術(shù)中發(fā)現(xiàn)可能影響生育的盆腔病變，以輸卵管阻塞、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等為主，術(shù)中分離輸卵管阻塞、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥病灶均病檢確定，難以切除的病灶行燒灼處理，有3例因深部?jī)?nèi)膜異位癥累及腸道無法完全切除或燒灼，于術(shù)后建議行人工輔助生殖（表1）。

表1 觀察組術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病變情況

3 討論

女性不孕癥常見的病因是排卵障礙、輸卵管阻塞、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，部分可通過手術(shù)處理助孕。盡管許多患者通過排卵監(jiān)測(cè)、超聲、子宮輸卵管造影等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮為不明原因不孕，但本研究通過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)了高達(dá)73.0%的患者存在影響生育的盆腔病變。發(fā)現(xiàn)在子宮輸卵管造影明確輸卵管通暢的情況下，腹腔鏡仍能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的輸卵管阻塞及盆腔粘連，分別占手術(shù)患者的31.1%和55.4%。本研究中子宮輸卵管造影與腹腔鏡診斷輸卵管病變的巨大差異與Swart等[5]的Meta分析結(jié)果一致，說明腹腔鏡仍是診斷輸卵管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜異位癥是引起女性不孕的重要因素，多數(shù)研究報(bào)告建議行手術(shù)處理[6]，本研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者存在子宮內(nèi)膜異位癥達(dá)70.3%，其中有7例（9.5%）為重度內(nèi)膜異位癥（Ⅲ~Ⅳ期），但此類患者無明顯癥狀，超聲等輔助檢查也無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，其中3例因深部?jī)?nèi)膜異位癥累及腸道無法完全切除或燒灼，于術(shù)后建議行人工輔助生殖。觀察組2年內(nèi)的自然妊娠率、人工輔助生殖成功妊娠率均明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)于不明原因不孕的女性患者行腹腔鏡手術(shù)的必要性，Nakagawa等[7]有類似結(jié)果的研究。腹腔鏡手術(shù)在此類患者中的應(yīng)用效果可能與其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，其在腹腔鏡輔助可視條件下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行有效治療的同時(shí)[8-9]，對(duì)于周圍組織的不良影響也較小，大大降低了再次粘連等手術(shù)不良情況的發(fā)生[10-12]，其對(duì)于病灶的治療更直觀，綜合效果較好。因此，建議對(duì)于不明原因女性不孕行腹腔鏡手術(shù)以幫助明確不孕病因，處理病變助孕，并篩選合適的患者及早行人工輔助生殖。

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[12]李建華.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：29-30.

（收稿日期：2013-11-28本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2013-11-28本文編輯：郭靜娟）

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[12]李建華.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：29-30.

（收稿日期：2013-11-28本文編輯：郭靜娟）