張海燕，周志君，龔菊華 (福建省邵武市立醫(yī)院骨科，福建 邵武 354000)

尿潴留是骨科術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，患者于術(shù)后6～8 h不能自行排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感。臨床上常用腹部按摩及熱敷、流水聲誘導(dǎo)等物理方法促進(jìn)排尿，無(wú)效后施行導(dǎo)尿術(shù)，增加了尿道黏膜損傷、泌尿道感染的危險(xiǎn)。因此，探討一種簡(jiǎn)便易行的方法尤為重要。本研究對(duì)2010年12月～2011年5月32例骨科術(shù)后發(fā)生尿潴留患者采用了開塞露塞肛促進(jìn)排尿的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集某院骨科2010年12月～2011年5月64例在椎管內(nèi)麻下行骨科手術(shù)后發(fā)生尿潴留患者，男38例，女26例，年齡21～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清楚;無(wú)截癱;醫(yī)囑臥床休息;無(wú)留置鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn):阻塞性尿潴留如前列腺肥大、尿道狹窄等。隨機(jī)將64例患者分為兩組，各32例，均表現(xiàn)為下腹脹大，有尿意，檢查可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈濁音。兩組年齡、性別、手術(shù)種類的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:患者側(cè)臥，護(hù)士取20 ml開塞露1～2支，從肛門緩慢插入直腸至開塞露皮囊頸根部，將開塞露液擠入直腸內(nèi)，囑患者盡量保留5～10 min后排便，促排便同時(shí)誘導(dǎo)排尿。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)物理方法，包括聽流水聲、按摩膀胱、小腹熱敷、誘導(dǎo)排尿等。

1.3 評(píng)價(jià)方法:療效:判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后半小時(shí)內(nèi)能自行排尿，并能排凈;②有效:治療后半小時(shí)內(nèi)能自行排尿但排尿不凈，或6 h內(nèi)能自行排尿且能排凈;③無(wú)效:治療半小時(shí)仍不能自行排尿，且尿急、腹脹、腹痛癥狀加重必須導(dǎo)尿［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療排尿效果:見表1。從表1可見開塞露塞肛促排尿效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者經(jīng)治療排尿效果［例(%)］

3 討論

3.1 尿潴留發(fā)生原因:排尿是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果。反射弧中任何排尿障礙都將引起排尿困難或尿潴留［2］。術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的原因:①心理因素:由于術(shù)后姿勢(shì)的改變，使患者有害羞或不習(xí)慣心理;②人為因素:懼怕疼痛而不敢用力排尿;③麻醉及手術(shù)有關(guān)的因素［3］:椎管內(nèi)麻醉后，排尿反射初級(jí)中樞受到抑制;手術(shù)刀口疼痛，影響腹壁肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿。尿液潴留在膀胱內(nèi)可使膀胱逼尿肌松弛，膀胱傳導(dǎo)無(wú)力，尿液更加難以排出。如果不及時(shí)處理可致膀胱炎，甚至引起膀胱局部壞死。

3.2 傳統(tǒng)促排尿方法的不足:臨床上為解決尿潴留的傳統(tǒng)方法主要有熱水袋、熱毛巾敷下腹部、膀胱部按摩、聽流水聲等方法，其原理是通過(guò)按摩推壓，達(dá)到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收縮引起排尿。在本研究中，對(duì)照組患者因?yàn)榘茨ν茐?、熱敷使患者情緒更為緊張，再加上術(shù)后的疼痛讓患者不能在短時(shí)間順利排尿。耗時(shí)較長(zhǎng)，明顯增加護(hù)理量。對(duì)于上述方法無(wú)效的患者施行導(dǎo)尿術(shù)，雖然解除尿潴留，但又常并發(fā)尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染等。

3.3 開塞露塞肛促排尿方法的效果分析:本研究在誘導(dǎo)排尿過(guò)程中，觀察組開塞露塞肛且排尿有效率高達(dá)90.6%，且與任渝江等［4］報(bào)道開塞露治療尿潴留是相符合［4］。這可能與開塞露的藥理作用有關(guān)，開塞露主要成分是山梨醇，其藥理作用與甘露醇類同［5］，屬于高滲溶液，有較強(qiáng)的局部刺激作用，它刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)，引起排便［6］。而其治療術(shù)后尿潴留機(jī)理:正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激有一定的閾值，達(dá)到此閾值即可產(chǎn)生便意。其興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，肛提肌收縮，肛門外括約肌舒張。與此同時(shí)尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張，引起排尿。

本研究顯示開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿是一種簡(jiǎn)單而有效的方法，此法簡(jiǎn)便易行，效果明顯，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］沈淑和.開塞露加膀胱按摩治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，7(22):49.

［2］周榮祥.膀胱外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:7－34.

［3］湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)［M］.第3版.長(zhǎng)沙:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:265.

［4］任渝江，姚霄安，孟 肖.開塞露治療尿潴留的實(shí)驗(yàn)研究及應(yīng)用［J］. 藥物研究，2000，9(11):27.

［5］楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:242.

［6］崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2000:276－277.