彭貴海 馮曉敏 陳玲玲 張雨馨 王治校 詹中群 王崇全 孫天敏(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

循證護理(EBN)是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并運用實證，將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)、護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、患者的實際情況、價值觀和愿望這3個要素有機地結(jié)合起來，制定一套完整的護理方案，對患者實施最佳的護理〔1〕。它是受循證醫(yī)學(xué)(EBM)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。冠心病是危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關(guān)。目前臨床對冠心病治療一般重視藥物治療而常常忽視護理干預(yù)和心理方面的治療。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會轉(zhuǎn)變，也隨著護理學(xué)科的巨大發(fā)展和現(xiàn)代護理觀的建立，護理干預(yù)在冠心病的防治中越來越占有其獨特的位置。本研究將EBN應(yīng)用于老年冠心病的臨床治療，以探討EBN對老年冠心病患者治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1～12月在我院就診的老年冠心病患者120例，均符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床診斷標準。隨機分成EBN組和常規(guī)護理組，各60例。EBN 組男33 例，女27 例，年齡(66.98±8.97)歲;常規(guī)護理組男30例，女30例，年齡(67.66±9.32)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具和觀測指標 EBN組實行常規(guī)治療和EBN，常規(guī)護理組進行常規(guī)治療和常規(guī)護理。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評2組患者護理前、后的焦慮和抑郁狀態(tài)〔2，3〕。觀測指標:①患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間;②心理指標:SDS評分;③臨床療效指標:分為4級:明顯好轉(zhuǎn)——臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)——臨床癥狀大部分消失，心電圖改善;有效——臨床癥狀部分消失，心電圖改善;無效——臨床癥狀與心電圖均無改善。

1.3 EBN

1.3.1 收集資料，提出護理問題 通過與患者溝通，了解了患者對冠心病的認知情況，如預(yù)防知識、治療手段、飲食及休息，每周監(jiān)測心電圖、血壓情況等;根據(jù)冠心病患者對疾病的認知程度，通過尋找實證提出問題，制定最佳護理方案。在查閱病歷和詢問基本情況后進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的主要問題是:對心絞痛的相關(guān)知識了解不足、心理壓力大、精神狀況欠佳、對藥物治療外的干預(yù)手段不了解或了解較少〔4〕;信息素養(yǎng)能力低下，不能通過網(wǎng)絡(luò)了解冠心病的防治知識。

1.3.2 發(fā)作期護理〔5〕⑴心絞痛EBN。冠心病發(fā)作時，心肌急劇缺血缺氧，出現(xiàn)劇烈心絞痛，心絞痛可使患者出現(xiàn)恐懼與瀕死感。護理干預(yù):①心絞痛發(fā)作時，立即讓患者臥床休息，寬解衣、褲。②常規(guī)給予吸氧。③持續(xù)心電監(jiān)測，有無心律失常、ST段變化，嚴密觀察血壓。④觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，是否伴有面色改變、大汗、惡心、嘔吐，警惕心肌梗死的發(fā)生。⑤心理護理，疼痛發(fā)作時保持1名護士陪伴在患者身邊，關(guān)心照顧患者，增強患者的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑵止痛藥物EBN。硝酸酯類藥物能降低心肌需氧，同時增加心肌供養(yǎng)，從而緩解心肌缺血。護理干預(yù):①舌下含服硝酸甘油，每次0.5 mg，必要時每間隔5 min含服1次，連用3次。②必要時靜脈注射硝酸酯類藥物，以迅速緩解心肌缺血及相關(guān)癥狀。③應(yīng)用硝酸酯類藥物后癥狀不緩解可靜脈注射鹽酸嗎啡3～5 mg，減輕癥狀。

