劉珍

[摘要] 目的 探討預(yù)先演示法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 將120名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成兩組，每組60名，觀察組采用預(yù)先演示法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩種方法對(duì)護(hù)生出科理論與操作考核成績(jī)的影響。 結(jié)果 觀察組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)85分以上分別占83.3%，75.0%；優(yōu)于對(duì)照組的58.3%，50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 預(yù)先演示法在提高護(hù)生的應(yīng)變能力、操作能力及綜合運(yùn)用知識(shí)能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生；預(yù)先演示法；手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0139-03

Application effect of demonstration in advance on operating room teaching

LIU Zhen

Operating Room,Hosptial of Shandong Aluminium Corporation in Zibo City of Shandong Province,Zibo 256609,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of demonstration in advance on operating room teaching. Methods One hundred and twenty student nurses were evenly divided into two groups in random.In observation group,demonstration in advance was applied,while in control group,traditional teaching method was provided.Influences on results of theoretical and operational assessment in these student nurses leaving the department by two different teaching methods were compared. Results Proportions of the student nurses achieving over 85 points in theoretical and operational assessment in the observation group were 83.3% and 75.0%, which were superior to those in the control group accounting for 58.3% and 50.0% respectively with statistical differences (P<0.01). Conclusion Compared with traditional teaching method,demonstration in advance gets superiorities in improving student nurse′s strain capacity,operational capacity as well as integrative skills of applying knowledge.

[Key words] Student nurse;Demonstration in advance;Operating room

預(yù)先演示法是指護(hù)生真正接觸患者前，先由帶教老師為其演示講解每一操作步驟及相關(guān)知識(shí)，再讓護(hù)生相互模擬練習(xí)，以熟悉操作流程，后到手術(shù)間進(jìn)行實(shí)際操作的教學(xué)方法。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、手術(shù)的重要場(chǎng)所[1]，各項(xiàng)技術(shù)操作與環(huán)境都與病房有所不同，大部分護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，往往感到緊張、無所適從[2]。而實(shí)習(xí)是護(hù)生走向臨床工作的橋梁，改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)水平是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[3-4]。本院手術(shù)室從2011年開始采用預(yù)先演示教學(xué)法，使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)手術(shù)室的工作性質(zhì)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年4月在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生120名，男30名，女90名，年齡18～22歲，學(xué)歷：大專34名，中專86名，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組

采用預(yù)先演示教學(xué)法。

1.2.1.1 實(shí)習(xí)期第一、二周由于手術(shù)室環(huán)境比較特殊而且巡回工作比較繁瑣，帶教老師一般安排2周時(shí)間來對(duì)護(hù)生進(jìn)行巡回工作帶教。進(jìn)入科室第1天，帶教老師先向其介紹手術(shù)室整體布局、規(guī)章制度和常用技術(shù)操作規(guī)范，并引領(lǐng)其熟悉環(huán)境，大體了解各房間布置、各類儀器設(shè)備及手術(shù)安排情況，并讓護(hù)生了解帶教計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，以盡快進(jìn)入角色[5]。然后讓其去各手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)。下午根據(jù)次日手術(shù)安排，針對(duì)某一實(shí)際病例，具體詳細(xì)講解并演示巡回工作流程，從物品準(zhǔn)備到對(duì)患者的交接、核查；再到手術(shù)間輸液、麻醉配合、擺放手術(shù)體位及術(shù)中所用儀器設(shè)備的設(shè)定、使用，術(shù)中患者的觀察再到護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接并交代注意事項(xiàng)等都一一詳細(xì)講解演示。并讓護(hù)生分組、分派角色，相互練習(xí)。采用模擬與角色扮演相結(jié)合的方法不僅給護(hù)生創(chuàng)造了更多操作和動(dòng)手的機(jī)會(huì)[6]，而且在角色扮演的過程中，護(hù)生運(yùn)用語言性溝通和非語言性溝通知識(shí)和技巧的過程中，感受了患者、家屬和護(hù)士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為患者和家屬的苦衷[7]。并讓其查閱相關(guān)疾病知識(shí)，以增強(qiáng)術(shù)中應(yīng)變能力。制訂常見手術(shù)（如剖宮產(chǎn)、腹腔鏡膽囊切除、尺橈骨骨折等）的巡回工作流程，分發(fā)到每位同學(xué)，類似手術(shù)同學(xué)可參考并要求隨身攜帶筆記本隨時(shí)記錄。需要護(hù)生掌握的各種護(hù)理操作常規(guī)及制度預(yù)案等也打印成冊(cè)，以供同學(xué)查閱。次日，根據(jù)昨日演習(xí)，實(shí)際操作，不足之處由帶教老師講解更正。同學(xué)做筆記并由帶教老師簽字。臨下班前進(jìn)行總結(jié)，再從明日手術(shù)中選擇一病例演示講解操作流程（只需講解不同之處）。日復(fù)一日，2周的巡回工作實(shí)習(xí)結(jié)束后，大部分護(hù)生對(duì)各科常見手術(shù)的巡回工作能較好地完成。

