山東省禹城市人民醫(yī)院手術室，山東 禹城 251200

綜合護理干預在30例腹腔鏡膽囊切除術中的應用

陳志榮

山東省禹城市人民醫(yī)院手術室，山東 禹城 251200

目的探討腹腔鏡膽囊切除術的護理配合方法。方法將我院近期收治的腹腔鏡膽囊切除術患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組實施綜合護理干預，對照組給予手術室常規(guī)護理。結果觀察組患者的手術時間顯著低于對照組，術中平均出血量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論充分的術前準備及綜合護理干預，術中與主治醫(yī)生的密切配合能大大縮減患者的手術時間，減少術中出血，提高手術效率，降低患者痛苦。

腹腔鏡；膽囊切除術；綜合護理

近年來，隨著人們飲食習慣的改變，消化系統(tǒng)疾患越來越多，嚴重威脅人們的身體健康。醫(yī)學技術的不斷改革，腹腔鏡微創(chuàng)技術在臨床中得到了廣泛應用，作為一種新型微創(chuàng)技術，是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向，外科醫(yī)生及家屬在不斷要求微創(chuàng)的同時，能達到美容效果，具有切口小，痛苦輕、手術時間短、對臟器干擾小，術后恢復快，住院時間短等傳統(tǒng)開腹術所不具備的優(yōu)勢，是一種較理想的手術方式。但要充分發(fā)揮其優(yōu)勢，術中配合必不可少，這為腹部微創(chuàng)外科技術的發(fā)展提出了新的目標。經(jīng)臍入路內鏡手術是利用臍部這一人體的自然疤痕，進行臍單孔腹腔鏡手術，該術式具有路徑短、安全、可靠等優(yōu)點[1]，在臨床上開展大大降低手術等的風險性，備受患者及家屬的青睞。為有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，手術室護士的手術配合至關重要，我院選擇自2011年6月至2014年2月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者，采用綜合護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次入選的60例患者，經(jīng)B超確診或CT檢查診斷，提示膽囊輪廓清晰，無萎縮，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組：年齡18～69歲，平均(43±6)歲；膽囊結石4例，慢性膽囊炎10例，急性膽囊炎10例，膽囊息肉6例。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)5例，右上腹痛15例，發(fā)熱5例，黃疸5例。對照組：年齡19～70歲，平均(45±5)歲；膽囊結石5例，慢性膽囊炎8例，急性膽囊炎9例，膽囊息肉8例。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)4例，右上腹痛11例，發(fā)熱7例，黃疸8例。兩組患者均為膽囊良性病變，排除合并膽管結石，均給予氣管內插管控制呼吸的全身麻醉，近期無膽囊急性發(fā)作，肝功能指標正常，經(jīng)系統(tǒng)化的手術配合及護理，手術均順利完成，未發(fā)生大血管損傷、膽漏、切口感染等并發(fā)癥。無內科禁忌證，無中轉開腹手術患者，術后無感染患者，恢復情況良好。未出現(xiàn)上腹不適及其他消化道癥狀。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 60例患者均靜吸復合式全身麻醉，采用單孔腹腔鏡在傳統(tǒng)腹腔鏡的基礎上，通過使用防漏裝置，建立氣腹，用腹腔鏡器械分離顯露膽囊三角區(qū)，剝離膽囊，將標本拉至切口處吸盡膽汁，切除膽囊，用標本鉗順利取出膽囊，處理肝床創(chuàng)面，使膽汁不污染切口，解除氣腹，縫合切口。

1.3 護理方法 對照組做好物品準備、儀器準備、按工作流程做好術中配合，給予這些手術室常規(guī)護理。觀察組實施心理護理干預、舒適護理干預、術前準備、術中配合、術后整理等，給予這些綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 心理護理干預 巡回護士在術前1天到達病房對術者進行訪視，主動介紹自己，了解患者的心理狀態(tài)，取得相互間的信任配合，建立良好的護患關系，認真閱讀病例資料，向患者介紹腹腔鏡下膽囊切除術的操作流程即：術前準備、術前注意事項及麻醉、手術過程，以及該手術的優(yōu)點，對患者提出的疑問應積極為患者解答，增加患者的安全感、信任度，同時，仔細講解麻醉時的體位及相關事宜，消除患者的焦慮、緊張情緒，打消患者顧慮，著重介紹臍孔清潔的重要性和方法，讓患者以積極的態(tài)度去面對手術。術前囑患者禁食、禁水，避免術中誤吸，導致意外的發(fā)生。囑患者術前排空膀胱，留置導尿管，避免術中誤傷膀胱。

