張國華

河南鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)內科 鶴壁 458000

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頸動脈粥樣硬化與無癥狀腦梗死的相關性研究

張國華

河南鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)內科 鶴壁 458000

無癥狀腦梗死；頸動脈粥樣硬化；顱腦MRI；頸動脈超聲檢查

無癥狀腦梗死(silent brain infarction，SBI)由于臨床表現(xiàn)隱匿,往往致患者延誤最佳的預防時機，反復發(fā)作中，導致病死率和致殘率大幅升高。我們通過高血壓患者健康體檢，經(jīng)顱腦MRI檢查分為無癥狀腦梗死組和非腦梗死組并進行頸動脈彩超檢查。同時對頸動脈粥樣硬化程度進行評估，明確頸動脈粥樣硬化與無癥狀腦梗死的相關性，確定臨床早期干預與治療的價值及意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007-05—2012-03在我科健康體檢的高血壓患者，排除腦卒中、顱腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者伴發(fā)心律失常、急性心肌梗死患者，共308例納入本研究，男249例，女例59；年齡45～76(58.2±9.15)歲。其中觀察組138例，男93例，女45例；年齡46～78歲，平均(56.3±9.46)歲。對照組170例，男113例，女57例；年齡49～74，平均(58.6±7.48)歲。2組在性別、年齡以及主要的并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高血脂)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 SCI影像學診斷標準 應用西門子0.35T磁共振成像系統(tǒng)。腦梗死病灶表現(xiàn)為T1低信號伴T2或FLAIR高信號且直徑≥3 mm，同時排除腫瘤、血管間隙、多發(fā)性硬化等因素所致的類似病灶[1]。

1.3 頸動脈超聲檢查 應用西門子麥迪遜SA5000彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。檢查部位包括雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內動脈起始處(ICA)，頸外動脈(ECA)，測量及記錄各動脈內徑、頸動脈內中膜厚度(CIMT)、收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(MN)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和血管腔粥樣硬化斑塊部位、回聲強度。CIMT>1.2 mm定義為頸動脈粥樣斑塊。據(jù)其回聲特點分型：扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑4型[2]。

2 結果

2.1 2組頸動脈超聲檢測值比較 CCA及ICA內徑增寬、SPV、EDV，統(tǒng)計學存在顯著性差異；MN、PI和RI增高。見表1。

表1 2組頸動脈超聲檢測值比較±s)

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊部位、分型

注：2組比較：*P<0.05，#P<0.01

2.2 2組CIMT比較 觀察組平均為(1.27±0.20)mm；對照組為(0.96±0.21)mm (P<0.001)。

2.3 2組頸動脈斑塊發(fā)生部位及分型比較 觀察組較對照組存在顯著性差異(P<0.01)。見表2。

3 討論

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死是指臨床上不表現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，通過影像學檢查或尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死[3]。國外研究表明，SBI并非絕對“靜止或無癥狀”，其不但是癥狀性卒中的危險因素[4]，而且還可使患者發(fā)生認知功能損害、步態(tài)異常及日常生活能力下降[5]。因而應早期干預。粥樣硬化的早期改變?yōu)橹|、復合碳水化合物和血液成分在血管內膜呈灶狀沉積、平滑肌細胞增生和膠原纖維增多形成脂紋，導致內-中膜增厚和血流變緩以及血管阻力增高。頸動脈軟斑和潰瘍斑脫落是缺血性腦血管病的主要原因，軟斑及潰瘍斑含脂質較多，易破裂、出血、脫落，隨血液到顱內，導致血管遠端堵塞；硬斑較穩(wěn)定，不易脫落”[6]。從本研究來看，觀察組CCA及ICA內徑明顯增寬，SPV、EDV及MN減低；PI及RI增高，顯示顱內血管床阻力增大，血流變緩，血供變少。觀察組患者CIMT顯著高于對照組患者，提示SBI多伴有較重的頸動脈粥樣硬化。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)最易形成斑塊處為頸動脈分叉，一方面，此處血流平緩。管徑最易伸展，血流易變漩渦，脂質更易沉積；另一方面。血流速度及壓力作用易損害血小板，增加血管內膜上附壁血栓或斑塊的形成幾率[7]。因此，SBI的發(fā)生和顱內血管床阻力增大，血流變緩，血供變少，CIMT增加以及粥樣硬化斑塊發(fā)生部位、分型密切相關。通過多譜勒彩色超聲可以無創(chuàng)、動態(tài)地監(jiān)測頸動脈管徑及內壁情況，監(jiān)測血流動力學參數(shù)，對早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化及時干預，預防腦卒中的發(fā)生，減少病死率和致殘率意義重大。臨床上經(jīng)濟、實惠、便宜操作、準確性高，因而值得大力推廣。

[1] Zhu YC，Dufouil C，Tzourio C，etal.Silent brain infarcts：a review 0f MRI diagnostic Criteria[J].Stroke,2011,42(1)：1 140-1 145.

[2] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M]. 科學出版社, 北京:2002:168-172.

[3] vermeer SE，Longstreth WT Jr,Koudstaal PJ.Silent brain infarcts：a systematic review[J] .Lancet Neuro1,2007,6(7)：611-619.

[4] Lim JS，Kworn HM .Risk of silent stroke in patients older than 60 years：risk assessment and clinical perspectives[J].Clin lnterv Aging,2010,5：239-251.

[5] Vermeer SE.Prins ND.den Heijer T，et al Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline[J].N Engl J Med，2003,348(12)：1 215-1 222.

[6] 朱宇, 卓忠雄.超聲無創(chuàng)技術評價頸動脈粥樣硬化斑塊的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012,14(9)：616-618.

[7] 周明華,邵利.腦梗死患者的頸動脈超聲特征[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1)：38-39.

(收稿2013-07-01)

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1673-5110(2014)01-0069-02