王 海 王 燕

(貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，目前臨床主要給予抗病毒藥治療，輔以外用止癢、消炎、止痛，但效果不佳，尤其是在減輕患者病痛方面作用很小。近年國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素可顯著緩解疼痛，加速皮損愈合，但國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者對(duì)其在帶狀皰疹的應(yīng)用尤其在使用劑量上仍存在爭(zhēng)議〔1〕，使其應(yīng)用受到很大限制。本研究回顧性分析采用中等劑量糖皮質(zhì)類固醇激素治療的帶狀皰疹患者疼痛、局部腫脹情況，為臨床診療提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2013年6月貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院皮膚科收治的62例帶狀皰疹患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床皮膚病學(xué)》(第3版)中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，為頭面部帶狀皰疹，局部炎癥水腫明顯、疼痛劇烈；(2)病程<5 d，未經(jīng)正規(guī)治療，未服用糖皮質(zhì)激素類藥物；(3)臨床資料完整，患者按時(shí)服藥；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如慢性心、肺、腎功能不全者，合并嚴(yán)重感染、腫瘤或自身免疫性疾病者。將納入病例按治療方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組男19例，女13例；年齡20～70歲，平均(38.8±3.5)歲；病程1～5 d，平均(3.2±0.3)d。對(duì)照組男18例，女14例；年齡21～69歲，平均(39.5±3.2)歲；病程1～5 d，平均(3.0±0.4)d。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)內(nèi)服抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，阿昔洛韋片800 mg/次，3次/d；消炎痛片25 mg/次，3次/d；維生素B1片10 mg/次，3次/d；外用聚維酮碘液，3次/d。觀察組給予潑尼松片，10 mg/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組止皰時(shí)間(無(wú)新發(fā)水皰出現(xiàn)，病情穩(wěn)定)、結(jié)痂時(shí)間(水皰50%開始結(jié)痂)、疼痛消失時(shí)間、水腫消退及皮損痊愈時(shí)間(痂皮完全脫落)，并記錄治療期間出現(xiàn)的感染等不良反應(yīng)。采用疼痛程度主訴分級(jí)法(VRS)〔3〕評(píng)估兩組疼痛評(píng)分，0分無(wú)痛；1～3分輕度疼痛，有疼痛但可忍受，睡眠不受干擾；4～6分中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾；7～9分重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重干擾。

1.4療效評(píng)價(jià)〔4〕觀察兩組患者疼痛、丘疹、水皰、紅斑、糜爛變化，全部消退為治愈，大部分消退為顯效，部分消退為有效，無(wú)明顯改變甚至加重為無(wú)效。以痊愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為96.87%(31/32)，與對(duì)照組86.67%(26/30)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.12，P>0.05)；觀察組痊愈率為46.88%(15/32)明顯高于對(duì)照組〔26.67%(8/30)〕(χ2=4.67，P<0.05)。見表1。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、水腫消退及皮損痊愈時(shí)間均早于對(duì)照組(t=4.23、4.01、4.51、6.43、5.21，均P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 觀察組治療后疼痛評(píng)分(1.45±0.52)較治療前(6.62±1.52)顯著下降(t=7.13，P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組(t=5.21，P<0.05)。對(duì)照組治療后疼痛評(píng)分(4.12±1.12)與治療前(6.70±1.60)比較無(wú)顯著性差異(t=1.56，P>0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要臨床癥狀，可影響患者的正常生活與休息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抑郁、性格改變等精神異常；同時(shí)，病毒感染后可使神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈炎癥，血管通透性增加，出現(xiàn)和加重腫脹〔5〕。因此，緩解疼痛、局部腫脹在帶狀皰疹的治療中具有重要地位。糖皮質(zhì)類固醇激素在帶狀皰疹中的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議。有人認(rèn)為糖皮質(zhì)類固醇激素可作為輔助治療手段，在正規(guī)抗病毒治療前提下，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素可控制炎性反應(yīng)，減少水腫，減輕疼痛，阻止神經(jīng)毒性和破壞作用，預(yù)防后遺神經(jīng)痛，且不影響機(jī)體特殊免疫球蛋白IgG的形成〔6〕。但也有人認(rèn)為糖皮質(zhì)類固醇激素具有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可誘發(fā)或加重感染，不利于疾病的恢復(fù)〔7,8〕。有文獻(xiàn)〔9〕報(bào)道帶狀皰疹患者使用糖皮質(zhì)類固醇激素治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，帶狀皰疹患者必須在聯(lián)合足量抗病毒治療的同時(shí)慎重地使用糖皮質(zhì)類固醇激素。

鄭捷〔10〕認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的使用劑量可分為≤7.5 mg/d，7.5～30 mg/d，30～100 mg/d，>100 mg/d 4種劑量。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為〔11,12〕，在無(wú)禁忌證的前提下，對(duì)頭面部三叉神經(jīng)、局部炎癥水腫明顯伴疼痛強(qiáng)烈，老年患者疼痛劇烈或伴發(fā)局部功能障礙的帶狀皰疹可考慮早期加用中等劑量糖皮質(zhì)類固醇激素治療，以改善患者的生活質(zhì)量。但國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師顧慮大劑量皮質(zhì)激素引發(fā)的副作用，往往選擇更接近正常人激素分泌量的中小劑量，如潑尼松15 mg/d或30 mg/d，但療程尚無(wú)定論，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該短療程(3 d)應(yīng)用激素〔13〕，也有學(xué)者認(rèn)為需聯(lián)用7 d〔14〕。本研究結(jié)果與諶世武〔15〕的研究結(jié)果類似。表明中等劑量糖皮質(zhì)類固醇激素能有效緩解疼痛及局部水腫，促進(jìn)皮損愈合，可為今后的治療提供一定的指導(dǎo)作用。因此認(rèn)為糖皮質(zhì)類固醇激素不作為帶狀皰疹的常規(guī)治療，須有選擇、慎重地使用，嚴(yán)格排除禁忌證后方可使用，以緩解疼痛及局部水腫，促進(jìn)皮損愈合，改善生活質(zhì)量。

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