王 麗 蔡明偉 林 芳 祝朝富 袁有才 杜 馳 陳理宣

(內(nèi)江師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，四川 內(nèi)江 641112)

癌癥對(duì)患者的身體和情緒產(chǎn)生巨大影響，而如何看待和應(yīng)對(duì)癌癥對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義〔1〕。癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷被用來(lái)評(píng)估癌癥患者的認(rèn)知和行為反應(yīng)，官銳園等〔2〕施測(cè)并修訂了癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷，癌癥患者的心理適應(yīng)狀況與抑郁、焦慮、自尊狀況相關(guān)。本研究了解癌癥患者心理適應(yīng)狀況與健康狀況的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 內(nèi)江第二人民醫(yī)院腫瘤科癌癥患者173例，男110例，女63例。肺癌42例，肝癌17例，胃癌、食道癌各15例，直腸癌14例，乳腺癌、鼻咽癌各12例，宮頸癌9例，淋巴瘤8例，胰腺癌、卵巢癌各6例，顱內(nèi)腫瘤、膀胱癌、血管肉瘤各3例，其他癌癥8例。平均57.9歲，病程平均10.58個(gè)月。

1.2測(cè)量與評(píng)估工具 簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷修訂版(Mini-MAC-19)癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷(MAC)評(píng)估癌癥患者的認(rèn)知和行為反應(yīng)，包括40個(gè)項(xiàng)目。并進(jìn)一步精簡(jiǎn)了條目，發(fā)展出簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷(Mini-Mac-29)〔3〕，該問(wèn)卷共有29個(gè)條目，具有與MAC相同的5個(gè)因子。香港大學(xué)何敏賢翻譯Mini-Mac-29，并在115例癌癥患者中施測(cè)后修訂了該量表，提出3個(gè)因子，分別是消極情緒、積極態(tài)度和認(rèn)知回避(CA)〔4〕。官銳園等〔2〕針對(duì)內(nèi)地患者進(jìn)行修訂，編制Mini-MAC-19，共19個(gè)條目，包括3個(gè)因子。每個(gè)條目采用4點(diǎn)計(jì)分法：0=絕對(duì)不是我的情況，1=不是我的情況，2=是我的情況，3=絕對(duì)是我的情況。無(wú)助/無(wú)望， 得分越高，消極認(rèn)知越多；焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明消極情緒越嚴(yán)重；積極態(tài)度分?jǐn)?shù)越高表明積極應(yīng)對(duì)的認(rèn)知狀況越多。具有較滿意的信度和效度，可以作為測(cè)量癌癥患者心理適應(yīng)的工具〔2〕。簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)〔5〕測(cè)量健康狀況和生命質(zhì)量，得分高說(shuō)明健康狀況好。有36個(gè)條目組成8個(gè)分量表：精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)，軀體疼痛(BP)，總體健康(GH)，生理功能(PF),生理職能(RP)?；颊邆€(gè)人情況調(diào)查表了解年齡、確診時(shí)間、受教育程度、婚姻狀況等背景資料。

1.3調(diào)查方法 請(qǐng)精神科護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，個(gè)別進(jìn)行，征求被試同意，請(qǐng)其自填問(wèn)卷，對(duì)于某些由于體弱或視力問(wèn)題希望由人閱讀的被試，由研究者讀出問(wèn)卷?xiàng)l目，被試自主選擇答案。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS10.0軟件行方差分析和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1癌癥患者心理適應(yīng)狀況 計(jì)算被試在心理適應(yīng)三個(gè)維度上的得分，再以無(wú)望、焦慮、積極態(tài)度為因變量，癌癥種類(lèi)為自變量進(jìn)行單向方差分析。顯示心理適應(yīng)的不同維度在不同種類(lèi)癌癥患者間沒(méi)有顯著差異(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者心理適應(yīng)狀況

2.2癌癥患者心理適應(yīng)與健康狀況的關(guān)系 心理適應(yīng)的無(wú)望因子與患者的健康狀況除PF和BP外，都呈顯著負(fù)相關(guān)，焦慮因子與患者的健康狀況除RP外均呈顯著負(fù)相關(guān)，積極態(tài)度與患者的健康狀況除RP和BP外都呈顯著正相關(guān)。即心理適應(yīng)中的兩個(gè)消極因子無(wú)望和焦慮與癌癥患者的健康狀況呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)，一個(gè)積極因子積極態(tài)度與其健康狀況及生命質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 癌癥患者心理適應(yīng)與健康狀況及生命質(zhì)量相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

作為一種危及生命的疾病，不論是何種癌癥，都會(huì)在癌癥患者心理上產(chǎn)生極大的影響。在心理適應(yīng)的三個(gè)因子中，有2個(gè)負(fù)面因子，1個(gè)正面因子，“無(wú)助/無(wú)望”因子表現(xiàn)了消極認(rèn)知，“焦慮”因子表現(xiàn)了消極情緒，而“積極態(tài)度”表現(xiàn)了積極應(yīng)對(duì)的認(rèn)知狀況。癌癥患者確診后，在消極認(rèn)知方面表現(xiàn)出無(wú)助和無(wú)望，以往的研究中，這些消極的態(tài)度與乳癌婦女的焦慮和抑郁呈正比〔4〕，本研究表明消極態(tài)度的影響很少局限于生理水平，但它主要影響面對(duì)疾病時(shí)的精神狀態(tài)、情緒健康、精神信念、價(jià)值觀和生活意義〔6〕。

在消極情緒方面癌癥患者往往表現(xiàn)出傷感、焦慮、憤怒、擔(dān)心等情緒的困擾，陳虹等〔7〕研究表明,癌癥病人焦慮的發(fā)生率為59.62%,其焦慮程度明顯高于正常人。癌癥病人的負(fù)性情緒可以加重治療的副反應(yīng)、影響治療和康復(fù)效果〔8〕。以往的研究中也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)晚期癌癥患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)伴有T淋巴細(xì)胞減少，免疫功能紊亂〔9〕。因此癌癥患者應(yīng)高度重視心理情緒調(diào)適，積極進(jìn)行正規(guī)治療，提高生活質(zhì)量，維持正常免疫功能，增強(qiáng)免疫識(shí)別和殺傷突變細(xì)胞能力，這對(duì)抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。

面對(duì)癌癥，積極態(tài)度表現(xiàn)了積極應(yīng)對(duì)的認(rèn)知狀況，有利于癌癥患者改變情緒，從而促進(jìn)免疫功能和健康，有利于患者重新獲得自主能力和幫助自己征服癌癥，接受生活的不可預(yù)測(cè)性。在本研究中，患者的積極態(tài)度生理的層面影響不大，但是積極態(tài)度與患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量有著顯著的聯(lián)系。

針對(duì)癌癥患者的心理適應(yīng)狀況，要有針對(duì)性地開(kāi)展臨床的干預(yù)模式，以改善他們的心理健康和生活質(zhì)量。以往研究表明抑制負(fù)面情緒和緊張與不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)、抑郁甚至死亡高度相關(guān)〔4〕，促進(jìn)積極態(tài)度的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，生活危機(jī)中的成長(zhǎng)，總體生活目標(biāo)的改變，這些樂(lè)觀的精神改變又反過(guò)來(lái)會(huì)減少一些常見(jiàn)的心理癥狀如抑郁、死亡焦慮、憤怒和挫折、社會(huì)和家庭關(guān)系緊張等。

4 參考文獻(xiàn)

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7陳 虹,姜 潮,李艷紅,等.應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者心理康復(fù)作用的研究〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2003；10(1):912.

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