王獻(xiàn)文

[摘要] 目的 探討兩種手術(shù)方式對(duì)優(yōu)勢(shì)半球殼核出血患者的治療效果。 方法 將54例優(yōu)勢(shì)半球殼核出血患者分為開(kāi)顱組和立體定向組，分別施行開(kāi)顱血腫清除術(shù)和立體定向血腫引流術(shù)，觀(guān)察兩組的日常生活能力及失語(yǔ)程度。 結(jié)果 6個(gè)月時(shí)對(duì)患者隨訪(fǎng)，按改良Barthel指數(shù)法評(píng)定日常生活能力，開(kāi)顱組與立體定向組分別有17例（70.83%）和22例（73.33%）效果良好，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)失語(yǔ)進(jìn)行評(píng)定，兩組分別有13例（54.17%）和23例（76.67%）效果良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 立體定向血腫引流術(shù)應(yīng)用于優(yōu)勢(shì)半球殼核出血患者，有利于語(yǔ)言功能的康復(fù)，效果優(yōu)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 殼核出血；優(yōu)勢(shì)半球；開(kāi)顱手術(shù)；立體定向技術(shù)；語(yǔ)言障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0024-03

Clinical research of two kinds of operation methods in the treatment of dominant hemisphere putamen hemorrhage

WANG Xian-wen

Department of Neurosurgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang City in Henan Province,Anyang 455000,China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of two kinds of operation methods in the treatment of dominant hemisphere putaminal hemorrhage. Methods 54 cases of patients with dominant hemisphere putaminal hemorrhage were divided into craniotomy group and stereotactic technique group,craniotomy and evacuation of hematoma was used in craniotomy group and stereotactic drainage of hematoma was used in stereotactic technique group.Activity of daily living and the extent of aphasia in two groups was observed respectively. Results The patients were followed up six months after therapy.Activity of daily living was evaluated according to reforming Barthel index number.17(70.83%)and 22(73.33%)patients obtained good curative effect in craniotomy group and stereotactic technique group respectively,with no statistical difference(P>0.05).Aphasia was evaluated according to BADE classify of serious level of aphasia.13(54.17%)and 23(76.67%)patients obtained good effect in craniotomy group and stereotactic technique group respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Stereotactic technique applied in dominant hemisphere putaminal hemorrhage is conducive to the rehabilitation of language function,it′s curative effect is better than craniotomy and evacuation of hematoma.

[Key words] Putaminal hemorrhage;Dominant hemisphere;Craniotomy;Stereotactic technique;Speech disorder

高血壓腦出血是常見(jiàn)病、多發(fā)病，外科手術(shù)治療在挽救了大量腦出血患者生命的同時(shí)，也提高了疾病的致殘率。目前對(duì)外科手術(shù)方式無(wú)規(guī)范化指導(dǎo)，由于手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)指征的掌握等不同導(dǎo)致各家手術(shù)療效也報(bào)道不一[1-3]，對(duì)于優(yōu)勢(shì)半球殼核出血手術(shù)治療的報(bào)道更少。趙繼宗等[2]認(rèn)為，腦出血的手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合血腫量、部位等來(lái)進(jìn)行選擇，充分發(fā)揮各種術(shù)式的長(zhǎng)處。本院5年來(lái)對(duì)優(yōu)勢(shì)半球殼核出血采用了兩種不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)其取得的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2013年6月本院54例優(yōu)勢(shì)半球殼核出血行手術(shù)治療的患者，年齡33～69歲，其中男31例，女23例；右利手49例，左利手5例；入院時(shí)均行CT掃描明確診斷為殼核出血，出血量30～50 ml，破入腦室18例，術(shù)前均無(wú)腦疝形成；淺昏迷11例，昏睡24例，嗜睡19例，GCS評(píng)分10～13分。將患者分為兩組：開(kāi)顱組24例，采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)；立體定向組30例，采用立體定向血腫引流術(shù)。兩組的性別、年齡、出血量、GCS評(píng)分、破入腦室例數(shù)和術(shù)前時(shí)間（發(fā)病至手術(shù)開(kāi)始）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療過(guò)程

