李 華 張忠夫 柴強(qiáng)達(dá)

(中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院體檢中心,浙江 杭州 310013)

隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥在臨床上十分常見(jiàn)〔1〕。代謝綜合征是脂質(zhì)代謝異常、糖代謝異常等各種人體代謝成分異常的綜合征。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)成年人代謝綜合征的發(fā)生率約15%〔2〕；同時(shí)，高尿酸血癥和代謝綜合征的關(guān)系密切，且高尿酸血癥是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔3〕。因此，研究老年高尿酸血癥和代謝綜合征的相關(guān)性對(duì)減少老年心血管事件的發(fā)生率有積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～12月在我院體檢中心行健康體檢的1 397例老年人(≥60歲，老年組)和1 421例非老年人(<60歲，非老年組)。老年組中男988例，女409例，年齡60～89[平均(71.62±6.39)]歲；非老年組中男1 038例，女383例，年齡23～57[平均(45.28±8.37)]歲。

1.2研究方法 所有患者均給予測(cè)量身高、體質(zhì)量以及血壓并進(jìn)行記錄，計(jì)算質(zhì)量指數(shù)(BMI)。所有受試者的身高、體質(zhì)量以及血壓的測(cè)量結(jié)果均為3次測(cè)量值的平均值。另外，囑受試者在預(yù)約抽血前1天晚上10點(diǎn)后禁食，次日早晨7點(diǎn)左右抽取外周靜脈血送至檢驗(yàn)科。采用雅培全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受試者的空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)以及纖維蛋白原(FIB)濃度。檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》〔4〕以及檢測(cè)儀器和試劑說(shuō)明書的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組受試者高尿酸血癥的發(fā)病率并觀察各種檢測(cè)指標(biāo)的濃度情況；分析老年受試者各項(xiàng)代謝指標(biāo)和尿酸(UA)水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者高尿酸血癥發(fā)病率的對(duì)比情況 老年組的高尿酸血癥發(fā)病率16.25%(227例)，其中男性發(fā)病率為16.70%(165例)，女性為15.16%(62例)；非老年組的高尿酸血癥發(fā)病率11.75%(167例)，其中男性的發(fā)病率為14.26%(148例)，女性4.96%(19例)。老年組總發(fā)病率以及男、女性的發(fā)病率均顯著高于非老年組(P<0.05)；非老年組中，女性的發(fā)病率顯著低于男性(P<0.05)。結(jié)合生化檢測(cè)結(jié)果，老年組中BMI>25 kg/m2者544例(41.94%)，高血壓491例(37.86%)，高血脂296例(22.82%)，高血糖376例(28.99%)。血壓、血脂以及血糖水平均偏高82例(6.32%)。

2.2老年組UA水平與代謝指標(biāo)的對(duì)比情況 根據(jù)老年組受試者UA水平，將其分為高尿酸血癥組以及非高尿酸血癥組。高尿酸血癥組BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TG、TC、Scr、LDL-C、FIB以及UA水平均顯著高于非高尿酸血癥組，而HDL-C水平顯著低于非高尿酸血癥組(P<0.05)，兩組受試者FPG水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年組不同UA水平者代謝指標(biāo)比較

2.3UA水平和代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析 皮爾遜相關(guān)性分析顯示，UA水平和BMI、SBP、DBP、TG、FIB、Scr水平呈正相關(guān)(r=0.241、0.089、0.103、0.198、0.102、0.352,均P<0.05)，而與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.418，均P<0.05)。

3 討 論

人體攝入嘌呤化合物后，經(jīng)過(guò)一系列代謝過(guò)程，最終的產(chǎn)物是UA。UA在人體內(nèi)具有清除氧自由基的作用，發(fā)揮一定的抗氧化作用〔5〕。但是，當(dāng)人體的嘌呤代謝紊亂，UA的濃度超過(guò)一定水平，氧化應(yīng)激將抵消其清除氧自由基帶來(lái)的益處，增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。

隨著人們飲食和生活習(xí)慣的不斷改變，高尿酸血癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，尤其是在老年人群中〔7〕。本研究結(jié)果與卞愛(ài)琳等〔8〕的研究結(jié)果基本一致，這可能和老年人腎臟對(duì)UA的排泄能力下降以及利尿劑等藥物的應(yīng)用對(duì)UA排泄造成負(fù)面影響有關(guān)〔9〕。本研究也說(shuō)明了高尿酸血癥的發(fā)生和腎功能的下降有關(guān)。同時(shí)，在非老年組中，男性高尿酸血癥的發(fā)病率顯著高于女性；而在老年組中，男性和女性的發(fā)病率沒(méi)有顯著差異。這可能與雌激素水平變化有關(guān)。雌激素對(duì)UA的形成有抑制作用，同時(shí)能夠促進(jìn)腎小管排泄UA，從而顯著降低UA的水平〔10〕。對(duì)于老年女性，由于雌激素顯著減少，其UA水平不斷升高，高尿酸血癥的發(fā)病率也明顯升高。

高尿酸血癥和人體的代謝紊亂有密切關(guān)系，是代謝綜合征的組成部分，可增加患高血壓、高脂血癥、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。王超英等〔12〕的研究表明，高尿酸血癥和代謝綜合征常同時(shí)出現(xiàn)，肥胖是造成UA代謝紊亂的最主要因素。同時(shí)，丁海峰等〔13〕的研究結(jié)果也證實(shí)，高尿酸血癥可顯著增加老年心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于高尿酸血癥可加劇氧化應(yīng)激、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起心室重構(gòu)，加重慢性心功能衰竭的病情，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。本研究結(jié)果也說(shuō)明了高尿酸血癥可促進(jìn)氧化應(yīng)激的發(fā)生。另外，本研究結(jié)果顯示代謝綜合征和高尿酸血癥有密切的關(guān)系，這與阿賽古麗等〔15〕的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

4 參考文獻(xiàn)

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