曹凱峰，劉 乾 (天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津 300270)

胃黏膜脫垂癥(Prolapse of gastric mucosa，GMP)在臨床上較為多見，其病因主要是胃黏膜出現(xiàn)異常松弛，逆行突入食管或由幽門管脫入十二指腸球部位的臨床病癥［1］。病情嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作會(huì)造成上消化道出血，幽門梗阻伴有持續(xù)性嘔吐或劇烈上腹疼痛，目前藥物治療無明顯效果，因此多數(shù)考慮手術(shù)治療，目前認(rèn)為胃鏡下微波治療術(shù)療效最好［2］。本文從胃黏膜脫垂癥發(fā)病機(jī)制出發(fā)，分析胃鏡下微波治療術(shù)的臨床效果，選取我院122例胃黏膜脫垂癥患者，采用胃鏡下微波療法進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年～2012年每年7～8月期間收治的共122例胃黏膜脫垂癥患者，其中男87例，女35例，男女比例為2.5∶1。患者年齡22～64歲，平均42.5歲。122例患者均采用X線片胃腸鋇餐或電子胃鏡檢查，可知患者均有胃竇部炎性反應(yīng)，癥狀程度略有不同，確診后采用內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)則治療。該組122例患者中有92例患者，單條黏膜脫入，24例2條黏膜脫入者24例，6例患者3條黏膜脫入。其中101例位于小彎，21例在其他部位。122例患者脫垂黏膜均出現(xiàn)充血、水腫，其程度有所不同，還有部分出現(xiàn)灶性糜爛?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、上腹灼痛、飽脹等臨床癥狀，且在餐后和(或)右側(cè)臥位時(shí)，該類癥狀加重。

122例患者均反復(fù)出現(xiàn)腹脹、噯氣、上腹隱痛、惡心、嘔吐等癥狀，并排除病癥是因其他器質(zhì)性病變引起。本組患者在告知詳情后，均自愿參加試驗(yàn)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查后，還需對(duì)患者出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢查;并做心電圖檢查。禁食時(shí)間需要保證12 h以上，肌內(nèi)注射654－2和地西泮各10 mg，需要在術(shù)前15～30分鐘內(nèi)進(jìn)行。

1.3 治療方法:采用MCT－3型多功能微波治療儀治療，當(dāng)病變由胃鏡顯示后，助手按規(guī)定操作程序?qū)⑽⒉ㄖ委焹x通電開機(jī)，做好治療準(zhǔn)備后，通過活檢孔插入微波同軸導(dǎo)線，功率量的選擇根據(jù)黏膜皺襞的大小、形態(tài)、數(shù)量，通常選擇70～80 mA，電灼共5～8次，觀察組采用點(diǎn)灼法，當(dāng)脫垂黏膜長(zhǎng)度＜2 cm時(shí)，采用單個(gè)電灼;當(dāng)脫垂黏膜＞2 cm時(shí)，采用分段電灼，皺襞電灼至發(fā)白或黑痂即可;對(duì)照組采用片灼法，對(duì)整段黏膜燒灼。術(shù)后1個(gè)月左右兩組患者將對(duì)其臨床癥狀、體征、胃鏡進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效判定:分別對(duì)觀察組和對(duì)照組治療前、治療后1～3天臨床癥狀及體征進(jìn)行記錄，判定臨床效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①痛感:無痛，記0分;輕度，即略有痛感，不影響正常生活，記1分;重度，疼痛較重，對(duì)正常生活產(chǎn)生影響。②體征:無惡心、噯氣等現(xiàn)象，記0分;偶有惡心、噯氣等現(xiàn)象記1分;惡心、噯氣等反復(fù)者，記3分。

1.5 觀察指標(biāo):記錄兩組胃黏膜脫垂患者，有效率、癥狀與體征、病變以及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效分析:觀察組治療有效率為83.3%，對(duì)照組為80.4%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征對(duì)比:觀察組和對(duì)照組治療后的癥狀體征消失率分別為86.7%和84.6%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組內(nèi)鏡下病變對(duì)比:觀察組61例患者中脫垂黏膜為62條，經(jīng)135點(diǎn)燒灼，傷口燒灼呈白色。約術(shù)后30天進(jìn)行復(fù)查，點(diǎn)灼的局部皺襞除去5條仍然存在外，有57條消失，蠕動(dòng)不會(huì)引起粗皺襞向球部延伸及堵塞幽門口現(xiàn)象。對(duì)照組61例患者，脫垂黏膜共61條，片灼61次直至傷口灼燒呈白色。術(shù)后約30天復(fù)查，除4條皺襞存在外，其余57條局部皺襞消失，蠕動(dòng)不會(huì)引起粗皺襞向球部延伸及堵塞幽門口現(xiàn)象。觀察組病變消失率為91.9%(56/61)，對(duì)照組病變消失率為93.4%(57/61)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組有效率對(duì)比(例)

2.4 兩組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)比:觀察組治療后5例內(nèi)鏡下局部糜爛，1例淺表潰瘍，術(shù)后無上消化道出血，患者無不適反應(yīng)。而對(duì)照組治療后，有3例內(nèi)鏡下局部糜爛，8例淺表潰瘍，無胃穿孔現(xiàn)象，有3例術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血，可見相對(duì)觀察組而言，對(duì)照組更容易出現(xiàn)并發(fā)癥(P＜0.01)。