所有患者均在發(fā)病后7～24 h予以手術(shù)，采取的手術(shù)方式包括如下幾種。①開(kāi)顱血腫清除術(shù)：全麻下于顳部開(kāi)顱，切開(kāi)頭皮、顳肌，游離骨瓣，剪開(kāi)硬膜，經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺進(jìn)入血腫，予以清除后關(guān)顱。②立體定向血腫引流術(shù)：患者在局麻下行CT掃描定位，立體定向儀輔助下避開(kāi)腦功能區(qū)，沿血腫長(zhǎng)軸置入引流管，抽吸約1/3血腫量；術(shù)后注入血腫腔尿激酶20 000 U并夾閉，4 h后開(kāi)放30 min，反復(fù)注入直至引流完血腫。根據(jù)病情需要可同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)和（或）腦室外引流術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

按改良Barthel指數(shù)法評(píng)定日常生活能力（ADL），≤20分為完全殘疾，21～40分為重度殘疾，41～60分為中度殘疾，61～100分為輕度殘疾，>40分為治療效果良好；應(yīng)用BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)失語(yǔ)進(jìn)行評(píng)定，分0～5級(jí)：0級(jí)患者不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流，1～2級(jí)患者語(yǔ)言交流困難，3～4級(jí)患者可進(jìn)行日常生活的語(yǔ)言交流，5級(jí)患者幾乎無(wú)明顯的語(yǔ)言障礙，3～5級(jí)為治療效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者6個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)，開(kāi)顱組和立體定向組分別有17例（70.83%）和22例（73.33%）患者ADL評(píng)定效果良好，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開(kāi)顱組和立體定向組分別有13例（54.17%）和23例（76.67%）患者在失語(yǔ)程度方面評(píng)定效果良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者ADL和失語(yǔ)程度的比較

3 討論

優(yōu)勢(shì)半球出血常引起不同程度的失語(yǔ)，皮質(zhì)損傷和基底節(jié)區(qū)出血[4-6]均是引起失語(yǔ)的重要原因，殼核則是基底節(jié)區(qū)的重要結(jié)構(gòu)，也是高血壓腦出血的易發(fā)部位。Chunming等[7]認(rèn)為在語(yǔ)言的形成上基底節(jié)區(qū)同皮質(zhì)間存在重要的神經(jīng)通路：皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)，而殼核在語(yǔ)言的運(yùn)動(dòng)功能中起重要作用[8]，優(yōu)勢(shì)半球基底節(jié)區(qū)出血可引發(fā)多種失語(yǔ)類(lèi)型[9]。Komiya等[10-11]報(bào)道左側(cè)殼核出血可引起失語(yǔ)，并且失語(yǔ)類(lèi)型與血腫向周?chē)鷶U(kuò)展程度有關(guān)。

優(yōu)勢(shì)半球殼核出血的手術(shù)治療除了清除血腫之處，還在于如何減少對(duì)語(yǔ)言功能的進(jìn)一步損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在失語(yǔ)程度方面，開(kāi)顱組明顯對(duì)語(yǔ)言功能的影響大于立體定向組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明立體定向血腫引流術(shù)較開(kāi)顱血腫清除術(shù)可減少對(duì)語(yǔ)言功能的損傷，利于患者的康復(fù)，原因可能為：立體定向引流術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，一般均<1 h，術(shù)中對(duì)腦組織無(wú)牽拉，不進(jìn)一步損傷基底節(jié)區(qū)傳導(dǎo)語(yǔ)言功能的神經(jīng)組織，從而有助于患者后期語(yǔ)言的康復(fù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)在顳葉皮質(zhì)造瘺時(shí)可能造成Wernicke區(qū)的損傷，從而加重患者的感覺(jué)性失語(yǔ)；血腫清除后常見(jiàn)腦組織中瘺道直徑長(zhǎng)達(dá)3 cm，是由于清除深部血腫時(shí)，過(guò)度牽拉、術(shù)中止血對(duì)腦組織的熱損傷及吸除血腫周?chē)倭磕X組織，均加重了術(shù)后腦水腫和基底節(jié)區(qū)腦組織不可逆性損傷，從而使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性、混合性及傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種語(yǔ)言功能障礙，兩者均導(dǎo)致患者后期語(yǔ)言功能康復(fù)困難，失語(yǔ)程度較為嚴(yán)重。