1.2.1.2 實(shí)習(xí)期第三周此周進(jìn)行洗手工作的帶教，在護(hù)生真正上臺(tái)配合手術(shù)前，帶教老師會(huì)先將手術(shù)室的基本操作進(jìn)行示范，如外科刷手法、外科洗手法、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、刀片的安裝、正確的穿針引線、器械的傳遞等方法進(jìn)行示范，并讓護(hù)生加以練習(xí)，力求讓每位護(hù)生在手術(shù)配合前能較熟練掌握這些基本操作并熟悉常規(guī)器械和用物的名稱及使用方法，為護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作打下基礎(chǔ)，以減輕其緊張無措感。然后根據(jù)次日手術(shù)安排，選擇手術(shù)進(jìn)行講解，例如剖宮產(chǎn)手術(shù)，帶教老師先根據(jù)《手術(shù)解剖圖譜》向其講解局部解剖及手術(shù)操作步驟，再詳細(xì)講解并演示每一手術(shù)步驟中洗手護(hù)士的配合以及器械的清點(diǎn)等，然后讓護(hù)生練習(xí)，同時(shí)讓其做筆記并利用業(yè)余時(shí)間熟記。通過此方法，護(hù)生于次日真正上臺(tái)操作時(shí)少了緊張、慌亂，大多表現(xiàn)沉著冷靜、有序。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，找出不足，重點(diǎn)練習(xí)，如此循環(huán)，經(jīng)過一周的練習(xí)，護(hù)生一般能較好地掌握常見手術(shù)的配合程序。

1.2.1.3 實(shí)習(xí)第四周此周訓(xùn)練既要尊重護(hù)生的自主選擇，又要結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，找出其薄弱之處加以練習(xí)，而且，此周教學(xué)要適當(dāng)放手，讓護(hù)生根據(jù)次日手術(shù)安排自主選擇手術(shù)，并自己搜集資料，寫出巡回工作操作流程或手術(shù)步驟中洗手護(hù)士配合程序，并相互演示以鍛煉其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即先由帶教老師統(tǒng)一講解手術(shù)室規(guī)章制度并帶領(lǐng)參觀環(huán)境區(qū)域劃分后，即分派至各手術(shù)間，老師一邊帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)習(xí)一邊講解，無演示練習(xí)環(huán)節(jié)。

1.2.3 考核方法

理論考核采用自制試卷進(jìn)行，操作考核由總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出科理論與操作考核成績(jī)85分以上為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)85分以上分別占83.3%、75.0%；優(yōu)于對(duì)照組的58.3%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組理論考核、操作考核優(yōu)秀情況的比較[n（%）]

3 討論

由于手術(shù)室環(huán)境不同于普通病房，大部分護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室都感到陌生緊張束手無策，帶教老師通過先向其介紹環(huán)境，并引領(lǐng)他們熟悉環(huán)境，再根據(jù)手術(shù)安排提前演示講解每一手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的操作流程并指導(dǎo)其相互練習(xí)，讓護(hù)生提前進(jìn)入角色，使其應(yīng)變能力得到提高，能較快適應(yīng)工作。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)中，護(hù)生沒有對(duì)某一手術(shù)操作流程的整體印象，在實(shí)際操作中往往感到無所適從，一般情況下是老師讓干什么，才知道該去干哪項(xiàng)工作，特別被動(dòng)機(jī)械。而預(yù)先演示教學(xué)法恰好糾正了這一點(diǎn)，通過預(yù)先演示，護(hù)生在真正面對(duì)患者時(shí)，心中已有大體操作流程，而且通過讓其查閱資料及提前練習(xí)，知道下一步該干什么，變被動(dòng)為主動(dòng)，不僅提高了學(xué)習(xí)的積極性，也增強(qiáng)了其成就感。

