李玉梅++++++彭付妮++++++劉春霞

[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中的效果。 方法 2013年1月成立持續(xù)質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，在原衛(wèi)生部制訂的消毒供應(yīng)室行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上，制訂更為適宜本院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量管理，每月定期對(duì)消毒供應(yīng)流程工作質(zhì)量進(jìn)行1次抽查，全年進(jìn)行不定期的抽查次數(shù)≥8次。對(duì)比分析管理前（2012年）、管理后（2013年）的消毒供應(yīng)工作流程質(zhì)量情況。 結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理1年后，醫(yī)療供需物品的回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量情況有所提高，不合格數(shù)下降，與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理后，增強(qiáng)了醫(yī)院的管理水平，提高了工作效率和醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量，保障了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。建立科學(xué)持續(xù)質(zhì)量管理方法有助于提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0172-03

Effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms

LI Yu-mei PENG Fu-ni LIU Chun-xia

Hospital Supply Room,Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523721,China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms. Methods A team of continuous quality management was established in January 2013.A more adaptable criterion was initiated for the quality management in our hospital on the basis of the industrial standard for disinfection supply room initiated by the Ministry of Health.A selective examination was carried out to evaluate the quality of disinfection supply workflow in a monthly basis,and such examinations were carried out no less than 8 times annually.Conditions before and after management were compared and analyzed. Results One year after the continuous quality management,working quality regarding recycle,classification,cleaning and disinfection,examination and package,sterilization,storage and distribution of medical supplies all improved.The number of disqualified items decreased.Compared with before management,the difference was significant (P<0.05). Conclusion The continuous quality management implemented in hospital disinfection supply rooms enhances hospital management level,improves working efficiency and bacteria-free quality of medical instruments and supplies,and ensures the working quality of treatment and nursing.A scientific continuous quality management is helpful to improve the working quality of disinfection supply rooms.

[Key words] Continuous quality management;Disinfection supply room;Hospital infection

在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅僅醫(yī)療技術(shù)要過(guò)關(guān)，醫(yī)療后勤保障工作同樣尤為重要，醫(yī)院消毒供應(yīng)室便是保障科室之一。醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的后勤保障供應(yīng)科室[1]。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全[2]。對(duì)此，本院2013年1月開(kāi)始對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理，本研究探討持續(xù)質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

考察2012年1月～2013年12月本院消毒供應(yīng)室的工作流程質(zhì)量，包括回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，其中2012年為管理前，2013年為管理后。

1.2 管理方法

①成立持續(xù)質(zhì)量管理督導(dǎo)小組：由質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室、消毒供應(yīng)室組成專職質(zhì)量控制小組，制訂質(zhì)量方針、目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)、質(zhì)量考核等持續(xù)質(zhì)量管理體系文件。②建立文件化的持續(xù)質(zhì)量管理體系[3]：根據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]，即《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1～3部分》，以及省、市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的最新消毒供應(yīng)室管理技術(shù)規(guī)范及指南，按2000版ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量管理體系文件。③用自行編制的《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制評(píng)介標(biāo)準(zhǔn)》，每月定期對(duì)消毒供應(yīng)工作質(zhì)量抽查1次，全年進(jìn)行不定期的抽查次數(shù)≥8次。

1.3 評(píng)價(jià)辦法

對(duì)管理前后的消毒供應(yīng)工作流程質(zhì)量情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)中心的七步驟：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，不合格數(shù)量減少，與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的后勤保障工作能否到位，除了具有相應(yīng)消毒設(shè)備、場(chǎng)地等硬件設(shè)施外，也需要其強(qiáng)硬的軟件實(shí)力作為后盾[4]。作為一個(gè)保障部門，為使其發(fā)揮最大功能，得需要一個(gè)科學(xué)先進(jìn)的管理方法。研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理辦法后，不僅增強(qiáng)了醫(yī)院的管理水平，而且提高了工作效率和醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量[5]，使各項(xiàng)操作更加標(biāo)準(zhǔn)、合理、科學(xué)化，建立科學(xué)先進(jìn)的質(zhì)量管理方法有助于提高質(zhì)量管理的效果。

