陸敏茹++++++周+++圍++++++劉健++++++梁耀基

[摘要] 目的 探討三級康復治療對腦卒中后肢體運動功能的影響。 方法 將180例患者隨機分為康復組和對照組，康復組采用系統(tǒng)的規(guī)范的三級康復治療，對照組除常規(guī)治療外無其他干預。隨訪6個月，比較各時段運動評分。 結(jié)果 剛?cè)虢M時，兩組患者的運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1、3、6個月后，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于相應的對照組（P<0.05）。各組患者入組后的1、3、6個月，運動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運動功能評分（P<0.05）。 結(jié)論 三級康復治療對改善腦卒中患者的運動功能有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；三級康復治療；運動功能

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0060-03

Three stage rehabilitation treatment effect on function change in stroke patients with hemiplegia

LU Min-ru ZHOU Wei LIU Jian LIANG Yao-ji

Department of Rehabilitation Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 523000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of three stage rehabilitation treatment on limb motor function after stroke. Methods 180 cases of patients were randomly divided into two groups,rehabilitation group accepted three stage rehabilitation treatment,the control group accepted conventional medicine but no other intervention.All patients were followed up for 6 months,the time motion score and the score difference of two groups was compared. Results The motor function scores of the two groups just in hospital had no significant difference (P>0.05).After 1 month,3 months,6 months,motor function scores of cerebral hemorrhage rehabilitation group,cerebral infarction rehabilitation group and the rehabilitation group were significantly better than those of the control group,the difference of two groups was significance (P<0.05). After 1 month,3 months,6 months,the motor function scores of two groups were significantly better than those of the baseline score (P<0.05). Conclusion Three stage rehabilitation treatment has a significant effect on the improvement of motor function of stroke patients.

[Key words] Stroke;Three stage rehabilitation;Motor function

腦卒中以突然起病為特征，屬腦血液循環(huán)障礙性疾病?？赏ㄟ^各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成患者急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙。目前，腦卒中在我國發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，急性腦卒中患者只要得到及時搶救，救治成功的比例也明顯提高。但是，腦卒中后的致殘率卻高于被救治成功患者總數(shù)的80%[1]。致殘原因以偏癱為主，患者的運動功能會受到嚴重影響[2]。本院近年來采用三級康復療法對腦卒中偏癱患者進行康復治療，為探討三級康復治療的效果，本次研究采用隨機對照法對患者各階段的運動功能進行測評與比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年10月~2013年9月入院治療的腦卒中患者180例，患者均經(jīng)顱腦CT或MRI明確診斷，包括新發(fā)腦梗死及腦出血患者。經(jīng)搶救后生命體征已基本穩(wěn)定，但存在肢體功能障礙。排除患有長期慢性疾病及腦血管病史的患者。所有患者知情同意。將患者隨機分為康復組和對照組，每組90例?？祻徒M男48例，女42例，年齡45～72歲，平均（66.7±5.1）歲，發(fā)病到入組的時間為（9.9±4.7） d，腦梗死65例，腦出血25例。對照組男51例，女39例，年齡44～71歲，平均（67.3±3.2）歲，發(fā)病到入組的時間為（9.8±4.8） d，腦梗死67例，腦出血23例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病到入組時間等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[3-4]

1.2.1 康復組患者發(fā)病后的1個月內(nèi)為康復治療的第一階段。待病情穩(wěn)定后在病房內(nèi)接受早期物理治療；發(fā)病后第2 個月與第3個月為治療的第二階段；第4~6 個月為第三階段。二三階段可根據(jù)患者的個人情況轉(zhuǎn)至門診康復治療部或家中進行康復訓練，整個過程由我科專人負責隨訪。整個康復訓練過程分為三級，一級康復訓練主要內(nèi)容為正確的體位擺放、肢體的主動訓練與被動訓練，腰腹肌訓練及呼吸方法，坐臥站平衡訓練，訓練時間為每天1 h。教會家屬正確的護理及輔助訓練方法，作為治療的補充，以較少患者肢體的二次損傷。一級康復訓練后，患者應能自行起臥床。二級康復訓練的主要內(nèi)容為系統(tǒng)的站立、行走、上下樓梯訓練，每日早晚各一次，時間為0.5～1 h。三級康復的訓練目的是提高患者的生活能力，包括能自行吃飯、梳洗、穿脫衣物、整理個人衛(wèi)生等。訓練時間為每天0.5～1 h。第二、三階段的康復治療如果患者在康復中心則由治療師幫助其訓練，如果在家則每周由醫(yī)院派專人到患者家中指導訓練1次。

1.2.2 對照組患者在住院時的常規(guī)治療與康復組相同，不同的是在病情穩(wěn)定后未進行任何規(guī)范系統(tǒng)的康復治療?；颊咧皇窃卺t(yī)生敘述完注意事項后自行活動，有的家屬會根據(jù)個人的理解幫助患者進行康復訓練，但都不屬于規(guī)范系統(tǒng)的分級康復治療。

