余德蘭 (廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求及自我保護(hù)意識(shí)日漸提高，各種內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)疾病的診治和預(yù)防起到了積極的作用［1］。內(nèi)鏡診療技術(shù)是一種侵入性操作，感染風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診療過程，因此，內(nèi)鏡室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門。內(nèi)鏡室的管理質(zhì)量不僅直接影響到醫(yī)院的臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也關(guān)系到患者和醫(yī)護(hù)人員的健康和生命安全。2012年6月，我科在內(nèi)鏡室感染控制管理中，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全的診療環(huán)境和高效的診療服務(wù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1～2012年6月、2012年6～2012年12月進(jìn)行內(nèi)鏡診治的患者539例，其中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前256例，管理后283例?；颊叩男詣e、年齡、疾病種類、病情輕重程度等方面比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。內(nèi)鏡室護(hù)理人員5名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，年齡28～48歲;學(xué)歷:本科1名，大專2名，中專2名;職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)士2名。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

1.2.1 規(guī)范內(nèi)鏡室布局，完善設(shè)備設(shè)施:嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求，內(nèi)鏡室劃分診療室、滅菌室、內(nèi)鏡儲(chǔ)存室、患者休息室、更衣室等。配備內(nèi)鏡流動(dòng)式清洗消毒裝置、高壓水槍、超聲清洗器等先進(jìn)設(shè)備。

1.2.2 健全各項(xiàng)工作制度:根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，包括《內(nèi)鏡室工作制度》、《內(nèi)鏡室保潔制度》等，組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行，成立內(nèi)鏡室感染控制風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月召開感染控制風(fēng)險(xiǎn)事件及質(zhì)量分析會(huì)，分析存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)事件原因，及時(shí)改進(jìn)，確保內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律系列知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神。加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡室常見風(fēng)險(xiǎn)事件，如內(nèi)鏡及其附件清洗消毒不合格或二次污染、診療環(huán)境污染、診療人員職業(yè)暴露等等的學(xué)習(xí)，正確識(shí)別和防范，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

1.2.4 加強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)，減少職業(yè)暴露:內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在診療過程中應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，把所有被檢查者都看成是感染者。操作時(shí)必須做好自我防護(hù)，如戴口罩、帽子、手套，在接觸特殊感染患者的血液或分泌物時(shí)應(yīng)戴面罩、戴眼罩和穿防滲透圍裙。每次操作前后都應(yīng)洗手，清洗消毒時(shí)也要做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)已發(fā)生的職業(yè)暴露事件嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行緊急處理、匯報(bào)、填寫記錄、后期治療、定期隨訪，將職業(yè)暴露危害降到最低。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前和管理后內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露例次進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率提高，結(jié)果見表1，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露例次咸少，結(jié)果見表2。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前和管理后內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率比較［例(%)］

表2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前和管理后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防［2］。只要有護(hù)理活動(dòng)，就必定有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使護(hù)理工作的安全防范于未然［3］。內(nèi)鏡室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，內(nèi)鏡室的感染控制工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將直接導(dǎo)致患者之間或與醫(yī)務(wù)人員的交叉感染，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重?fù)p失。在內(nèi)鏡室感染控制中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念，目的在于有效規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，建立長(zhǎng)效的感染控制管理機(jī)制。通過規(guī)范內(nèi)鏡室布局，完善設(shè)備設(shè)施，健全各項(xiàng)工作制度，強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)等，使護(hù)士自覺遵守規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，主動(dòng)落實(shí)自我防護(hù)措施，積極配合感染控制監(jiān)測(cè)，將不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。從表1和表2可看出，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率明顯提高，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降。因此，在內(nèi)鏡室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能最大限度降低內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］林曉芳，羅秀娟，藍(lán) 艾.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡室的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，3(1):178.

［2］張衛(wèi)浴，徐會(huì)萍，孫素娟，等.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床探討［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(1):44.

［3］鐘運(yùn)露，李培珍，王美連.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧科的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(護(hù)理專輯)，2012，7(3):417.