張付生

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。 方法 選擇2011年3月～2012年3月于本院就診的34例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，均采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療。觀察手術(shù)前后患者臨床癥狀及體征的改善情況，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 手術(shù)后患者視力明顯提高，眼內(nèi)壓降低，中央及周邊前房深度加大，眼房角開(kāi)放角度減小，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后出現(xiàn)前房炎癥2眼，虹膜纖維素樣滲出1眼，角膜水腫3眼，合并老年黃斑性病變影響視力恢復(fù)1眼，脈絡(luò)膜脫離1眼，未出現(xiàn)瞳孔人工晶體狀粘連。 結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障安全有效，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化吸除；房角分離術(shù)；急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

[中圖分類(lèi)號(hào)] R775[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0038-02

Efficacy observation of cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis in treatment of acute angle-closure glaucoma and cataract

ZHANG Fu-sheng

Ganzhou Venus Eye Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis in treatment of acute angle-closure glaucoma and cataract. Methods 34 cases of patients with acute angle-closure glaucoma and cataract in our hospital from March 2011 to March 2012 were selected and were given with cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis treatment.The improvement of clinical symptoms and signs before and after surgery and postoperative complications were observed. Results After surgery,visual acuity was increased,intraocular pressure was decreased,central and peripheral anterior chamber depth were increased,eye angle opening angle were decreased compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05).There were 2 appear anterior chamber inflammation,1 cellulose-like iris exudation,3 corneal edema,1 combined age-related macular disease affecting visual acuity,1 choroidal detachment,no IOL adhesions pupil. Conclusion The treatment of cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis for acute angle-closure glaucoma and cataract is safe and effective,can significantly improve the patient′s clinical symptoms and signs,be worthy of clinical application.

[Key words] Cataract phacoemulsification;Goniosynechialysis;Acute angle-closure glaucoma;Cataract

白內(nèi)障是發(fā)生在老年的常見(jiàn)眼科疾病，對(duì)患者視力均有不同程度的影響[1]。目前對(duì)于白內(nèi)障患者，臨床上大多采取手術(shù)治療[2]，其手術(shù)治療方法不同對(duì)患者的治療效果也不同。白內(nèi)障的主要手術(shù)方式包括白內(nèi)障囊外摘除及近幾年來(lái)興起的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。本文探討白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月于本院就診的34例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，共50只眼。均符合急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性19例，女性15例；年齡50～70歲，平均（58.9±6.1）歲；根據(jù)LOCSⅡ白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中核硬度Ⅱ級(jí)11例，核硬度Ⅲ級(jí)15例，核硬度Ⅳ級(jí)8例。

1.2 方法

患者均采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前靜脈滴注20%甘露醇250 ml，擴(kuò)瞳，選擇表面麻醉及球后浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)眼瞼，從顳側(cè)透明角膜作隧道切口，穿刺進(jìn)入前房，打入黏彈劑。環(huán)形撕囊，接著水分離、水分核，超聲碎核，沖洗清理皮質(zhì)，在前房及囊袋內(nèi)再打入黏彈劑，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。縮瞳，前房?jī)?nèi)打入黏彈劑，針頭輕壓虹膜根部，鈍性分離前房角，沖洗前房，閉合切口[3-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察手術(shù)前后患者臨床癥狀及體征的改善情況，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者臨床癥狀、體征的改善情況

手術(shù)后患者視力明顯提高，眼內(nèi)壓降低，中央及周邊前房深度加大，眼房角開(kāi)放角度減小，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后患者臨床癥狀、體征的改善情況（x±s）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后出現(xiàn)前房炎癥2眼，虹膜纖維素樣滲出1眼，角膜水腫3眼，合并老年黃斑性病變影響視力恢復(fù)1眼，脈絡(luò)膜脫離1眼，未出現(xiàn)瞳孔人工晶狀體粘連。

3 討論

白內(nèi)障患者的發(fā)病機(jī)制仍然不是很明確，多種原因均可導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，在老年人群中的發(fā)病率相當(dāng)高[7]。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，白內(nèi)障患者大部分采取了手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)方式將混濁的晶狀體核取出，替換為人工晶狀體[8-9]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)[9]，通過(guò)超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀，然后和皮質(zhì)一起被吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，同時(shí)植入房型人工晶狀體[10]。

研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者視力由手術(shù)前的0.3左右提升至0.7左右，視力改善效果明顯，讓原本看事物模糊不清的狀況有效改善，幫助患者在術(shù)后可清楚看見(jiàn)物體的輪廓，雖然沒(méi)有達(dá)到視力的高程度，但效果仍顯著?；颊咝g(shù)前由于眼內(nèi)壓力升高，血管神經(jīng)受到的壓力較大繼而又對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生不良影響，因此眼內(nèi)壓力的釋放也是減輕白內(nèi)障病情的主要策略。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)壓由手術(shù)前的35 mm Hg左右降至術(shù)后的16 mm Hg左右，眼內(nèi)壓下降程度明顯，患者不會(huì)再經(jīng)常出現(xiàn)眼部酸痛等癥狀。患者中央及周邊前房深度手術(shù)后有了明顯提升，證明手術(shù)效果較好，能夠有效改善深度狀況，加速白內(nèi)障病情的恢復(fù)。患者的眼房角開(kāi)放角度由手術(shù)前的197°左右降至了術(shù)后的75°左右，開(kāi)放角度明顯變小，減輕了青光眼合并白內(nèi)障的臨床癥狀，為患者病情的康復(fù)帶來(lái)了希望。本研究結(jié)果證明該手術(shù)方式可以達(dá)到很好的治療效果，本院醫(yī)師具備完成該手術(shù)的能力，患者術(shù)后的不良反應(yīng)也較少，患者預(yù)后較好。

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障安全有效，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]詹田蘭.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：78-80.

