魯邦福，劉 凌，許放華 (湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101)

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率高，患者其心肌酶有異常變化［1］。目前治療慢性心力衰竭病例的死亡率有增無減，為探討更佳的治療方法，本文對環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性心力衰竭的療效及對心肌酶的影響進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～2012年6月期間我院心內(nèi)科共收治慢性心力衰竭患者共80例，按時間隨機均分兩組，分別為對照組和試驗組，各40例。其中，對照組男27例，女13例，年齡47～82歲，平均(62.5±4.7)歲;病情持續(xù)時間3～17年，病情持續(xù)平均時間(10.8±3.5)年。試驗組男25例，女15例;年齡51～79歲，平均(60.8±4.5)歲;病情持續(xù)時間4～19年，病情持續(xù)平均時間為(11.3±4.7)年。

1.2 治療方法:兩組患者均進行心力衰竭常規(guī)治療法治療，包括休息、使用洋地黃制劑(西地蘭)、利尿劑(雙氫克尿噻)、硝酸酯藥物(硝酸異山梨酯)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利)、B受體阻滯劑，連續(xù)用藥14 d為1個療程，重癥患者給予吸氧，必要時給予機械通氣治療，以改善其呼吸功能［2］。試驗組在此基礎(chǔ)上環(huán)磷腺苷60 mg及磷酸肌酸鈉1.0 g加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d為1個療程。

1.3 評價指標:療效評價包括疾病痊愈、癥狀好轉(zhuǎn)和治療無效這三個方面，疾病痊愈是指患者胸悶、呼吸困難等心力衰竭癥狀明顯改善或消失，下肢水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等體征消失，治療后心功能明顯改善。癥狀好轉(zhuǎn)是指患者體征等各項檢查結(jié)果有所進步，心功能水平有所改善。治療無效是指患者呼吸困難等心力衰竭癥狀、體征未見改善或有加重，心功能變化無明顯或者惡化［3］?？傊斡?(疾病痊愈例數(shù)+癥狀好轉(zhuǎn))/每組總例數(shù)。同時檢測磷酸肌酸同工酶和乳酸脫氫酶用以比較兩組心肌酶差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本文研究所收集到的相關(guān)資料以及其他記錄數(shù)據(jù)，經(jīng)EXCEL軟件將數(shù)據(jù)錄入、整理后均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析處理，組間差異對比檢驗采用χ2檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果:試驗組痊愈病例和總治愈率明顯高于對照組，無效病例少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組在好轉(zhuǎn)病例的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

2.2 治療前后的心肌酶差異對比情況:兩組患者治療前磷酸肌酸同工酶和乳酸脫氫酶的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組患者的磷酸肌酸同工酶和乳酸脫氫酶數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 治療前后的心肌酶差異對比差異情況(s)

表2 治療前后的心肌酶差異對比差異情況(s)

注:差異P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

組別 磷酸肌酸同工酶(u/L)治療時期前 治療時期后乳酸脫氫酶(u/L)治療時期前 治療時期后對照組 247.4±40.7 169.2±33.5 339.8±65.1 185.3±51.9試驗組 241.8±42.5 135.2±31.9 342.4±56.8 127.5±40.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭疾病是由于患者原發(fā)心臟受損傷，導致心排血量出現(xiàn)異常減少，組織代謝所需血量供應(yīng)缺乏而最終形成心力衰竭竭綜合征。有些患者甚至存在心肌能量代謝障礙，使得心肌細胞凋亡，而心力衰竭疾病按照發(fā)病部位不同，具體可分為右心力衰竭竭、左心力衰竭竭以及全心力衰竭竭［4］，其中左心出現(xiàn)衰竭癥狀最為常見。由于絕大多數(shù)的充血性心力衰竭癥狀在病發(fā)開始部位大多從左心室部位開始。而心肌酶是在心肌組織內(nèi)存在的多種酶，主要包括肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、a－羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶以及同工酶，心肌病變后心肌酶水平量會出現(xiàn)增多［5］。而臨床上采用的環(huán)磷腺苷通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的物質(zhì)代謝，改善患者心肌代謝的作用，是一種生物學功能的重要物質(zhì);外源性磷酸肌酸鈉通過穩(wěn)定患者的肌纖維膜，抑制其缺血心肌部位的磷酸降解，增加心肌細胞膜穩(wěn)定性，從而達到保護心肌的作用。

本文研究中，試驗組痊愈病例和總治愈率明顯高于對照組，無效病例少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組在好轉(zhuǎn)病例的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此結(jié)果表明環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性心力衰竭能有效提高治愈率。而兩組患者治療前磷酸肌酸同工酶和乳酸脫氫酶的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組患者的磷酸肌酸同工酶和乳酸脫氫酶數(shù)據(jù)明顯低于對照組，且對比后產(chǎn)生的差異顯著。說明環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性心力衰竭能夠有效緩解患者的心力衰竭表現(xiàn)程度，促進換心肌功能恢復(fù)，抑制心肌進一步受損傷。

綜上所述，環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性心力衰竭能有效提高治愈率，維持正常的心肌酶，從而顯著減輕心力衰竭患者的心肌損害，提高心肌功能，改善心力衰竭癥狀。

［1］卞愛琳.磷酸肌酸鈉對老年慢性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31(3):519.

［2］梁留峰.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(14):40.

［3］韓瑞芹，解 軍，劉 興，等.環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2012，22(3):19.

［4］杜曉紅，梁飛宇，趙曉薇.磷酸肌酸對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉素水平的影響［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29(1):154.

［5］孟憲文，陳麗萍，韓雪峰，等.慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、心肌酶和IL－6濃度變化的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2011，15(5):839.