3 討論

臨床胃黏膜脫垂癥極為多見，在臨床上多見，一些患者受病痛折磨長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。雖然胃黏膜脫垂癥發(fā)病原因尚未明確，但在胃鏡觀察下，臨床病癥是胃黏膜出現(xiàn)異常松弛，逆行突入食管或由幽門管脫入十二指腸球部位，由于長(zhǎng)時(shí)期出現(xiàn)胃竇黏膜慢性炎性反應(yīng)，脫垂的黏膜會(huì)發(fā)生水腫、合并潰瘍，使脫垂黏膜腫脹的面積增大，蠕動(dòng)引起粗皺襞向球部延伸及堵塞幽門口現(xiàn)象。除此之外，導(dǎo)致胃黏膜脫垂的原因還有生理變異等［2］。

胃黏膜脫垂癥會(huì)引出一系列相關(guān)聯(lián)病癥，如胃竇部慢性炎癥、十二指腸炎、膽汁反流等［3］?；颊咄ǔ?huì)間歇性的感覺到上腹部灼痛、噯氣、胃部出現(xiàn)脹痛、嘔吐或者出現(xiàn)消化道出血等現(xiàn)象很少發(fā)生，造成以上癥狀的原因是，幽門被發(fā)生水腫、肥大，以及糜爛、潰瘍或息肉狀形成時(shí)的脫垂黏膜完全梗阻或部分梗阻所致。診斷方式一般通過X線鋇餐檢查確診。胃鏡顯示:黏膜皺襞變得明顯收縮達(dá)高潮，是在胃蠕動(dòng)波到達(dá)胃竇幽門部時(shí)，此時(shí)，呈菊花狀或者吞噬狀的黏膜皺襞會(huì)翻卷入胃腔，同時(shí)伴有胃蠕動(dòng)亢進(jìn)及膽汁反流，一般情況下脫垂的黏膜表面較為光滑、濕潤(rùn)，但也會(huì)有斑片狀充血、糜爛、重則形成潰瘍，活檢時(shí)看到黏膜被拉長(zhǎng)［4］。目前，治療胃黏膜脫垂癥較為有效的方法就是內(nèi)鏡下微波治療術(shù)。

胃黏膜脫垂癥的診斷方法有很多，早起診斷以X線鋇劑造影為主，同時(shí)還包括，如幽門擴(kuò)大，粗大黏膜皺襞通過幽門管、十二指腸蕈狀充盈缺損等確診方法［5］。以上診斷方法有局限性，因改變常不恒定或是一過性出現(xiàn)，而且會(huì)受體位與觀察時(shí)間的影響，導(dǎo)致陽性率低［6］。本組有122例內(nèi)鏡診斷為胃黏膜脫垂癥同時(shí)作X線鋇餐檢查，結(jié)果顯示僅有15.1%診斷為脫垂癥，而診斷為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃炎者高達(dá)62.5%，有19.3%X線所見正常［7］。因此，在診斷胃黏膜脫垂癥的方法中，內(nèi)鏡診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)［8］。由于，近年來廣泛應(yīng)用消化道內(nèi)鏡診斷方法，作為一項(xiàng)可靠又有效的診斷方法，為本組胃黏膜脫垂癥患者的診斷與治療提供了較大的幫助。本文結(jié)果顯示，胃黏膜脫垂癥在內(nèi)鏡診斷下，可更直觀的觀察病灶，更容易鑒別其他不具特異癥狀的上消化道疾病，對(duì)臨床治療極為有利。

內(nèi)鏡微波治療的原理是，在內(nèi)鏡下將微波能量集中在較小的區(qū)域，使其產(chǎn)生組織蛋白質(zhì)凝固［9］。根據(jù)病灶面積選取接觸型或針型電極，可在短時(shí)間內(nèi)使較小隆起的黏膜病變產(chǎn)生較大范圍的組織凝周，因其作用較表淺，所以，更加適合用于狹窄性病變的治療［10］。但是，由于胃竇部血管較為豐富，所以，為防止并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后要嚴(yán)格觀察，尤其是上消化道出血。因此，建議患者觀察4～5 d，如有黑便應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食以半流食物為主，為促進(jìn)傷口愈合，可應(yīng)用制酸劑、黏膜保護(hù)劑。通過本文可見，采用內(nèi)鏡下電灼法治療胃黏膜脫垂癥更加有效，且安全，值得臨床推廣。

［1］ 李 兵，譚瑞明.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥122例臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15(7):44.

［2］ 顧家冀.內(nèi)鏡微波治療胃黏膜脫垂癥的臨床效果觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(5):188.

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［4］ 劉建明.內(nèi)鏡下微波治療隆起性糜爛性胃炎臨床觀察［J］. 中國(guó)民間療法，2010，12(2):65.

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［6］ 喬傳虎，馮國(guó)艷.內(nèi)鏡下射頻治療胃黏膜脫垂癥62例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，20(7):120.

［7］ 瞿國(guó)強(qiáng)，王巧民.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥臨床對(duì)照研究［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，17(24):111.

［8］ 趙桂芳.不同劑量的垂體后葉素對(duì)老年胃出血患者的療效及不良影響［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，16(4):90.

［9］ 周國(guó)華，冷明芳，周紅宇.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2010，13(5):45.

［10］ 袁勝春.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃黏膜脫垂41例分析［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，10(12):78.