云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000

不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)患者術后腰背痛發(fā)生率的影響

張玲芳

云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000

目的探討不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術后腰背痛發(fā)生率的影響。方法選擇我院120例剖宮產(chǎn)術者，分為三組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組。分別實施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宮產(chǎn)術。記錄三組患者的手術時間；觀察三組患者術后第2天、第7天和第30天的腰背痛發(fā)生情況。結(jié)果三組患者的手術時間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腰硬聯(lián)合組術后第2天和術后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

剖宮產(chǎn)術；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術麻醉方法中應用較多，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉。剖宮產(chǎn)術患者實施上述椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉后可出現(xiàn)腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式較為重要。本文選擇我院剖宮產(chǎn)術患者，觀察不同麻醉方式對此類患者術后腰背痛的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選的120例剖宮產(chǎn)術后患者均為我院2012年1月至2014年1月期間收治病例,同時排除術前應用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物患者、凝血功能障礙患者。上述患者隨機分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，每組各40例。腰硬聯(lián)合組患者平均年齡為(27.3±4.6)歲；體重范圍為62～81kg，平均體重70.2kg。腰麻組患者平均年齡為(28.9±3.3)歲；體重范圍為63～82kg，平均體重為71.6kg。全麻組患者平均年齡為(27.7±4.9)歲；體重范圍為64～80kg，平均體重為(70.7±5.1)kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進行穿刺，硬膜外針到達硬膜外腔時，置入脊麻針，而后回抽顯示腦脊液流通通暢后，注入布比卡因10mg重比重液，而后調(diào)整麻醉平面至T6左右。胎兒娩出后，觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進針部位和腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組患者采用25G脊麻針直接穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回出后，給予布比卡因10mg重比重液，調(diào)整平面至T6左右開始手術。全麻醉患者取仰臥位，靜脈給予異丙酚(1～2mg/kg)、氯胺酮(1～2mg/kg)、氯化琥珀膽堿(1～2mg/kg)后快速進行插管，給予1MAC的異氟醚實施維持麻醉，胎兒娩出后，待患者清醒拔出氣管導管送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。三組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1mg和昂丹司瓊4mg加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注(滴注速度為2ml/h)。

1.3 觀察指標 記錄三組患者的手術時間；觀察三組患者術后的第2天、術后第7天和術后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況(患者保持膝部垂直，用雙手觸摸自己的腳趾，如果此時有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻醉患者的手術時間基本相同，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腰硬聯(lián)合組術后第2天和術后第7天的腰背痛發(fā)生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腰硬聯(lián)合組、腰麻組、全麻組第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 三組患者腰背痛發(fā)生情況[例(%)]

注：與腰硬聯(lián)合組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)實施椎管內(nèi)麻醉時，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性炎癥反應，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者腰背痛發(fā)生率更高[1-3]。本文結(jié)果顯示，腰麻組患者和全麻組患者的術后第2天和術后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，究其原因可能與穿刺時所用的25G腰穿刺針徑較細，穿刺過程中對組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時因沒有行腰穿刺并沒有對腰部組織造成損傷，故術后的腰背痛發(fā)生率較低。但是可以看出，導致剖宮產(chǎn)術后腰背痛的原因并不只是麻醉時腰部穿刺[4-6]，術后長期臥床也可引起腰背疼痛。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[1]陳龍.Ⅱ型腰穿針穿刺對剖宮產(chǎn)術后腰背痛的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,18(2):174-175.

[2] 陳潛沛,文四成.兩種椎管內(nèi)麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者術后腰背痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,33(3):137-138.

[3] 仇軍,黃利沖.側(cè)入法硬膜外穿刺腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,7(4):34-35.

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1007-8517(2014)18-0095-01

2014.06.30)