廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000

110例糖尿病患者居家注射胰島素存在問題分析及護理對策

陳婷婷

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000

目的；分析糖尿病患者居家胰島素注射過程中存在的問題，并探討相應(yīng)的護理對策。方法選取我院就診并需居家注射胰島素的110例患者的胰島素注射情況進行調(diào)查，分析注射過程中出現(xiàn)的問題并提出相應(yīng)對策。結(jié)果全部患者胰島素注射過程中主要存在非一次性使用針頭、注射技術(shù)和消毒方式錯誤、不根據(jù)血糖波動調(diào)整胰島素劑量、注射部位和時間不準確等問題。胰島素筆常發(fā)生針眼發(fā)紅、堵塞、劑量不準確、針頭斷裂、筆芯變色。結(jié)論糖尿病患者居家注射胰島素存在較多的問題，應(yīng)當加強對患者的健康教育，引導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方式。

糖尿??；居家胰島素注射；存在問題；護理對策

院外胰島素注射是糖尿病患者治療計劃中的重要組成，也是血糖控制的有效手段。但由于醫(yī)療體系的不完善和經(jīng)濟、文化等方面原因，自我胰島素注射中存在各種各樣的問題，阻礙血糖的控制[1]。現(xiàn)針對我院110例居家胰島素注射患者展開調(diào)查，分析注射中存在的問題，并提出相應(yīng)對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年1月期間于我院就診并需居家注射胰島素的110例患者為研究對象，均符合WHO糖尿病診斷標準。男61例，女49例；年齡19～81歲；包括1型糖尿病21例，2型糖尿病89例；病程1個月～11年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初、高中57例，高中以上28例。全部患者均使用胰島素筆居家注射，自行注射87例，家屬協(xié)助23例。

1.2 方法 對110例患者進行胰島素注射情況調(diào)查，統(tǒng)計并評價患者自我注射胰島素過程中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的解決對策。

2 結(jié)果

2.1 全部患者居家胰島素注射情況 110例居家注射胰島素患者中有22例從未根據(jù)血糖水平調(diào)整過胰島素注射量(20.0%)。

注射前消毒不嚴格，滅菌技術(shù)掌握欠佳42例(38.1%)，其中消毒方法錯誤30例(71.4%)，酒精使用時間長，消毒液濃度 不足8例(19.0%)，消毒部位與注射部位不符4例(9.5%)。詳情見表1。

表1 胰島素注射過程中存在的問題統(tǒng)計

3 護理對策

針頭反復(fù)使用是目前胰島素注射過程中最為嚴重的問題。胰島素筆針頭為一次性用品，在二次使用時如使用酒精擦拭消毒，會不同程度破壞針頭及其表面的硅涂層，注射時與皮膚摩擦增加，局部刺激性增強，疼痛增強，還會造成針眼發(fā)紅、堵塞[2]。我們發(fā)現(xiàn)有87.3%的患者不能及時更換針頭，從而導(dǎo)致針眼發(fā)紅、針頭堵塞、針頭斷裂等問題，這可能與患者的經(jīng)濟能力有直接關(guān)系。由于胰島素注射器、胰島素筆等均不在醫(yī)療報銷范疇內(nèi)，且患者不能正確的認識“一次性”使用的重要性，本著節(jié)約的原則反復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者積極灌輸針頭使用知識，促使其充分了解重復(fù)使用針頭的危害性，可通過舉實例、展示圖片來強化患者對針頭正確使用的意識。告知患者，反復(fù)使用針頭，不但會增加注射疼痛感，引起局部組織增生，皮下硬結(jié)，還會影響藥效，不利于血糖的控制。而筆頭上殘留的藥液，會造成胰島素藥液的污染，因小失大。對于經(jīng)濟條件特別差的患者，可提供逐步改進的方案，緩慢縮短更換針頭的時間。

胰島素注射是血糖控制的關(guān)鍵手段，在注射期間的血糖監(jiān)測也極為重要。很多患者認為定時注射胰島素后，血糖即會受到控制，因此忽略了血糖的監(jiān)測[3]。本資料中，66.4%的患者出院時購買了血糖監(jiān)測儀，但僅13.7%的患者每日監(jiān)測血糖1次以上。護理人員著重強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，告知患者在藥物調(diào)整初期、進食不規(guī)律時或感冒腹瀉時應(yīng)監(jiān)測血糖，并教會患者如何辨別高血糖、低血糖的癥狀，出現(xiàn)血糖波動較大時，要及時就診。每日測量空腹、餐前、餐后、睡前血糖，并及時調(diào)整胰島素的量，在血糖達標后可逐漸減少監(jiān)測次數(shù)。本資料中，30%的患者從未根據(jù)血糖波動情況調(diào)整胰島素用量，從出院初期至復(fù)診階段一直都采用醫(yī)生叮囑的用藥量，這可能與患者的文化程度有關(guān)。護理人員需要針對該人群進行個性化健康教育，幫助患者建立胰島素調(diào)控方案。

4 討論

經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者無法合理設(shè)置注射區(qū)域。因為胰島素注射是一項長期的治療方式，每日需要注射2～4次，常年如此，注射部位會嚴重受損。本組中，19.1%的患者完全不更換注射部位，30.9%的患者注射部位輪換但不進行區(qū)域輪換，33.6%的患者注射區(qū)域輪換但部位不輪換。建議患者可選擇多個區(qū)域、多個部位輪換注射，以減輕局部的不良反應(yīng)。可在晨間注射手臂三角肌，中午注射腹部，晚間改為大腿，各個區(qū)域分為左右兩邊，一周輪換1次即可，這樣便于操作和記憶。必要時為患者制定腹部注射定位卡，將腹部分為7個象限，每7天內(nèi)在同一象限內(nèi)注射，1周輪換一次。注射點間距必須超過3指寬。自我注射存在困難的患者，可在家屬的協(xié)助下完成。其次，注射中還存在消毒不嚴格，胰島素注射時間與進餐時間不符等問題。這主要與患者錯誤的認知有關(guān)，需要加強對患者的健康教育，提高患者無菌意識，告知其胰島素注射與進餐時間相符的重要性，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。

綜上，在出院時為每位患者制定胰島素注射計劃表，規(guī)定注射時間、劑量、方法等，并對患者進行胰島素注射健康教育，輔導(dǎo)其掌握正確的消毒方式，注射方式，和針頭使用，并督促患者逐漸學(xué)習自我血糖監(jiān)測和胰島素調(diào)整，實行動態(tài)的血糖控制方案。

[1]鄒樹芳.居家注射胰島素與腸鏡的問題及健康教育[J].實用糖尿病雜志,2011,6(4):29.

[2]宋麗桃.社區(qū)糖尿病患者家庭注射胰島素的指導(dǎo)[J].北方藥學(xué),2011,8(11):84.

[3]周海燕,趙艷霞. 自我注射胰島素存在的問題分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(14):1637～1638.

R473.75

A

1007-8517(2014)18-0106-02

2014.08.05)