1.3 觀察指標

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運動功能進行評分，評分時間點分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運動功能，每項最高6分，最低1分。分數(shù)越高代表肢體運動功能越強。計量資料每個時間點重復測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運動功能評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運動功能，而運動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復治療的最終目的是使患者恢復運動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細胞恢復功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復訓練會對大腦功能修復起到積極的促進作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。1、3、6個月后，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于相應的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復過程的存在，還證明了三級康復治療可以有效提高患者肢體的運動功能。

三級康復治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應循序漸進。其他訓練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓練等。可加入按摩、手揉等輔助患者肌肉恢復。作業(yè)療法包括對患者進行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進行木工、紡織、拼圖等手工訓練，逐步提高其準確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復訓練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學習的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運動功能。

腦卒中患者的康復需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復機構(gòu)不足、收費較高的情況下，第三級康復的過程往往在患者家中進行，派遣專門的康復醫(yī)師每周對患者進行康復指導是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復治療是比較符合我國國情的，因此應該積極推廣此模式的建立。

[參考文獻]

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復的需求[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（6）：344-347.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，34（6）：379-380.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規(guī)范化三級康復治療模式探索[J].中國臨床康復，2013，17（19）：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（12）：712-714.

[5]范文可，胡永善，吳毅，等.功能綜合評定量表的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（6）：325-329.

[6]胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（3）：145-147.

[7]朱玉連，胡永善，楊佩君，等.3個月康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011， 17（4）：155-156.

[8]姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎(chǔ)研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24（7）：443-445.

[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.

[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.

[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運動功能進行評分，評分時間點分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運動功能，每項最高6分，最低1分。分數(shù)越高代表肢體運動功能越強。計量資料每個時間點重復測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運動功能評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運動功能，而運動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復治療的最終目的是使患者恢復運動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細胞恢復功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復訓練會對大腦功能修復起到積極的促進作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。1、3、6個月后，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于相應的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復過程的存在，還證明了三級康復治療可以有效提高患者肢體的運動功能。

三級康復治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應循序漸進。其他訓練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓練等?？杉尤氚茨?、手揉等輔助患者肌肉恢復。作業(yè)療法包括對患者進行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進行木工、紡織、拼圖等手工訓練，逐步提高其準確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復訓練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學習的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運動功能。

腦卒中患者的康復需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復機構(gòu)不足、收費較高的情況下，第三級康復的過程往往在患者家中進行，派遣專門的康復醫(yī)師每周對患者進行康復指導是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復治療是比較符合我國國情的，因此應該積極推廣此模式的建立。

[參考文獻]

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復的需求[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（6）：344-347.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，34（6）：379-380.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規(guī)范化三級康復治療模式探索[J].中國臨床康復，2013，17（19）：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（12）：712-714.

[5]范文可，胡永善，吳毅，等.功能綜合評定量表的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（6）：325-329.

[6]胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（3）：145-147.

[7]朱玉連，胡永善，楊佩君，等.3個月康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011， 17（4）：155-156.

[8]姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎(chǔ)研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24（7）：443-445.

[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.

[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.

[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運動功能進行評分，評分時間點分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運動功能，每項最高6分，最低1分。分數(shù)越高代表肢體運動功能越強。計量資料每個時間點重復測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運動功能評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運動功能，而運動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復治療的最終目的是使患者恢復運動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細胞恢復功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復訓練會對大腦功能修復起到積極的促進作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。1、3、6個月后，腦梗死康復組運動功能得分、腦出血康復組運動功能得分、總康復組的運動功能得分均明顯優(yōu)于相應的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復過程的存在，還證明了三級康復治療可以有效提高患者肢體的運動功能。

三級康復治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應循序漸進。其他訓練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓練等?？杉尤氚茨?、手揉等輔助患者肌肉恢復。作業(yè)療法包括對患者進行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進行木工、紡織、拼圖等手工訓練，逐步提高其準確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復訓練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學習的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運動功能。

腦卒中患者的康復需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復機構(gòu)不足、收費較高的情況下，第三級康復的過程往往在患者家中進行，派遣專門的康復醫(yī)師每周對患者進行康復指導是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復治療是比較符合我國國情的，因此應該積極推廣此模式的建立。

[參考文獻]

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復的需求[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（6）：344-347.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，34（6）：379-380.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規(guī)范化三級康復治療模式探索[J].中國臨床康復，2013，17（19）：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（12）：712-714.

[5]范文可，胡永善，吳毅，等.功能綜合評定量表的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（6）：325-329.

[6]胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（3）：145-147.

[7]朱玉連，胡永善，楊佩君，等.3個月康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011， 17（4）：155-156.

[8]姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎(chǔ)研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24（7）：443-445.

[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.

[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.

[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）