立體定向血腫引流術(shù)不需要全麻，耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，定位精確，對(duì)高齡患者也可適用，均是該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，但其也存在一定的不足，如術(shù)中不能完全清除血腫，常需術(shù)后引流，期間血腫可能對(duì)腦組織造成一定程度的壓迫，不利于后期的功能康復(fù)。自顯微鏡在基層醫(yī)院逐漸普及以來(lái)，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路開(kāi)顱血腫清除因能避開(kāi)顳葉皮質(zhì)、具有較小的腦組織創(chuàng)傷，逐漸受到神經(jīng)外科醫(yī)師的青睞，收到了良好的效果[12]，但其術(shù)中仍可不同程度地牽拉、損傷基底節(jié)區(qū)腦組織，與立體定向血腫引流治療效果的比較尚未見(jiàn)報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳東亮.高血壓腦出血手術(shù)治療的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（6）：379-381.

[2]趙繼宗，周定標(biāo)，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（3）：2238-2240.

[3]李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)癥分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：240-243.

[4]Enard W.FOXP2 and the role of cortico-basal ganglia circuits in speech and language evolution[J].Curr Opin Neurobiol，2011，21（3）：415-424.

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[6]孫學(xué)進(jìn)，王欣，顧青，等.應(yīng)用擴(kuò)散張量纖維束成像技術(shù)評(píng)價(jià)弓狀束在語(yǔ)言功能及功能障礙預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（48）：9621-9626.

[7]Chunming L，Danling P，Chuansheng C，et al.Altered effective connectivity and anomalous anatomy in the basal ganglia-thalamo-cortical circuit of stuttering speakers[J].Cortex，2010，46（1）：49.

[8]Ullman MT.Contributions of memory circuits to language:the declarative/procedural model[J].Cognition，2004，92（1-2）：231-270.

[9]Hillis AE，Barker PB，Wityk RJ，et al.Variability in subcortical aphasia is due to variable sites of cortical hypoperfusion[J].Brain Lang，2004，89（3）：524-530.

[10]Komiya K，Sakai Y，Horikoshi T，et al.Recovery process and prognosis of aphasic patients with left putaminal hemorrhage:relationship between hematoma type and language modalities[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（2）：132-142.

[11]Kawanishi M，Kajikawa H，Yamamura K，et al.Aphasia following left putaminal hemorrhage.statistical analysis of factors affecting prognosis[J].Neurol Res，2002，24（8）：817-821.

[12]趙中甫，王冠軍，樊建勛，等.不同手術(shù)入路清除左側(cè)殼核出血對(duì)語(yǔ)言功能影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：181，184.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者6個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)，開(kāi)顱組和立體定向組分別有17例（70.83%）和22例（73.33%）患者ADL評(píng)定效果良好，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開(kāi)顱組和立體定向組分別有13例（54.17%）和23例（76.67%）患者在失語(yǔ)程度方面評(píng)定效果良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者ADL和失語(yǔ)程度的比較

3 討論

優(yōu)勢(shì)半球出血常引起不同程度的失語(yǔ)，皮質(zhì)損傷和基底節(jié)區(qū)出血[4-6]均是引起失語(yǔ)的重要原因，殼核則是基底節(jié)區(qū)的重要結(jié)構(gòu)，也是高血壓腦出血的易發(fā)部位。Chunming等[7]認(rèn)為在語(yǔ)言的形成上基底節(jié)區(qū)同皮質(zhì)間存在重要的神經(jīng)通路：皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)，而殼核在語(yǔ)言的運(yùn)動(dòng)功能中起重要作用[8]，優(yōu)勢(shì)半球基底節(jié)區(qū)出血可引發(fā)多種失語(yǔ)類(lèi)型[9]。Komiya等[10-11]報(bào)道左側(cè)殼核出血可引起失語(yǔ)，并且失語(yǔ)類(lèi)型與血腫向周?chē)鷶U(kuò)展程度有關(guān)。