由表1可以看出，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)室的七步工作流程：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，體現(xiàn)在對(duì)各個(gè)流程定期或不定期抽查的不合格數(shù)在減少，認(rèn)為是因?yàn)樵谥鸩介_(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理的同時(shí)，管理工作也逐步進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，說(shuō)明其管理水平在逐漸增強(qiáng)。美國(guó)政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出“破窗理論”[6]，吳開(kāi)鳳[7]將其理論進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，提高了護(hù)理人員無(wú)菌觀念及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使各項(xiàng)操作更加規(guī)范、合理化，提高了無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，與本文采取的質(zhì)量控制各個(gè)流程辦法有相同之處。不同之處在于本文采取的是定期或不定期的抽查制度，抽查消毒供應(yīng)室的滅菌物品是否合格，使得消毒供應(yīng)整個(gè)流程的工作人員更加有無(wú)菌意識(shí)，從而保障了醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量。

在持續(xù)質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)“管理者”起著關(guān)鍵性作用。有學(xué)者曾提出成立“品質(zhì)圈”[8]進(jìn)行質(zhì)量控制，并且有學(xué)者研究的“品質(zhì)圈”活動(dòng)在消毒供應(yīng)工作中取得了較好的效果，降低了不合格滅菌器材的數(shù)量，提高了醫(yī)療器械物品的滅菌質(zhì)量[9]。這種管理模式與本文也有不同之處，體現(xiàn)在將質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行組合，讓其互相配合[10]，形成一個(gè)專家型的管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)參與制訂質(zhì)量控制方針到質(zhì)量考核，到后期的質(zhì)量改進(jìn)，其具有專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足、任務(wù)明確、責(zé)任心強(qiáng)、專職的優(yōu)點(diǎn)。這在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展，如美國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作技術(shù)手冊(cè)——《Central service technical manual》[11]就是由美國(guó)消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)所制訂的，即美國(guó)消毒供應(yīng)協(xié)會(huì)，消毒供應(yīng)管理人員不僅僅需要的是醫(yī)學(xué)、護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要對(duì)器械設(shè)備、工業(yè)生產(chǎn)流程、技術(shù)指標(biāo)等相關(guān)行業(yè)的理論知識(shí)與技術(shù)，專業(yè)的科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)將是直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是消毒供應(yīng)室工作人員在準(zhǔn)備無(wú)菌醫(yī)療器械物品過(guò)程中，從污染到無(wú)菌整個(gè)處置過(guò)程應(yīng)達(dá)到的無(wú)菌質(zhì)量要求。馮秀蘭[12]曾經(jīng)提出建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)體系，標(biāo)準(zhǔn)的制訂是為了使消毒滅菌技術(shù)操作更加規(guī)范，具體、準(zhǔn)確和可操作、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量消毒工作質(zhì)量的尺碼。陳瓊芳等[3]提出引入ISO9001國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立文件化的消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系，此處本文也采用了該標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)準(zhǔn)則，并結(jié)合了本院實(shí)際情況實(shí)施開(kāi)展。同時(shí)制訂詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量。此外，還推行了質(zhì)量改進(jìn)辦法，這是為進(jìn)一步完善工作流程，查漏補(bǔ)缺，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)采取改正措施和預(yù)防措施，防止類似事件再次發(fā)生[13]，并對(duì)此進(jìn)行根本原因分析[14]，以此提高醫(yī)療器械無(wú)菌質(zhì)量。同時(shí)也能提高大家的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)消毒滅菌學(xué)的發(fā)展[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[Z].2009.

[2]朱杏花.淺談供應(yīng)室管理的方法[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005， 4（4）：59.

[3]陳瓊芳，廖玉聯(lián).ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用與效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）：35-37.

[4]于翠香，梁云霞，吳可平，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：660-661.

[5]孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1398-1399.

[6]沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全管理中應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：21-25.

[7]吳開(kāi)鳳.供應(yīng)室應(yīng)用破窗理論在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（5）：617-619.

[8]邢文英.Qc小組基礎(chǔ)教材[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004.

[9]歐少青，鄭淑華，張婉君，等.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高供應(yīng)室管理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（5）：87-88.

[10]華九月.臨床護(hù)士與消毒供應(yīng)室工作配合問(wèn)題分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：73-74

[11]International Association of Healthcare Central Service Materiel Management.Central service technical manual[M].Albuquerque：IAHCSMM，2007.

[12]馮秀蘭.建立本國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機(jī)制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：1-3.

[13]宮玉玲，王華生，梁樹(shù)森.中心供應(yīng)室的形成及其技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（5）：56-57.

[14]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：19-21.