預(yù)先演示教學(xué)法不僅有利于提高護(hù)生的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)積極性，還有利于提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平。因?yàn)?，在此方法中，老師不再是單純的知識(shí)傳授者，而成為學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者與組織者[8]。為提高教學(xué)質(zhì)量取得良好教學(xué)效果，老師需要查閱大量資料，不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，以制訂周密的教學(xué)方案[9]，在此過程中也拓寬了自己的知識(shí)面，鞏固并提高了自己的專業(yè)知識(shí)技能和業(yè)務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭月瓊，彭虹，熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：59.

[2]朱燕玲.手術(shù)室臨床護(hù)理帶教方法的改革[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（z1）：137.

[3]沈雁.當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境下手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教總結(jié)[J].河南外科醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：121.

[4]劉進(jìn)，祝筠，張玉曼，等.專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士臨床培養(yǎng)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：59-61.

[5]劉玉平.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：994-995.

[6]王依貴，王昀，李忠萬，等.手術(shù)室護(hù)理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1139.

[7]柳豐萍，王樹樹，潘紅寧，等.見習(xí)護(hù)生模擬醫(yī)院情境教學(xué)對(duì)交往和溝通能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1314.

[8]夏菱，李敏.從護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)的評(píng)價(jià)談存在問題及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，9（5）：67-68.

[9]陳慧敏，史平，徐玲芬.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：64-65.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：林利利）

1.2.1.3 實(shí)習(xí)第四周此周訓(xùn)練既要尊重護(hù)生的自主選擇，又要結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，找出其薄弱之處加以練習(xí)，而且，此周教學(xué)要適當(dāng)放手，讓護(hù)生根據(jù)次日手術(shù)安排自主選擇手術(shù)，并自己搜集資料，寫出巡回工作操作流程或手術(shù)步驟中洗手護(hù)士配合程序，并相互演示以鍛煉其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即先由帶教老師統(tǒng)一講解手術(shù)室規(guī)章制度并帶領(lǐng)參觀環(huán)境區(qū)域劃分后，即分派至各手術(shù)間，老師一邊帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)習(xí)一邊講解，無演示練習(xí)環(huán)節(jié)。

1.2.3 考核方法

理論考核采用自制試卷進(jìn)行，操作考核由總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出科理論與操作考核成績(jī)85分以上為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)85分以上分別占83.3%、75.0%；優(yōu)于對(duì)照組的58.3%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組理論考核、操作考核優(yōu)秀情況的比較[n（%）]

3 討論

由于手術(shù)室環(huán)境不同于普通病房，大部分護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室都感到陌生緊張束手無策，帶教老師通過先向其介紹環(huán)境，并引領(lǐng)他們熟悉環(huán)境，再根據(jù)手術(shù)安排提前演示講解每一手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的操作流程并指導(dǎo)其相互練習(xí)，讓護(hù)生提前進(jìn)入角色，使其應(yīng)變能力得到提高，能較快適應(yīng)工作。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)中，護(hù)生沒有對(duì)某一手術(shù)操作流程的整體印象，在實(shí)際操作中往往感到無所適從，一般情況下是老師讓干什么，才知道該去干哪項(xiàng)工作，特別被動(dòng)機(jī)械。而預(yù)先演示教學(xué)法恰好糾正了這一點(diǎn)，通過預(yù)先演示，護(hù)生在真正面對(duì)患者時(shí)，心中已有大體操作流程，而且通過讓其查閱資料及提前練習(xí)，知道下一步該干什么，變被動(dòng)為主動(dòng)，不僅提高了學(xué)習(xí)的積極性，也增強(qiáng)了其成就感。

預(yù)先演示教學(xué)法不僅有利于提高護(hù)生的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)積極性，還有利于提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平。因?yàn)?，在此方法中，老師不再是單純的知識(shí)傳授者，而成為學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者與組織者[8]。為提高教學(xué)質(zhì)量取得良好教學(xué)效果，老師需要查閱大量資料，不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，以制訂周密的教學(xué)方案[9]，在此過程中也拓寬了自己的知識(shí)面，鞏固并提高了自己的專業(yè)知識(shí)技能和業(yè)務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭月瓊，彭虹，熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：59.

