薛 敏 韋 霖 高 潔

(中國人民公安大學醫(yī)院骨傷科，北京 100038)

老年人體弱多病、各臟器功能衰退、抵抗力低下，因疼痛不愿翻身、不愿進行功能鍛煉等可使骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率增加〔1～3〕。本研究對老年骨折患者實施中醫(yī)穴位按摩護理，旨在提高老年骨折患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年1月在我院骨科住院接受治療的老年患者90例，均為閉合性骨折，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各45例，研究組男28例，女17例；年齡60～82〔平均(69.42±4.54)〕歲；病程1～12 w，平均(5.41±1.52)w，文化程度：小學21例，中學14例，大專10例；骨折部位：膝關節(jié)12例，踝關節(jié)15例，肘關節(jié)8例，腕關節(jié)10例。對照組男26例，女19例；年齡61～81〔平均(69.23±5.62)〕歲；病程1～12 w，平均(5.38±1.95) w；小學20例，中學16例，大專9例；骨折部位：膝關節(jié)10例，踝關節(jié)16例，肘關節(jié)9例，腕關節(jié)10例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療期間兩組均清淡飲食。給予心理護理、減輕疼痛、腹部熱敷、聽流水聲、沖洗會陰等干預措施，遵醫(yī)囑按常規(guī)劑量給導瀉藥物果導片、番瀉葉泡茶口服、開塞露塞肛治療便秘。排尿時讓同室的異性探望者或陪護者暫時回避，盡量減少室內(nèi)人員，并適當遮擋，以消除緊張感。 研究組則在上述綜合常規(guī)護理的基礎上進行生活指導、功能鍛煉及按摩護理：(1)生活指導：按時睡覺，枕頭高度適宜，指導患者制作適宜自己使用的專用枕墊；睡前熱水泡腳或者飲熱牛奶，入睡困難時可按摩雙足涌泉穴3～5 min〔4〕。(2)按摩護理:由專人向患者及家屬詳細介紹穴位位置及按摩方法，患者取端坐位，護理人員站在患者的背部或側方，對患者實施點壓、拿捏、彈撥、按摩等方法，選迎香、天樞、合谷、利尿穴、耳穴等穴位，每穴按摩2～3 min，手法柔和穩(wěn)健，做到輕而不浮、重而不滯，使力量向深層滲透，2次/d，療程3～5 d。(3)功能鍛煉：采用雙掌擦頸法、聳肩法、頭手相抗法等中醫(yī)療法進行頸背肌功能鍛煉，癥狀減輕后開始漸進式鍛煉。

1.3效果評價 (1)便秘判定：治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。總有效率=治愈率+好轉率。停藥復結：停止治療后便秘再次出現(xiàn)。(2)排尿情況：觀察實施護理干預后1、2、5 h內(nèi)的排尿情況、排尿困難再發(fā)人數(shù)、導尿人數(shù)、尿路感染人數(shù)。(3)比較兩組腫脹、疼痛癥狀消失時間及拆線時間、住院時間。(4)生活質(zhì)量評估：干預半年和1年后，用統(tǒng)一的訪視觀察表和生活質(zhì)量評分表，記錄患者疾病進展情況，評價護理干預效果。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔5〕評定憂郁、焦慮情況。

2 結 果

2.1兩組患者便秘治療效果比較 研究組患者的便秘治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者便秘治療效果對比〔n(%)，n=45〕

2.2兩組患者停藥復結情況比較 研究組患者停藥復結率(6.67%，3例)明顯低于對照組(53.33%，24例)(χ2=32.78，P<0.05)。

2.3兩組患者排尿情況比較 研究組患者的排尿情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排尿情況比較〔n(%)，n=45〕

2.4兩組腫脹、疼痛癥狀消失時間及拆線時間、住院時間比較 研究組患者的腫脹、疼痛癥狀消失時間及拆線時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組腫脹、疼痛癥狀消失時間及拆線時間、住院時間比較

2.5兩組患者護理前后生活質(zhì)量評估情況 研究組患者日常生活、社會活動、抑郁、焦慮等評分結果均較護理前明顯下降，且優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評估情況對比分)

3 討 論

老年人腎虛，不能主骨生髓，故骨質(zhì)疏松、筋骨不堅，容易發(fā)生損傷。手術是治療骨折患者的重要手段，壓力性潰瘍、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等是骨科術后常見并發(fā)癥〔6～9〕。骨折是突發(fā)性事件，傷前未進行床上排尿、排便訓練，所以在術后或傷后易并發(fā)排尿困難、尿潴留及便秘，不僅增加患者痛苦，而且可出現(xiàn)尿路感染等一系列并發(fā)癥。迎香穴，接受胃經(jīng)供給的氣血；大腸經(jīng)與胃經(jīng)同為陽明經(jīng)，迎香與胃經(jīng)相鄰，用食指按揉迎香穴可刺激陽明大腸經(jīng)的起點和終點，從而反射性促使大腸蠕動，利于排便。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)的穴道，按揉合谷穴能疏通經(jīng)絡，對氣機閉塞不通的尿閉、便秘、乳汁不行、經(jīng)閉、滯產(chǎn)、無汗等癥有開閉的作用〔10〕。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁2寸，為大腸之募穴，疏調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常，故為治療便秘、腸痛、腸脹等大腸疾患的主穴〔11〕。合谷、迎香二穴指壓時取穴要準確，強度要適宜，以病人自覺局部酸、脹為宜；三穴合用，持之以恒，方能取得良好的治療效果。推壓利尿穴能調(diào)整膀胱氣機，解除尿道括約肌痙攣，促進尿液快速排出；通過飲食調(diào)護達到補中益氣、通調(diào)水道、滲水理氣之功效〔12〕。耳穴取腎、膀胱、三焦、尿道，有調(diào)整氣機、通調(diào)水道的作用，留置數(shù)日且每日按壓數(shù)次，可使作用更持久，避免排尿困難的再發(fā)。本研究結果顯示應用中醫(yī)穴位按摩護理干預措施治療老年骨折患者，可有效促進老年骨折患者排尿、排便，提高患者的生活質(zhì)量。

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