[15]何學(xué)英.醫(yī)院供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的作用探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18（5）：86.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）

由表1可以看出，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)室的七步工作流程：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，體現(xiàn)在對(duì)各個(gè)流程定期或不定期抽查的不合格數(shù)在減少，認(rèn)為是因?yàn)樵谥鸩介_(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理的同時(shí)，管理工作也逐步進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，說(shuō)明其管理水平在逐漸增強(qiáng)。美國(guó)政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出“破窗理論”[6]，吳開(kāi)鳳[7]將其理論進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，提高了護(hù)理人員無(wú)菌觀念及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使各項(xiàng)操作更加規(guī)范、合理化，提高了無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，與本文采取的質(zhì)量控制各個(gè)流程辦法有相同之處。不同之處在于本文采取的是定期或不定期的抽查制度，抽查消毒供應(yīng)室的滅菌物品是否合格，使得消毒供應(yīng)整個(gè)流程的工作人員更加有無(wú)菌意識(shí)，從而保障了醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量。

在持續(xù)質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)“管理者”起著關(guān)鍵性作用。有學(xué)者曾提出成立“品質(zhì)圈”[8]進(jìn)行質(zhì)量控制，并且有學(xué)者研究的“品質(zhì)圈”活動(dòng)在消毒供應(yīng)工作中取得了較好的效果，降低了不合格滅菌器材的數(shù)量，提高了醫(yī)療器械物品的滅菌質(zhì)量[9]。這種管理模式與本文也有不同之處，體現(xiàn)在將質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行組合，讓其互相配合[10]，形成一個(gè)專家型的管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)參與制訂質(zhì)量控制方針到質(zhì)量考核，到后期的質(zhì)量改進(jìn)，其具有專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足、任務(wù)明確、責(zé)任心強(qiáng)、專職的優(yōu)點(diǎn)。這在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展，如美國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作技術(shù)手冊(cè)——《Central service technical manual》[11]就是由美國(guó)消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)所制訂的，即美國(guó)消毒供應(yīng)協(xié)會(huì)，消毒供應(yīng)管理人員不僅僅需要的是醫(yī)學(xué)、護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要對(duì)器械設(shè)備、工業(yè)生產(chǎn)流程、技術(shù)指標(biāo)等相關(guān)行業(yè)的理論知識(shí)與技術(shù)，專業(yè)的科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)將是直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是消毒供應(yīng)室工作人員在準(zhǔn)備無(wú)菌醫(yī)療器械物品過(guò)程中，從污染到無(wú)菌整個(gè)處置過(guò)程應(yīng)達(dá)到的無(wú)菌質(zhì)量要求。馮秀蘭[12]曾經(jīng)提出建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)體系，標(biāo)準(zhǔn)的制訂是為了使消毒滅菌技術(shù)操作更加規(guī)范，具體、準(zhǔn)確和可操作、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量消毒工作質(zhì)量的尺碼。陳瓊芳等[3]提出引入ISO9001國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立文件化的消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系，此處本文也采用了該標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)準(zhǔn)則，并結(jié)合了本院實(shí)際情況實(shí)施開(kāi)展。同時(shí)制訂詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量。此外，還推行了質(zhì)量改進(jìn)辦法，這是為進(jìn)一步完善工作流程，查漏補(bǔ)缺，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)采取改正措施和預(yù)防措施，防止類似事件再次發(fā)生[13]，并對(duì)此進(jìn)行根本原因分析[14]，以此提高醫(yī)療器械無(wú)菌質(zhì)量。同時(shí)也能提高大家的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)消毒滅菌學(xué)的發(fā)展[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[Z].2009.

[2]朱杏花.淺談供應(yīng)室管理的方法[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005， 4（4）：59.

[3]陳瓊芳，廖玉聯(lián).ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用與效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）：35-37.

[4]于翠香，梁云霞，吳可平，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：660-661.

[5]孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1398-1399.

[6]沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全管理中應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：21-25.

[7]吳開(kāi)鳳.供應(yīng)室應(yīng)用破窗理論在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（5）：617-619.

[8]邢文英.Qc小組基礎(chǔ)教材[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004.

[9]歐少青，鄭淑華，張婉君，等.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高供應(yīng)室管理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（5）：87-88.

[10]華九月.臨床護(hù)士與消毒供應(yīng)室工作配合問(wèn)題分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：73-74

[11]International Association of Healthcare Central Service Materiel Management.Central service technical manual[M].Albuquerque：IAHCSMM，2007.

[12]馮秀蘭.建立本國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機(jī)制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：1-3.

[13]宮玉玲，王華生，梁樹(shù)森.中心供應(yīng)室的形成及其技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（5）：56-57.

[14]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：19-21.

