林永霞++++++姚錦容++++++黎文婷

[摘要] 目的 探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫及其觸發(fā)因素的臨床應用價值。 方法 選取2010年1月～2012年12月在本院進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的患者2000例，采用GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖檢測儀進行12導聯(lián)同步心電圖檢查，自動監(jiān)測陣發(fā)性房顫，分析其觸發(fā)因素。 結果 2000例患者中12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢出陣發(fā)性房顫75例，檢出率為3.75%，其中12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢出率為0.60%，心電監(jiān)護檢出率為0.50%，均明顯低于12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。75例陣發(fā)性房顫患者有802次發(fā)作納入研究，觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，占89.03%，與其他各因素所占百分率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加。 結論 12導聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[關鍵詞] 12導聯(lián)動態(tài)心電圖；陣發(fā)性房顫；觸發(fā)因素；臨床分析

[中圖分類號] R541.7+5[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0055-03

Clinical analysis of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor

LIN Yong-xia YAO Jin-rong LI Wen-ting

ECG Psychological Room,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor. Methods 2000 cases of patients in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and were taken 12-lead holter examination,GE produced MAC1200 ECG detector was used for 12-lead ECG synchronization,paroxysmal atrial fibrillation was monitored,and the triggering factor was analyzed. Results In 2000 patients,75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation was detected by 12-lead holter,the detection rate was 3.75%,of which 12-lead ECG detection rate was 0.60%,ECG detection rate was 0.50%,which wes significantly lower than that of the 12-lead holter detection rate,with statistical difference (P<0.05).75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation had 802 episodes included in the study,the most common triggering factor was atrial contraction(714),accounting for 89.03%,compared with the other factors,with statistical difference(P<0.01).The seizure frequency of paroxysmal atrial fibrillation increased during the night. Conclusion The 12-lead holter can monitor and diagnoze paroxysmal atrial fibrillation,and define its trigger factor,provide reference for clinical treatment.

[Key words] 12-lead holter;Paroxysmal atrial fibrillation;Triggering factor;Clinical analysis

心房顫動（房顫）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率約為0.5%，隨著年齡增長，其發(fā)生率不斷提高，>75歲人群發(fā)病率可達10%[1]。房顫多發(fā)生于各種器質(zhì)性心血管疾病，房顫發(fā)生時心房激動頻率達300～600/min，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時可達100～160/min，心跳加快，且不整齊，心房失去有效的收縮功能[2]。陣發(fā)性房顫可反復發(fā)作，使心臟節(jié)律突然發(fā)生變化，其腦卒中發(fā)生率達1.3%。有的患者陣發(fā)性發(fā)顫發(fā)作時癥狀不明顯，使靜息短程心電圖的診斷存在一定的困難，而動態(tài)心電圖可提高其檢出率[3]。本研究探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫的臨床價值，分析陣發(fā)性發(fā)顫的觸發(fā)因素，以期為房顫的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在本院進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的患者2000例作為研究對象，男928例，女1072例；年齡26～73歲，平均（61.27±13.78）歲；其中1740例（87%）有器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?87例，高血壓967例，冠心病合并高血壓386例。所有患者均進行至少1次的12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖檢測儀進行12導聯(lián)同步心電圖檢查，紙速設定為25 mm/s，電壓為220 V，頻率為50 Hz，記錄時間≥24 h，自動監(jiān)測陣發(fā)性房顫，分析其觸發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陣發(fā)性房顫的檢出率

2000例患者經(jīng)12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢出房顫320例，檢出率為16.00%（320/2000），年齡越大房顫發(fā)生率越高（表1）。陣發(fā)性房顫75例，檢出率為3.75%（75/2000）。75例陣發(fā)性房顫均經(jīng)12導聯(lián)常規(guī)心電圖及心電監(jiān)護證實，其中12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢出12例，檢出率為0.60%；心電監(jiān)護檢出10例，檢出率為0.50%；12導聯(lián)常規(guī)心電圖及心電監(jiān)護的檢出率均明顯低于12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個，其中≥3個的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關結構某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異?？煞从吃谛碾妶D上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準確[7-8]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術，將固定模板與自定義模板完美結合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點，又最大限度地提高了診斷結果的科學性和精度[9-10]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖具有強大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖利用計算機信號疊加技術對QRS波、R-R間期等進行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進行檢索，進一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計結果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強度[13]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進行精確識別，并最終在總報告中進行統(tǒng)計分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結果，時域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點圖、頻域分析等，對睡眠時間的設定，更有助于對夜間心率變異分析的準確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進行監(jiān)測，結果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達最大值，與Waktare等[16]的報道結果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]陳吉麗，王瑋.12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測分析陣發(fā)性房顫觸發(fā)因素[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（12）：100-104.

[2]隋旭濤，遲靜荔，蒼紅英，等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫觸發(fā)方式的臨床分析[J].中國心血管病研究雜志，2005，3（7）：507-509.

[3]Albrecht P，Arnold J，Krishnamachari S，et al.Exercise recordings for the detection of T wave alternans.promises and pitfalls[J].J Electrocardiol，1996，29（Suppl）：46-51.

[4]楊俊，何世平，田青，等.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測陣發(fā)性房顫[J].臨床心電學雜志，2010，19（4）：268-271.

[5]Saad EB，Marrouche NF.Ablation of focal atrial fibrillation[J].Card Electrophysiol Rev，2002，6（4）：389-396.

[6]林榮，張麗琴，洪美滿.動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫的心電觸發(fā)因素及其部位的診斷價值[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（9）：845-846.