優(yōu)勢(shì)半球殼核出血的手術(shù)治療除了清除血腫之處，還在于如何減少對(duì)語(yǔ)言功能的進(jìn)一步損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在失語(yǔ)程度方面，開(kāi)顱組明顯對(duì)語(yǔ)言功能的影響大于立體定向組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明立體定向血腫引流術(shù)較開(kāi)顱血腫清除術(shù)可減少對(duì)語(yǔ)言功能的損傷，利于患者的康復(fù)，原因可能為：立體定向引流術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，一般均<1 h，術(shù)中對(duì)腦組織無(wú)牽拉，不進(jìn)一步損傷基底節(jié)區(qū)傳導(dǎo)語(yǔ)言功能的神經(jīng)組織，從而有助于患者后期語(yǔ)言的康復(fù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)在顳葉皮質(zhì)造瘺時(shí)可能造成Wernicke區(qū)的損傷，從而加重患者的感覺(jué)性失語(yǔ)；血腫清除后常見(jiàn)腦組織中瘺道直徑長(zhǎng)達(dá)3 cm，是由于清除深部血腫時(shí)，過(guò)度牽拉、術(shù)中止血對(duì)腦組織的熱損傷及吸除血腫周?chē)倭磕X組織，均加重了術(shù)后腦水腫和基底節(jié)區(qū)腦組織不可逆性損傷，從而使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性、混合性及傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種語(yǔ)言功能障礙，兩者均導(dǎo)致患者后期語(yǔ)言功能康復(fù)困難，失語(yǔ)程度較為嚴(yán)重。

立體定向血腫引流術(shù)不需要全麻，耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，定位精確，對(duì)高齡患者也可適用，均是該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，但其也存在一定的不足，如術(shù)中不能完全清除血腫，常需術(shù)后引流，期間血腫可能對(duì)腦組織造成一定程度的壓迫，不利于后期的功能康復(fù)。自顯微鏡在基層醫(yī)院逐漸普及以來(lái)，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路開(kāi)顱血腫清除因能避開(kāi)顳葉皮質(zhì)、具有較小的腦組織創(chuàng)傷，逐漸受到神經(jīng)外科醫(yī)師的青睞，收到了良好的效果[12]，但其術(shù)中仍可不同程度地牽拉、損傷基底節(jié)區(qū)腦組織，與立體定向血腫引流治療效果的比較尚未見(jiàn)報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)癥分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：240-243.

[4]Enard W.FOXP2 and the role of cortico-basal ganglia circuits in speech and language evolution[J].Curr Opin Neurobiol，2011，21（3）：415-424.

[5]Liégeois F，Morgan AT，Connelly A，et al.Endophenotypes of FOXP2:dysfunction within the human articulatory network[J].Eur J Paediatr Neurol，2011，15（4）：283-288.

[6]孫學(xué)進(jìn)，王欣，顧青，等.應(yīng)用擴(kuò)散張量纖維束成像技術(shù)評(píng)價(jià)弓狀束在語(yǔ)言功能及功能障礙預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（48）：9621-9626.

[7]Chunming L，Danling P，Chuansheng C，et al.Altered effective connectivity and anomalous anatomy in the basal ganglia-thalamo-cortical circuit of stuttering speakers[J].Cortex，2010，46（1）：49.

[8]Ullman MT.Contributions of memory circuits to language:the declarative/procedural model[J].Cognition，2004，92（1-2）：231-270.

[9]Hillis AE，Barker PB，Wityk RJ，et al.Variability in subcortical aphasia is due to variable sites of cortical hypoperfusion[J].Brain Lang，2004，89（3）：524-530.

[10]Komiya K，Sakai Y，Horikoshi T，et al.Recovery process and prognosis of aphasic patients with left putaminal hemorrhage:relationship between hematoma type and language modalities[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（2）：132-142.