1.3.2 舒適護理干預 特別關注患者手術前中后的舒適度，使病人始終在生理上感受到舒適，調動患者在整個圍手術期的主觀能動性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，既能減輕手術前和手術中恐懼和焦慮，也能減輕手術后的不良反應[2]，從而使手術順利進行。

1.3.3 術前準備 由于腹腔鏡手術所用器械相對較多，因此，應安排一體化手術間，巡回護士術前檢查腹腔鏡器械的性能以及密閉功能是否完好，保證設備處于良好備用狀態(tài)，結合患者的身體狀況，準備好相關的搶救藥物。保持室溫適宜，一般溫度控制在22～24℃，濕度40～60%。保持手術室空氣純凈度，連接好輸液三通管，建立靜脈通路，確保術中麻醉藥的順利應用及輸液的通暢，并告知患者取頭高腳低位，密切留意監(jiān)視器與患者之間的距離及清晰度，必要時用絡合碘棉球擦試鏡頭，保持手術野清晰，嚴密觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥、調節(jié)輸液滴速，做好手術護理記錄，協(xié)助醫(yī)生及時進行有關麻醉的配合工作。

1.3.4 術中配合 器械護士于術前20min進行刷手，鋪好無菌器械臺，患者入室后，巡回護士應熱情接待并鼓勵患者，安慰患者，保持心情舒暢，緩解緊張情緒，使其產(chǎn)生安全感，再次觀察靜脈通路，確保輸液通暢無滲漏，嚴格執(zhí)行無菌操作，認真清點核對紗布、器械、縫針等，為方便手術觀察，巡回護士應將顯示屏放置于主刀醫(yī)生對側，傳遞器械時可做到準確及時，根據(jù)醫(yī)生要求調節(jié)好氣腹機壓力，一般維持在12～13 mmHg，使用時要輕拿輕放，避免碰撞，將術中使用的電刀、超聲刀、電凝鉤等儀器連接測試，注意光纖避免打折，并隨時保持電凝鉤清潔。嚴密觀察患者的血壓、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3.5 術后整理 機器的優(yōu)劣直接影響手術質量的好壞，因此定期進行器械維修、保養(yǎng)，手術結束后，認真清洗，將器械所有關節(jié)打開，螺旋帽擰下，使用流動水進行徹底反復刷洗，尤其是對有管腔的器械要用小毛刷刷洗，避免血液和黏液干涸后凝固清洗不徹底。對不易清洗的物品，可采用酶洗液浸泡10min，再用流水沖洗，也可采用高壓水槍沖洗管腔，漂洗，放在低溫等離子滅菌器進行滅菌，留下次使用。清洗過程密切觀察器械各關節(jié)部位，防止小配件丟失。嚴密觀察患者腹部情況，患者手術清醒后，應告知患者先進性深而慢的呼吸，減輕CO2氣體對膈神經(jīng)的刺激，搖床置患者于平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐造成誤吸。與麻醉醫(yī)師共同送患者回病房，與病房護士做好交接班工作。術后應特別注意充分吸氧，待胃腸功能恢復后，可進食半流質飲食。

1.4 觀察指標 觀察并記錄每個病人的手術時間，從醫(yī)生切皮開始到手術結束縫合完切口；通過稱量血紗布重量的方法測定手術中出血量。

2 結果

觀察組患者的手術所需時間平均為(50.6±10.3)min，術中出血量平均為(30.6±5.4)ml。對照組患者的手術所需時間平均為(69.4±15.8)min，術中出血量平均為(50.2±8.5)ml。術后均無不良并發(fā)癥發(fā)生。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術對醫(yī)務人員的要求甚高，手術室護士應嚴格按照手術步驟，準確、迅速地傳遞合適器械，本文研究顯示，在護理人員的良好配合護理下，觀察組患者的手術時間為(50.6±10.3)min，大大低于對照組(69.4±15.8)min，觀察組術中平均出血量為(30.6±5.4)ml，少于對照組(50.2±8.5)ml。由此可見，護理人員術中與主刀醫(yī)生默契的配合，可促進手術的順利完成，大大減少手術時間，減少術中出血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術配合護士應加強相關的理論學習和操作培訓，熟練掌握操作技能、作用以及對器械的正確處置。能縮短患者手術時間、減少術中出血，同時避免并發(fā)癥等手術風險，減少患者痛苦，值得推廣。

[1]李麗梅，劉承利，陳江敏，等。舒適護理在單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]。中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20(1)：92-94.

[2]嚴守菊．手術室護理中人性化護理的應用[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(14)：154-155．

R473.6

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1007-8517(2014)18-0120-02

2014.07.20)