韋琪平，韋鳳桂 (廣西上林縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 上林 530500)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。2003年底我縣啟動(dòng)世界銀行貸款/英國(guó)賠款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目。2004年全面對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施免費(fèi)檢查和治療，并對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施DOTS策略管理模式?，F(xiàn)將2004年～2010年項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:資料來(lái)源于2004年1月～2010年12月上林縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所的肺結(jié)核患者登記本、初診患者登記本、疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本等資料，以及各級(jí)政府對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入和使用情況統(tǒng)計(jì)分析表。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 項(xiàng)目概述:上林縣結(jié)核病項(xiàng)目為所有傳染性肺結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)檢查和治療。

1.2.2 項(xiàng)目時(shí)間:2004年～2010年。

1.2.3 項(xiàng)目主要政策:①各級(jí)政府實(shí)行DOTS策略的政治承諾和經(jīng)濟(jì)承諾;②對(duì)所有疑似肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)檢查(痰檢、X線胸片);③對(duì)所有傳染性肺結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)治療;④對(duì)參與項(xiàng)目工作相關(guān)人員給予相應(yīng)補(bǔ)助，如報(bào)病費(fèi)、治療管理費(fèi)、追蹤費(fèi)等。

1.2.4 項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo):①到2010年全縣發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核患者3 480例。②新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%;新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病治愈率達(dá)85%。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目覆蓋情況:項(xiàng)目實(shí)施后，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，2004年底 縣級(jí)人口覆蓋率100%，以鄉(xiāng)為單位DOTS覆蓋率達(dá)100%。

2.2 經(jīng)費(fèi)投入情況:我縣結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，得到了各級(jí)政府的重視和支持，結(jié)核病防治工作列入財(cái)政預(yù)算，承諾了項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)，全縣結(jié)核病項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐年增加。2004年全縣結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)僅5.5萬(wàn)元，人均0.12元。到2010年增加到26.2萬(wàn)元，人均達(dá)0.55元。2004年～2010年各級(jí)政府投入結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總計(jì)128.03萬(wàn)元。

2.3 患者發(fā)現(xiàn)情況:2004年～2010年全縣共免費(fèi)檢查可疑肺結(jié)核患者9 581例，可疑者胸片異常查痰6 640例，查出陽(yáng)性患者1 078例，2004年可疑肺結(jié)核患者就診率、查痰率、涂陽(yáng)患者登記率分別為206.55/10萬(wàn)、60.40%、30.25/10萬(wàn)，2010年分別上升至329.95/10萬(wàn)、72.23%、32.28/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2004～2010年上林縣患者檢查和發(fā)現(xiàn)情況

2.4 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率明顯提高:2004年～2010年綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告疑似肺結(jié)核病患者3 590例，轉(zhuǎn)診3 494例，轉(zhuǎn)診率97.33%，轉(zhuǎn)診到位2 956例，轉(zhuǎn)診到位率84.60%，追蹤后總體到位3427例，總體到位率98.08%。

2.4 患者治療轉(zhuǎn)歸情況:2004年～2010年全縣共登記并免費(fèi)治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者3 480例，其中新發(fā)涂陽(yáng)患者943例，治愈862例，治愈率91.41%;2004年新發(fā)涂陽(yáng)患者的治愈率為85.95%，2010年上升為93.06%。見(jiàn)表3。

2.5 健康促進(jìn)全面開(kāi)展:項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，我縣通過(guò)各種形式，多層次開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng);其中電視節(jié)目36期、報(bào)刊宣傳文章62篇，宣傳畫、冊(cè)5543份、發(fā)放宣傳單約25萬(wàn)張，宣傳欄160版、街頭宣傳55次;短信1萬(wàn)條。提高廣大社會(huì)群眾的知曉率和參與意識(shí)，取得了良好的宣傳效果。2009年對(duì)455名不同人群進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查，結(jié)果顯示知曉率達(dá)82%。

2.6 結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè):通過(guò)結(jié)核病項(xiàng)目的實(shí)施，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)逐步建全，目前縣級(jí)專(兼)職結(jié)防人員10人，鄉(xiāng)級(jí)專(兼)職人員24人，村級(jí)督導(dǎo)員254人。每年縣級(jí)分別對(duì)鄉(xiāng)、村一級(jí)防癆人員進(jìn)行培訓(xùn)，累計(jì)舉辦種類培訓(xùn)班23期，接受培訓(xùn)人員850人次。通過(guò)對(duì)結(jié)防隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)教育，有效提高了結(jié)防人員的素質(zhì)和組織機(jī)構(gòu)的能力。

表2 上林縣2004年～2010年綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診及到位情況［例(%)］

表3 2004年～2010年新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸［例(%)］

3 討論

加強(qiáng)政府承諾，是做好結(jié)核病控制工作的關(guān)鍵［1］;上林縣通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，各級(jí)政府加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作全社會(huì)參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者，患者的發(fā)現(xiàn)、登記、治療管理等各項(xiàng)工作指標(biāo)均達(dá)到歷史新高。

高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是全球結(jié)核病控制的兩大戰(zhàn)略目標(biāo)［2］。我縣涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率從2004年30.25/10萬(wàn)增加到2010年32.28/10萬(wàn);新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病治愈率達(dá)91.41%;項(xiàng)目期間累計(jì)免費(fèi)治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者3480例。保護(hù)了一大批健康人群免受結(jié)核病的感染，減輕了廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

扎扎實(shí)實(shí)高質(zhì)量的實(shí)施DOTS是控制結(jié)核病新時(shí)期的關(guān)鍵［3］。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，各級(jí)政府加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作全社會(huì)參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，這是行之有效的策略。

加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，保持結(jié)隊(duì)伍穩(wěn)定，提高結(jié)防人員技術(shù)服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作，完善歸口管理制度;加大健康促進(jìn)工作力度，同時(shí)我縣針對(duì)外出非洲、東南亞等境外務(wù)工人員，進(jìn)行結(jié)核病和艾滋病防治的宣傳教育。積極與上級(jí)業(yè)務(wù)部門的合作，開(kāi)展TB/HIV雙重感染和耐多藥結(jié)核患者的治療工作，促進(jìn)我縣結(jié)核病防治工作順利開(kāi)展。

［1］楊華林，白麗瓊，陳有芳，成詩(shī)明.現(xiàn)代結(jié)核病控制模式的實(shí)施效果分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2008，30(3):170.

［2］成詩(shī)明，劉二勇，杜 昕.2002－2005年CIDA/WHO中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目3省實(shí)施效果分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2009，31(12):686.

［3］溫禮剛，朱雪莉，朱林燕.湖北省遠(yuǎn)安縣實(shí)施世行貸款和英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目7年效果［J］.中國(guó)防癆雜志，2011，33(6):344.