[15]何學(xué)英.醫(yī)院供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的作用探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18（5）：86.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）

由表1可以看出，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)室的七步工作流程：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，體現(xiàn)在對(duì)各個(gè)流程定期或不定期抽查的不合格數(shù)在減少，認(rèn)為是因?yàn)樵谥鸩介_(kāi)展持續(xù)質(zhì)量管理的同時(shí)，管理工作也逐步進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，說(shuō)明其管理水平在逐漸增強(qiáng)。美國(guó)政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出“破窗理論”[6]，吳開(kāi)鳳[7]將其理論進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，提高了護(hù)理人員無(wú)菌觀念及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使各項(xiàng)操作更加規(guī)范、合理化，提高了無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，與本文采取的質(zhì)量控制各個(gè)流程辦法有相同之處。不同之處在于本文采取的是定期或不定期的抽查制度，抽查消毒供應(yīng)室的滅菌物品是否合格，使得消毒供應(yīng)整個(gè)流程的工作人員更加有無(wú)菌意識(shí)，從而保障了醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量。

在持續(xù)質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)“管理者”起著關(guān)鍵性作用。有學(xué)者曾提出成立“品質(zhì)圈”[8]進(jìn)行質(zhì)量控制，并且有學(xué)者研究的“品質(zhì)圈”活動(dòng)在消毒供應(yīng)工作中取得了較好的效果，降低了不合格滅菌器材的數(shù)量，提高了醫(yī)療器械物品的滅菌質(zhì)量[9]。這種管理模式與本文也有不同之處，體現(xiàn)在將質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行組合，讓其互相配合[10]，形成一個(gè)專家型的管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)參與制訂質(zhì)量控制方針到質(zhì)量考核，到后期的質(zhì)量改進(jìn)，其具有專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足、任務(wù)明確、責(zé)任心強(qiáng)、專職的優(yōu)點(diǎn)。這在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展，如美國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作技術(shù)手冊(cè)——《Central service technical manual》[11]就是由美國(guó)消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)所制訂的，即美國(guó)消毒供應(yīng)協(xié)會(huì)，消毒供應(yīng)管理人員不僅僅需要的是醫(yī)學(xué)、護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要對(duì)器械設(shè)備、工業(yè)生產(chǎn)流程、技術(shù)指標(biāo)等相關(guān)行業(yè)的理論知識(shí)與技術(shù)，專業(yè)的科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)將是直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是消毒供應(yīng)室工作人員在準(zhǔn)備無(wú)菌醫(yī)療器械物品過(guò)程中，從污染到無(wú)菌整個(gè)處置過(guò)程應(yīng)達(dá)到的無(wú)菌質(zhì)量要求。馮秀蘭[12]曾經(jīng)提出建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)體系，標(biāo)準(zhǔn)的制訂是為了使消毒滅菌技術(shù)操作更加規(guī)范，具體、準(zhǔn)確和可操作、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量消毒工作質(zhì)量的尺碼。陳瓊芳等[3]提出引入ISO9001國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立文件化的消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系，此處本文也采用了該標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)準(zhǔn)則，并結(jié)合了本院實(shí)際情況實(shí)施開(kāi)展。同時(shí)制訂詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量。此外，還推行了質(zhì)量改進(jìn)辦法，這是為進(jìn)一步完善工作流程，查漏補(bǔ)缺，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)采取改正措施和預(yù)防措施，防止類似事件再次發(fā)生[13]，并對(duì)此進(jìn)行根本原因分析[14]，以此提高醫(yī)療器械無(wú)菌質(zhì)量。同時(shí)也能提高大家的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)消毒滅菌學(xué)的發(fā)展[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[Z].2009.

[2]朱杏花.淺談供應(yīng)室管理的方法[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005， 4（4）：59.

[3]陳瓊芳，廖玉聯(lián).ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用與效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）：35-37.

[4]于翠香，梁云霞，吳可平，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：660-661.

[5]孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1398-1399.

[6]沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全管理中應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：21-25.

[7]吳開(kāi)鳳.供應(yīng)室應(yīng)用破窗理論在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（5）：617-619.

[8]邢文英.Qc小組基礎(chǔ)教材[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004.

[9]歐少青，鄭淑華，張婉君，等.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高供應(yīng)室管理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（5）：87-88.

[10]華九月.臨床護(hù)士與消毒供應(yīng)室工作配合問(wèn)題分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：73-74

[11]International Association of Healthcare Central Service Materiel Management.Central service technical manual[M].Albuquerque：IAHCSMM，2007.

[12]馮秀蘭.建立本國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機(jī)制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：1-3.

[13]宮玉玲，王華生，梁樹(shù)森.中心供應(yīng)室的形成及其技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（5）：56-57.

[14]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：19-21.

[15]何學(xué)英.醫(yī)院供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的作用探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18（5）：86.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）