1.3.3 緩解期健康教育 本研究制定了冠心病健康教育原則:提高患者信心，強化臨床醫(yī)囑，控制危險因素，改良生活習(xí)慣，并由此確定其主要內(nèi)容〔6〕。①提高患者信心:即提高患者的自我效能，引導(dǎo)患者正確認識冠心病引起的身體疼痛、疲勞、焦慮、抑郁、各種癥狀，幫助患者制訂行動計劃，調(diào)解心態(tài)，主動控制、克服諸多不適，正常生活、工作。②強化臨床醫(yī)囑:引導(dǎo)患者規(guī)范遵循醫(yī)囑，主要包括:定期測量血壓，定期復(fù)診、檢查，按時、按量服藥;當(dāng)心絞痛發(fā)作時，會觀察心絞痛發(fā)作時的情況(如頻率、嚴重程度、持續(xù)時間)，當(dāng)疾病發(fā)生變化時會及時找醫(yī)生處理，當(dāng)急性發(fā)作時能采取正確的自我處理辦法，能夠做到隨身攜帶并家中備有急救藥物，能夠了解自己所服藥物的常見不良反應(yīng)。③控制危險因素:重點引導(dǎo)、教育患者主要通過改變不良生活習(xí)慣和接受藥物治療，控制PCI術(shù)后冠心病的危險因素:飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)、隨訪間隔時間等。④改良生活習(xí)慣:患者要堅持清淡、低鹽、低脂飲食，控制糖類、保證優(yōu)質(zhì)蛋白、多吃蔬菜、水果，戒煙、限酒，規(guī)律生活、適當(dāng)運動、充分休息。⑤對患者進行簡單的計算機網(wǎng)絡(luò)知識培訓(xùn)，讓患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)了解冠心病的防治知識，并能使用QQ與醫(yī)護人員交流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以s表示，兩獨立樣本之間的比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間比較 EBN組患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間分別為 95%、90%、95%、(20.26±2.64)d，與常規(guī)護理組 80%、75%、80%、(25.43±5.33)d 比較，前 3 者有明顯提高、后1 項有明顯縮短(P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 EBN前、后焦慮、抑郁評分比較，焦慮、抑郁狀態(tài)改善明顯(P＜0.05)。EBN后與常規(guī)護理后焦慮、抑郁評分比較，差異顯著(P＜0.05)。常規(guī)護理前、后焦慮、抑郁評分比較，差異不明顯(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 EBN組臨床療效(明顯好轉(zhuǎn)55%、好轉(zhuǎn)30%、有效15%)與常規(guī)護理組(明顯好轉(zhuǎn)30%、好轉(zhuǎn)30%、有效30%、無效10%)比較有明顯提高(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前、后焦慮及抑郁評分的比較(分，s，n=60)

表1 兩組患者護理前、后焦慮及抑郁評分的比較(分，s，n=60)

與護理前比較:1)P＜0.05;與常規(guī)護理組護理后比較:2)P＜0.05

SAS SDS EBN 組 59.01±6.32 56.10±5.63 46.98±6.591) 43.98±4.872)組別 護理前SAS SDS 護理后常規(guī)護理組 59.56±6.45 56.55±5.74 55.66±5.49 51.22±6.35

3 討論

EBN強調(diào)在臨床實踐中以護理問題為出發(fā)點，將臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗，以及患者需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用。本研究嘗試對老年冠心病患者實施EBN，在實踐過程中遵循EBN的理念，充分利用現(xiàn)有的研究資源，挑戰(zhàn)常規(guī)和習(xí)慣性的護理活動，將理論和實踐有機結(jié)合，積極尋找實證，運用實證，針對循證問題制訂相應(yīng)的護理對策，從而為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理。

本研究，通過運用EBN對60例冠心病患者實施全方位的護理，使患者很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，恐懼焦慮心理減輕，對自己的疾病有了基本認識，積極主動地配合治療護理?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意和感謝。護士通過運用循證護理，增強了責(zé)任心，提高了護理質(zhì)量，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了護士的工作成就感，提高了護理人員的綜合素質(zhì)〔5～7〕。

總之，EBN改變了患者不良的知、信、行，建立了良好的遵醫(yī)行為，減少了冠心病危險因素;EBN后，患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率提升，住院時間縮短，焦慮、抑郁狀態(tài)改善，臨床療效提高，值得臨床推廣〔1，4，7〕。

1 李朝征，尹洪菊，張利梅，等.心理干預(yù)對冠心病療效的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011;19(3):283-4.

2 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙:湖南科技出版社，2000:35-9.

3 徐江濤.睡眠相關(guān)量表評估技術(shù)〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:577-609.

4 王玉芳.循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2011;17(25):95-6.

5 高英華，伍 焱，呂唯寧.循證護理應(yīng)用于不穩(wěn)定性心絞痛患者的體會〔J〕.中國臨床研究，2011;24(3):252-3.

6 王夢玉，梁 艷.新疆住院冠心病患者自我管理行為及相關(guān)因素的研〔D〕.新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.

7 沙 媛，袁 軍，高 潔.循證護理在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護士，2011;3(2):151-3.