符楊湘 錢 嵐 王 武 (海南省干部療養(yǎng)院超聲科，海南 ?？?571100)

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的一種慢性心律失常，隨著年齡的增高患病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，且該病往往合并心力衰竭，二者相互影響，使病情加重。此外，房顫可導(dǎo)致有效心房收縮喪失，引起心功能不全及栓塞〔1～3〕。因此，正確評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)對(duì)心功能的影響，對(duì)臨床診斷、治療和判斷預(yù)后都有重要意義。本研究擬探索心力衰竭超聲指數(shù)對(duì)慢性心房顫動(dòng)患者心功能的評(píng)價(jià)作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年12月來(lái)本院就診的慢性心房顫動(dòng)患者80例作為研究對(duì)象。所有患者均于入院后進(jìn)行心電圖檢查，參照歐洲心臟病學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，患者均具備典型臨床表現(xiàn)，靜息時(shí)存在心功能異常的客觀證據(jù)，確診為心房顫動(dòng)。其中男、女分別為44例和36例，年齡41～76歲，平均年齡(56.3±6.8)歲;病程≥6 d;持續(xù)性房顫和永久性房顫分別為54例和26例。參照紐約心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))對(duì)患者進(jìn)行分類〔5〕:Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別為15例、25例、23例和17例。排除標(biāo)準(zhǔn)包括急性心梗;慢性肝、腎功能不全;肺心病、肺栓塞等。選擇同期來(lái)本院健康查體的健康人40例作為對(duì)照，男、女分別為21例和19例，年齡40～75歲，平均年齡(55.9±6.3)歲。兩組患者除在心功能方面的差異外，其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和健康狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究對(duì)象知曉該研究?jī)?nèi)容且同意參與該研究。

1.2 體檢方法 兩組研究對(duì)象入組后均采用同樣的方法，由相同體檢工作人員分別進(jìn)行血常規(guī)、血生化、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組研究對(duì)象血漿腦鈉肽(BNP)水平，試劑為瑞萊生物工程(深圳)有限公司產(chǎn)品。

1.3 心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分 心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考吳安等〔6〕的方法，評(píng)分項(xiàng)目包括心臟收縮功能指標(biāo)、舒張功能指標(biāo)、瓣膜因素、肺動(dòng)脈壓力和房室重構(gòu)等，最后計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，數(shù)值資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能及心臟結(jié)構(gòu)比較 隨著心房顫動(dòng)級(jí)別的增高，左房?jī)?nèi)徑(LAD)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，除對(duì)照組與心房顫動(dòng)組Ⅰ級(jí)患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t=1.85，P＞0.05)，其他各組與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.12、13.84、15.56，P＜0.01)。隨著心房顫動(dòng)級(jí)別的增高，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)亦呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，各組與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.37、5.76、9.14、11.13，P＜0.05);心房顫動(dòng)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均低于對(duì)照組，隨著心房顫動(dòng)級(jí)別的增高，LVEF呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，各組與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.93、10.06、10.42、13.38，P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組研究對(duì)象心功能及心臟結(jié)構(gòu)比較(s)

表1 兩組研究對(duì)象心功能及心臟結(jié)構(gòu)比較(s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;下表同

分組 n LAD(mm)LVDd(mm)LVEF(%)對(duì)照組40 34.33±3.61 47.96±4.74 68.33±5.25Ⅰ級(jí) 15 36.45±4.24 51.31±4.462) 57.46±4.972)Ⅱ級(jí) 25 42.37±4.291) 54.27±3.452) 54.48±5.642)Ⅲ級(jí) 23 47.72±3.851) 58.87±4.232) 53.71±5.562)Ⅳ級(jí) 17 51.64±4.361) 62.76±4.222) 48.47±4.822)

2.2 兩組心力衰竭超聲指數(shù)和BNP比較 隨著級(jí)別增高，心力衰竭超聲指數(shù)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，心房顫動(dòng)各組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.04、15.49、24.21、29.19，P＜0.01)。心房顫動(dòng)組BNP均高于對(duì)照組，且隨病情級(jí)別增高，呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)(t=15.95、39.83、60.28、69.07，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象心力衰竭超聲指數(shù)和BNP比較(s)

表2 兩組研究對(duì)象心力衰竭超聲指數(shù)和BNP比較(s)

分組 n 心力衰竭超聲指數(shù)(分)BNP(ng/L)對(duì)照組40 0 49.97±12.37Ⅰ級(jí) 15 1.63±0.871) 132.92±26.281)Ⅱ級(jí) 25 2.73±1.121) 298.26±36.341)Ⅲ級(jí) 23 4.68±1.231) 477.85±42.061)Ⅳ級(jí) 17 6.20±1.361) 629.57±50.151)

3 討論

既往臨床上常根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)心房顫動(dòng)患者的心功能進(jìn)行評(píng)定，這種評(píng)定方法受主觀影響較大，經(jīng)常同一患者的判斷結(jié)果差異較大。血漿BNP在反映心功能變化、預(yù)測(cè)心血管事件方面具有較高的靈敏度和應(yīng)用價(jià)值，但檢測(cè)費(fèi)用較高，一般患者難以承受，且受患者其他健康狀況影響，特異性較低〔6～8〕。因此，探討靈敏度、特異度均較高，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的心功能評(píng)價(jià)方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，慢性心房顫動(dòng)患者隨著病情級(jí)別的增高，LAD、LVDd均呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢(shì)，LVEF逐漸降低，提示心房及心室重構(gòu)是房顫患者存在的一項(xiàng)重要的臨床特征，心功能的下降與此密切相關(guān)。心房顫動(dòng)患者心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，亦隨著心功能病情分級(jí)的升高而升高，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致〔9～11〕，提示心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分用于慢性心房顫動(dòng)患者心功能評(píng)定具有較好的靈敏度，其原理為超聲心動(dòng)圖可通過(guò)左心室收縮、舒張功能、肺動(dòng)脈壓力、心瓣膜因素、房室重構(gòu)等不同方面對(duì)慢性房顫患者的心功能進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)〔12～15〕。

總之，本研究認(rèn)為心力衰竭超聲指數(shù)用于慢性心房顫動(dòng)患者心功能的評(píng)價(jià)具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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