陳學(xué)軍 覃 裕

(貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科,貴州 貴陽 550007)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲的老年人患高血壓的比例高達(dá)50%以上〔1〕。我國已進(jìn)入老齡化時代，選擇合理且療效顯著的降壓藥物提高老年高血壓的控制率、依從性以及其生命質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義〔2〕。本文通過治療我院內(nèi)科老年高血壓患者旨在提高老年高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2013年6月在我院內(nèi)科接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者195例，其中男114例，女81例，年齡60～78〔平均(66.1±3.4)〕歲，均符合2011年中國高血壓防治指南(2010年修訂版)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，其中1級患者66例，2級76例，3級患者53例。排除其他繼發(fā)性高血壓、肝腎等重大臟器疾病及基礎(chǔ)性疾病患者。按照數(shù)字表法將患者分成實驗組1、實驗組2、實驗組3，每組65例。三組患者年齡、性別、體重、病情分級以及基礎(chǔ)性疾病之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次試驗征得所有患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書，并報我院倫理委員會備案。

1.2治療方法 所有患者于實驗前7 d停用所有降壓藥物，并于停藥4 d后于每日上午10：30前測量血壓，連續(xù)測量3 d，記錄并計算舒張壓與收縮壓平均值。

1.2.1實驗組1 患者均給予倍博特(生產(chǎn)商：瑞士諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090840，組分5 mg氨氯地平+80 mg纈沙坦/片)1片/次，1次/d，早晨口服。用藥劑量按照治療以及患者情況進(jìn)行調(diào)整，0.5片≤調(diào)整劑量≤2片。

1.2.2實驗組2 患者均給予纈沙坦分散片(生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20000622)80 mg，1次/d，早晨口服，用藥劑量按照治療以及患者情況進(jìn)行調(diào)整，60 mg≤調(diào)整劑量≤160 mg。

1.2.3實驗組3 患者均給予苯磺酸左旋氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073867)5 mg，1次/d，早晨口服，用藥劑量按照治療以及患者情況進(jìn)行調(diào)整，2.5 mg≤調(diào)整劑量≤10 mg。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價依據(jù)相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)〔4〕制定。顯效：患者舒張壓(DBP)下降幅度≥20 mmHg，或者下降幅度≤10 mmHg并且降低到正常水平；有效：患者DBP下降幅度≤10 mmHg但是并未降低到正常水平，或者下降幅度10～20 mmHg；無效：患者DBP下降幅度沒有達(dá)到正常水平或者繼續(xù)升高。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前以及治療3個月后收縮壓(SBP)、DBP以及顯效、有效、無效例數(shù)，計算優(yōu)良率；觀察三組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前及治療3個月后血壓水平比較 三組患者治療后3個月SBP與DBP均比治療前顯著下降，治療前后SBP、DBP比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組1治療3個月后SBP、DBP與實驗組2、實驗組3治療后SBP、DBP比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 治療前及治療3個月后患者血壓水平比較

2.2三組患者療效比較 實驗組1有效率顯著高于實驗組2和實驗組3(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者療效比較〔n(%),n=65〕

2.3三組患者不良反應(yīng)比較 實驗組1不良反應(yīng)發(fā)生率(4.61%，3例)顯著低于實驗組2(16.92%，11例)、實驗組3(15.38%，10例)(P<0.05)。

3 討 論

在防控老年高血壓過程中，最常使用的方法是對老年人進(jìn)行高血壓篩查以及動態(tài)監(jiān)測高血壓，但是，僅僅采用這兩種方法難以控制和治療高血壓。選擇控制和治療老年高血壓藥物，尤其是選擇服用次數(shù)少并且能夠有效控制老年患者24 h血壓的藥物，對于治療高血壓具有十分重要的意義〔5〕。

氨氯地平是長效雙氫吡啶類Ca2+拮抗劑，能夠直接對血管平滑肌起作用，擴(kuò)張周圍動脈，降低周圍動脈血管的阻力，達(dá)到降低血壓的目的，對于老年患者早晨高峰期血壓也能有效控制。進(jìn)入人體后，氨氯地平與受體結(jié)合或者解離的速度都比較慢，且生物利用率在64%～80%，是臨床上常用的降壓藥物之一〔6〕。

纈沙坦是選擇性血管緊張素受體拮抗劑，能夠選擇性地起到血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合的阻斷作用，進(jìn)而抑制血管收縮以及抑制釋放醛固酮，最終達(dá)到降低血壓的目的〔7〕。和纈沙坦片、纈沙坦膠囊相比，纈沙坦分散片具有崩解快、吸收迅速、生物利用度高以及服用方便等優(yōu)點。

苯磺酸左旋氨氯地平也是一種Ca2+拮抗劑，和苯磺酸氨氯地平作用相似，能夠阻滯心肌以及血管平滑肌外的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，降低興奮收縮耦聯(lián)，促進(jìn)血管平滑肌舒張，擴(kuò)張周圍小動脈，降低外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的〔8〕。苯磺酸左旋氨氯地平半衰期短，生物利用率也可達(dá)到64%～80%，是臨床應(yīng)用于治療高血壓療效較好的單藥之一。

倍博特是氨氯地平與纈沙坦的復(fù)方藥，在臨床應(yīng)用中能夠充分發(fā)揮兩種藥物的降壓作用。本研究結(jié)果充分說明復(fù)方藥物倍博特治療老年高血壓顯著優(yōu)于單藥纈沙坦膠囊以及苯磺酸左旋氨氯地平片。同時在使用過程中，作為復(fù)方制劑倍博特每天只需服用1次，只需1片/次，這樣就減少了老年患者漏服或者忘記服藥次數(shù)，提高了老年高血壓患者的依從性，提高了治療效率。

綜上，使用倍博特能夠有效簡化治療方案，有效提高老年患者的依從性，控制其血壓水平，顯著改善患者的預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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2任慧琴，喬著意，王 梅，等.56例老年高血壓危象患者的急救治療體會〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012；34(24)：2452-2.

3中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-615.

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6沈 敏.氨氯地平聯(lián)合松齡血脈康治療老年高血壓臨床觀察〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(10)：1711-2.

7Nagai M，Hoshide S，Ishikawa J，etal.Visit-to-visit blood pressure variations：new independent determinants for cognitive function in the elderly at high risk of cardiovascular disease〔J〕.J Am Soc Hypertens，2012；30(8)：1556-63.

8鄧雪峰，彭妙官，王建華，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012；33(5)：687-9.