[7]鄧國蘭，張楠，李驪華，等.使用12導聯(lián)與3導聯(lián)分析動態(tài)心電圖的優(yōu)劣[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（7）：116-118.

[8]Fuster V，Rhdén LE，Asinger RW，et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences(Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation)developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology[J].Eur Heart J，2001，22（20）：1852-1923.

[9]白樺，盧賀，陳東毅，等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008，30（9）：832-833.

[10]周炳炎，高春梅，秦永文.陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].心電學雜志，2005，24（2）：169-170.

[11]李麗宏.陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（9）：1432-1433.

[12]Lau DH，Mackenzie L，Kelly DJ，et al.Short-term hypertension is associated with the development of atrial fibrillation substrate：a study in an ovine hypertensive model[J].Heart Rhythm，2010，7（3）：396-404.

[13]Go O，Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep，2009，11（6）：430-435.

[14]覃學美，林英忠.12導聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床應用進展[J].內(nèi)科，2009，4（4）：602-604.

[15]Kolb C，Nürnberger S，Ndrepepa G，et al.Modes of initiation of paroxysmal atrial fibrillation from analysis of spontaneously occurring episodes using a 12-lead Holter monitoring system[J].Am J Cardiol，2001，88（8）：853-857.

[16]Waktare JE，Hnatkova K，Sopher SM，et al.The role of atrial ectopics in initiating paroxysmal atrial fibrillation[J].Eru Heart J，2001，22（4）：333-339.

[17]Tse HF，Lau CP，Ayers GM.Incidence and modes of onset of early reinitation of atrial fibrillation after successful internal cardioversion，and its prevention by intravenous sotalol[J].Heart，1999，82（3）：319-324.

（收稿日期：2014-04-08本文編輯：李亞聰）

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個，其中≥3個的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關結構某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異?？煞从吃谛碾妶D上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準確[7-8]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術，將固定模板與自定義模板完美結合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點，又最大限度地提高了診斷結果的科學性和精度[9-10]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖具有強大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖利用計算機信號疊加技術對QRS波、R-R間期等進行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進行檢索，進一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計結果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強度[13]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進行精確識別，并最終在總報告中進行統(tǒng)計分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結果，時域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點圖、頻域分析等，對睡眠時間的設定，更有助于對夜間心率變異分析的準確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進行監(jiān)測，結果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達最大值，與Waktare等[16]的報道結果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]陳吉麗，王瑋.12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測分析陣發(fā)性房顫觸發(fā)因素[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（12）：100-104.

[2]隋旭濤，遲靜荔，蒼紅英，等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫觸發(fā)方式的臨床分析[J].中國心血管病研究雜志，2005，3（7）：507-509.

[3]Albrecht P，Arnold J，Krishnamachari S，et al.Exercise recordings for the detection of T wave alternans.promises and pitfalls[J].J Electrocardiol，1996，29（Suppl）：46-51.

[4]楊俊，何世平，田青，等.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測陣發(fā)性房顫[J].臨床心電學雜志，2010，19（4）：268-271.

[5]Saad EB，Marrouche NF.Ablation of focal atrial fibrillation[J].Card Electrophysiol Rev，2002，6（4）：389-396.

[6]林榮，張麗琴，洪美滿.動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫的心電觸發(fā)因素及其部位的診斷價值[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（9）：845-846.

[7]鄧國蘭，張楠，李驪華，等.使用12導聯(lián)與3導聯(lián)分析動態(tài)心電圖的優(yōu)劣[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（7）：116-118.

[8]Fuster V，Rhdén LE，Asinger RW，et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences(Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation)developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology[J].Eur Heart J，2001，22（20）：1852-1923.

[9]白樺，盧賀，陳東毅，等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008，30（9）：832-833.

[10]周炳炎，高春梅，秦永文.陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].心電學雜志，2005，24（2）：169-170.

[11]李麗宏.陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（9）：1432-1433.

[12]Lau DH，Mackenzie L，Kelly DJ，et al.Short-term hypertension is associated with the development of atrial fibrillation substrate：a study in an ovine hypertensive model[J].Heart Rhythm，2010，7（3）：396-404.

[13]Go O，Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep，2009，11（6）：430-435.

[14]覃學美，林英忠.12導聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床應用進展[J].內(nèi)科，2009，4（4）：602-604.

[15]Kolb C，Nürnberger S，Ndrepepa G，et al.Modes of initiation of paroxysmal atrial fibrillation from analysis of spontaneously occurring episodes using a 12-lead Holter monitoring system[J].Am J Cardiol，2001，88（8）：853-857.

[16]Waktare JE，Hnatkova K，Sopher SM，et al.The role of atrial ectopics in initiating paroxysmal atrial fibrillation[J].Eru Heart J，2001，22（4）：333-339.

[17]Tse HF，Lau CP，Ayers GM.Incidence and modes of onset of early reinitation of atrial fibrillation after successful internal cardioversion，and its prevention by intravenous sotalol[J].Heart，1999，82（3）：319-324.

（收稿日期：2014-04-08本文編輯：李亞聰）

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個，其中≥3個的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關結構某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異常可反映在心電圖上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準確[7-8]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術，將固定模板與自定義模板完美結合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點，又最大限度地提高了診斷結果的科學性和精度[9-10]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖具有強大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖利用計算機信號疊加技術對QRS波、R-R間期等進行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進行檢索，進一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計結果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強度[13]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進行精確識別，并最終在總報告中進行統(tǒng)計分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結果，時域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點圖、頻域分析等，對睡眠時間的設定，更有助于對夜間心率變異分析的準確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進行監(jiān)測，結果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達最大值，與Waktare等[16]的報道結果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-04-08本文編輯：李亞聰）