[2]朱燕玲.手術(shù)室臨床護(hù)理帶教方法的改革[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（z1）：137.

[3]沈雁.當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境下手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教總結(jié)[J].河南外科醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：121.

[4]劉進(jìn)，祝筠，張玉曼，等.專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士臨床培養(yǎng)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：59-61.

[5]劉玉平.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：994-995.

[6]王依貴，王昀，李忠萬，等.手術(shù)室護(hù)理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1139.

[7]柳豐萍，王樹樹，潘紅寧，等.見習(xí)護(hù)生模擬醫(yī)院情境教學(xué)對(duì)交往和溝通能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1314.

[8]夏菱，李敏.從護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)的評(píng)價(jià)談存在問題及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，9（5）：67-68.

[9]陳慧敏，史平，徐玲芬.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：64-65.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：林利利）

1.2.1.3 實(shí)習(xí)第四周此周訓(xùn)練既要尊重護(hù)生的自主選擇，又要結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，找出其薄弱之處加以練習(xí)，而且，此周教學(xué)要適當(dāng)放手，讓護(hù)生根據(jù)次日手術(shù)安排自主選擇手術(shù)，并自己搜集資料，寫出巡回工作操作流程或手術(shù)步驟中洗手護(hù)士配合程序，并相互演示以鍛煉其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即先由帶教老師統(tǒng)一講解手術(shù)室規(guī)章制度并帶領(lǐng)參觀環(huán)境區(qū)域劃分后，即分派至各手術(shù)間，老師一邊帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)習(xí)一邊講解，無演示練習(xí)環(huán)節(jié)。

1.2.3 考核方法

理論考核采用自制試卷進(jìn)行，操作考核由總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出科理論與操作考核成績(jī)85分以上為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)85分以上分別占83.3%、75.0%；優(yōu)于對(duì)照組的58.3%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組理論考核、操作考核優(yōu)秀情況的比較[n（%）]

3 討論

由于手術(shù)室環(huán)境不同于普通病房，大部分護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室都感到陌生緊張束手無策，帶教老師通過先向其介紹環(huán)境，并引領(lǐng)他們熟悉環(huán)境，再根據(jù)手術(shù)安排提前演示講解每一手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的操作流程并指導(dǎo)其相互練習(xí)，讓護(hù)生提前進(jìn)入角色，使其應(yīng)變能力得到提高，能較快適應(yīng)工作。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)中，護(hù)生沒有對(duì)某一手術(shù)操作流程的整體印象，在實(shí)際操作中往往感到無所適從，一般情況下是老師讓干什么，才知道該去干哪項(xiàng)工作，特別被動(dòng)機(jī)械。而預(yù)先演示教學(xué)法恰好糾正了這一點(diǎn)，通過預(yù)先演示，護(hù)生在真正面對(duì)患者時(shí)，心中已有大體操作流程，而且通過讓其查閱資料及提前練習(xí)，知道下一步該干什么，變被動(dòng)為主動(dòng)，不僅提高了學(xué)習(xí)的積極性，也增強(qiáng)了其成就感。

預(yù)先演示教學(xué)法不僅有利于提高護(hù)生的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)積極性，還有利于提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平。因?yàn)?，在此方法中，老師不再是單純的知識(shí)傳授者，而成為學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者與組織者[8]。為提高教學(xué)質(zhì)量取得良好教學(xué)效果，老師需要查閱大量資料，不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，以制訂周密的教學(xué)方案[9]，在此過程中也拓寬了自己的知識(shí)面，鞏固并提高了自己的專業(yè)知識(shí)技能和業(yè)務(wù)水平。

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（收稿日期：2014-03-04本文編輯：林利利）