[11]Kawanishi M，Kajikawa H，Yamamura K，et al.Aphasia following left putaminal hemorrhage.statistical analysis of factors affecting prognosis[J].Neurol Res，2002，24（8）：817-821.

[12]趙中甫，王冠軍，樊建勛，等.不同手術(shù)入路清除左側(cè)殼核出血對(duì)語(yǔ)言功能影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：181，184.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者6個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)，開(kāi)顱組和立體定向組分別有17例（70.83%）和22例（73.33%）患者ADL評(píng)定效果良好，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開(kāi)顱組和立體定向組分別有13例（54.17%）和23例（76.67%）患者在失語(yǔ)程度方面評(píng)定效果良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者ADL和失語(yǔ)程度的比較

3 討論

優(yōu)勢(shì)半球出血常引起不同程度的失語(yǔ)，皮質(zhì)損傷和基底節(jié)區(qū)出血[4-6]均是引起失語(yǔ)的重要原因，殼核則是基底節(jié)區(qū)的重要結(jié)構(gòu)，也是高血壓腦出血的易發(fā)部位。Chunming等[7]認(rèn)為在語(yǔ)言的形成上基底節(jié)區(qū)同皮質(zhì)間存在重要的神經(jīng)通路：皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)，而殼核在語(yǔ)言的運(yùn)動(dòng)功能中起重要作用[8]，優(yōu)勢(shì)半球基底節(jié)區(qū)出血可引發(fā)多種失語(yǔ)類(lèi)型[9]。Komiya等[10-11]報(bào)道左側(cè)殼核出血可引起失語(yǔ)，并且失語(yǔ)類(lèi)型與血腫向周?chē)鷶U(kuò)展程度有關(guān)。

優(yōu)勢(shì)半球殼核出血的手術(shù)治療除了清除血腫之處，還在于如何減少對(duì)語(yǔ)言功能的進(jìn)一步損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在失語(yǔ)程度方面，開(kāi)顱組明顯對(duì)語(yǔ)言功能的影響大于立體定向組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明立體定向血腫引流術(shù)較開(kāi)顱血腫清除術(shù)可減少對(duì)語(yǔ)言功能的損傷，利于患者的康復(fù)，原因可能為：立體定向引流術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，一般均<1 h，術(shù)中對(duì)腦組織無(wú)牽拉，不進(jìn)一步損傷基底節(jié)區(qū)傳導(dǎo)語(yǔ)言功能的神經(jīng)組織，從而有助于患者后期語(yǔ)言的康復(fù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)在顳葉皮質(zhì)造瘺時(shí)可能造成Wernicke區(qū)的損傷，從而加重患者的感覺(jué)性失語(yǔ)；血腫清除后常見(jiàn)腦組織中瘺道直徑長(zhǎng)達(dá)3 cm，是由于清除深部血腫時(shí)，過(guò)度牽拉、術(shù)中止血對(duì)腦組織的熱損傷及吸除血腫周?chē)倭磕X組織，均加重了術(shù)后腦水腫和基底節(jié)區(qū)腦組織不可逆性損傷，從而使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性、混合性及傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種語(yǔ)言功能障礙，兩者均導(dǎo)致患者后期語(yǔ)言功能康復(fù)困難，失語(yǔ)程度較為嚴(yán)重。

立體定向血腫引流術(shù)不需要全麻，耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，定位精確，對(duì)高齡患者也可適用，均是該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，但其也存在一定的不足，如術(shù)中不能完全清除血腫，常需術(shù)后引流，期間血腫可能對(duì)腦組織造成一定程度的壓迫，不利于后期的功能康復(fù)。自顯微鏡在基層醫(yī)院逐漸普及以來(lái)，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路開(kāi)顱血腫清除因能避開(kāi)顳葉皮質(zhì)、具有較小的腦組織創(chuàng)傷，逐漸受到神經(jīng)外科醫(yī)師的青睞，收到了良好的效果[12]，但其術(shù)中仍可不同程度地牽拉、損傷基底節(jié)區(qū)腦組織，與立體定向血腫引流治療效果的比較尚未見(jiàn)報(bào)道。

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（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）