陳永智 楊曉峰 孔 力

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021)

腰椎間盤(pán)突出癥，又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一，好發(fā)于40～65歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性〔1〕。推拿手法作為我國(guó)傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，具有安全、療效確切等特點(diǎn)，易被患者所接受。本文探討肘部重力按摩法，治療腰椎間盤(pán)突出癥(緩解期)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至2013年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，按隨機(jī)原則分為肘部重力按摩法治療組和牽引對(duì)照組。

1.2方法〔2，3〕

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定(ZY/T001-94)，中醫(yī)病名“腰痛病”〔3〕。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.2.2治療組治療方法 采用肘部重力按摩法治療。醫(yī)者坐于患者身側(cè)，將前臂上1/3尺側(cè)、背側(cè)部或肘尖施術(shù)于作用部位(背腰及下肢部)，以身體上半部的重量為動(dòng)力源，在彎腰與身體向前外側(cè)傾斜(此時(shí)身體重心前移)的同時(shí)給予施術(shù)部位向下的壓力，隨即逐漸將腰部抬起(使身體重心后移)，同時(shí)給予施術(shù)部位向前的推力，待重心完全移動(dòng)至身體中線時(shí)，重復(fù)前次動(dòng)作。依用本法時(shí)要掌握肘部下壓力以及前推的時(shí)機(jī)，即肘部的下壓力必須根據(jù)受術(shù)者的年齡、性別、肥瘦、承重能力以及具體病情而定，年齡偏大、女性、較瘦弱以及病情較重者下壓力宜輕，反之亦然。再次，在整個(gè)手法操作的接續(xù)上，應(yīng)當(dāng)于下壓力結(jié)束后方可進(jìn)行前推，前推時(shí)肘部要保持一定的壓力，推動(dòng)的距離以不影響扭腰和身體的節(jié)律性傾斜為限。

取穴及部位：背腰部脊柱兩側(cè)，棘突旁開(kāi)1.5、3.0寸區(qū)域，膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線和下肢后外側(cè)部。穴位觸及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線所有穴位，重點(diǎn)以腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、次髎、環(huán)跳為主。1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.2.3對(duì)照組治療方案 患者取平臥位，兩端固定帶上固定于胸部，下固定于骨盆。首先根據(jù)患者體重確定牽引力度，一般以體重的1/2為基礎(chǔ)牽引力，牽引時(shí)以患者自覺(jué)舒適、疼痛減輕為度。隨后根據(jù)患者的耐受程度增加牽引力度，每次牽引力增加最大4 kg，最大牽引力度不可超過(guò)患者的體重。1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.3判定療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1～001.9-94》關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°以上，能勝任原工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高比原來(lái)提高10°～20°以上，腰部活動(dòng)功能改善。③未愈：癥狀、體征均無(wú)改善。

病情分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(參照日本骨科學(xué)會(huì)1984年制定的下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定)：治療改善率=〔(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷(29-治療前評(píng)分)〕×100%，臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，治療改善率≥75%，臨床顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，治療改善率≥50%且<75%，臨床有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，治療改善率≥25%且<50%，臨床無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，治療改善率<25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組療效明顯高于對(duì)照組，治療組和對(duì)照組都能改善臨床癥狀，但治療組改善臨床癥狀更明顯。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療后兩組患者療效分析〔n(%)，n=30〕

表2 兩組患者治療前后JOA下腰痛疾患療效評(píng)定〔n(%)，n=30〕

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿具有以下基本作用：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣”，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。通過(guò)肘部重力按摩法的按壓與前推可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢，并使局部溫?zé)?，通則不痛，熱則痛緩，以達(dá)驅(qū)寒止痛之功。并通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)以及相對(duì)應(yīng)腧穴調(diào)節(jié)各臟腑、組織之間的平衡，加速新陳代謝，修復(fù)組織損傷，以達(dá)到防病治病的目的。醫(yī)者在施行肘部重力按摩法時(shí)，可根據(jù)患者癥狀及病情的不同階段，自行調(diào)整手法的著力點(diǎn)、力度、角度以及作用時(shí)間。疾病的急性期用力宜輕，治療時(shí)間宜短，達(dá)到患者肌肉松弛、柔軟的目的即可；緩解期可逐漸加大按壓和前推的力量，使力量達(dá)至皮下、血脈組織，使局部產(chǎn)生酸麻脹等感覺(jué)，以達(dá)行氣活血作用。恢復(fù)期治療可將作用點(diǎn)轉(zhuǎn)換至肘尖，通過(guò)肘尖對(duì)局部粘連的剝離作用以及對(duì)相應(yīng)腧穴的點(diǎn)壓，起到提高痛閾、松解粘連、行氣活血的目的。通過(guò)肘部按壓的力度和角度調(diào)整，改善相應(yīng)節(jié)段小關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)生理功能。

4 參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯〔C〕. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)部，1997.

2王之虹.推拿學(xué)〔M〕.北京：高等教育出版社，2007：117.

3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:118.