[2]石蕊，張海燕，于長(zhǎng)旭.超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志，2011， 11（2）：326-327.

[3]劉洪.超聲乳化聯(lián)合小梁切除與聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]李秋明，舒華娥，吳方明.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志，2010，18（5）：413-415.

[5]鄭巖，汪朝陽(yáng)，祝肇榮.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1364-1367.

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[7]岳江，岳輝，黃晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013， 21（5）：416-418.

[8]聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：150-151.

[9]徐仁權(quán)，林咸平.不同手術(shù)方法治療合并白內(nèi)障的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：40-43.

[10]俞俊.超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[11]馮俊麗.聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：郭靜娟）

研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者視力由手術(shù)前的0.3左右提升至0.7左右，視力改善效果明顯，讓原本看事物模糊不清的狀況有效改善，幫助患者在術(shù)后可清楚看見(jiàn)物體的輪廓，雖然沒(méi)有達(dá)到視力的高程度，但效果仍顯著。患者術(shù)前由于眼內(nèi)壓力升高，血管神經(jīng)受到的壓力較大繼而又對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生不良影響，因此眼內(nèi)壓力的釋放也是減輕白內(nèi)障病情的主要策略。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)壓由手術(shù)前的35 mm Hg左右降至術(shù)后的16 mm Hg左右，眼內(nèi)壓下降程度明顯，患者不會(huì)再經(jīng)常出現(xiàn)眼部酸痛等癥狀?；颊咧醒爰爸苓吳胺可疃仁中g(shù)后有了明顯提升，證明手術(shù)效果較好，能夠有效改善深度狀況，加速白內(nèi)障病情的恢復(fù)?；颊叩难鄯拷情_(kāi)放角度由手術(shù)前的197°左右降至了術(shù)后的75°左右，開(kāi)放角度明顯變小，減輕了青光眼合并白內(nèi)障的臨床癥狀，為患者病情的康復(fù)帶來(lái)了希望。本研究結(jié)果證明該手術(shù)方式可以達(dá)到很好的治療效果，本院醫(yī)師具備完成該手術(shù)的能力，患者術(shù)后的不良反應(yīng)也較少，患者預(yù)后較好。

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障安全有效，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]劉洪.超聲乳化聯(lián)合小梁切除與聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]李秋明，舒華娥，吳方明.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志，2010，18（5）：413-415.

[5]鄭巖，汪朝陽(yáng)，祝肇榮.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1364-1367.

[6]占慧琴.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：140-141.

[7]岳江，岳輝，黃晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013， 21（5）：416-418.

[8]聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：150-151.

[9]徐仁權(quán)，林咸平.不同手術(shù)方法治療合并白內(nèi)障的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：40-43.

[10]俞俊.超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[11]馮俊麗.聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：郭靜娟）

研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者視力由手術(shù)前的0.3左右提升至0.7左右，視力改善效果明顯，讓原本看事物模糊不清的狀況有效改善，幫助患者在術(shù)后可清楚看見(jiàn)物體的輪廓，雖然沒(méi)有達(dá)到視力的高程度，但效果仍顯著?；颊咝g(shù)前由于眼內(nèi)壓力升高，血管神經(jīng)受到的壓力較大繼而又對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生不良影響，因此眼內(nèi)壓力的釋放也是減輕白內(nèi)障病情的主要策略。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)壓由手術(shù)前的35 mm Hg左右降至術(shù)后的16 mm Hg左右，眼內(nèi)壓下降程度明顯，患者不會(huì)再經(jīng)常出現(xiàn)眼部酸痛等癥狀?；颊咧醒爰爸苓吳胺可疃仁中g(shù)后有了明顯提升，證明手術(shù)效果較好，能夠有效改善深度狀況，加速白內(nèi)障病情的恢復(fù)?；颊叩难鄯拷情_(kāi)放角度由手術(shù)前的197°左右降至了術(shù)后的75°左右，開(kāi)放角度明顯變小，減輕了青光眼合并白內(nèi)障的臨床癥狀，為患者病情的康復(fù)帶來(lái)了希望。本研究結(jié)果證明該手術(shù)方式可以達(dá)到很好的治療效果，本院醫(yī)師具備完成該手術(shù)的能力，患者術(shù)后的不良反應(yīng)也較少，患者預(yù)后較好。

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障安全有效，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]李秋明，舒華娥，吳方明.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志，2010，18（5）：413-415.

[5]鄭巖，汪朝陽(yáng)，祝肇榮.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1364-1367.

[6]占慧琴.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：140-141.

[7]岳江，岳輝，黃晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013， 21（5）：416-418.

[8]聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：150-151.

[9]徐仁權(quán)，林咸平.不同手術(shù)方法治療合并白內(nèi)障的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：40-43.

[10]俞俊.超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[11]馮俊麗.聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：郭靜娟）