林艷 廖慶輝 董云 曾榆婷 朱春麗

廣東省東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523380

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的異位妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的意愿選擇治療方案，其中選擇腹腔鏡治療的有63例，選擇開腹手術(shù)的有26例，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間。 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（52.2±11.4）min，對(duì)照組為（60.1±15.7） min；研究組術(shù)中出血量為（23.8±17.0）mL，對(duì)照組出血量較大（44.5±23.8）mL；研究組的平均住院時(shí)間較短，為（4.4±1.5）d，而對(duì)照組有（5.7±1.8）d，研究組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（16.9±6.2）h，對(duì)照組（27.8±12.1）h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡治療異位妊娠療效顯著，且高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效；基層醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R770.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-184-03

An analysis of the effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy

LIN?Yan??LIAO?Qinghui??DONG?Yun??ZENG?Yuting??ZHU?Chunli

Department of Gynecology and Obstetrics,Chashan Hospital of Dongguan,Dongguan 523380,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 89 patients with ectopic pregnancy and unruptured gestational sacs who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as research subjects. Treatment regimens were chosen depending on patientsfree wills,in which 63 patients chose laparoscope and 26 patients chose laparotomy. Operation time,the amount of bleeding during operation,average hospitalization time and time of postoperative passage of gas between the two groups were compared and analyzed. Results Operation time was (52.2±11.4)min in the research group,and (60.1±15.7) min in the control group;the amount of bleeding during operation was (23.8±17.0)mL in the research group, and (44.5±23.8)mL in the control group, relatively larger; average hospitalization time in the research group was (4.4±1.5)days,relatively shorter, and (5.7±1.8)days in the control group;time of postoperative passage of gas was (16.9±6.2) h in the research group,and (27.8±12.1)h in the control group. The differences were all statistically significant (P＜0.01). Conclusion Laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy has a significant effect and is better than the conventional laparotomy. It is therefore suitable for widespread promotion in primary hospitals.

[Key words] Ectopic pregnancy;Laparoscope;Laparotomy;Curative effect;Primary hospital

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）習(xí)稱宮外孕，指孕囊著床于子宮體腔以外的妊娠，是婦科臨床上常見的急腹癥[1]，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢[2]。傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療，臨床效果較好，但是術(shù)后形成瘢痕，影響視覺、美觀，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢[3]。近年來腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的醫(yī)生和患者接受并青睞[4]。本研究比較分析了在基層醫(yī)院開展的腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡在17～38歲，平均（29.3±4.6）歲，初中及以上文化程度，無精神類疾病。根據(jù)患者的病情和生育意愿選擇不同的治療方案，其中選擇腹腔鏡治療的有63例（研究組），選擇開腹治療的有26例（對(duì)照組），兩組患者的年齡、職業(yè)等一般資料無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2?研究方法

術(shù)前行肝腎功、心電圖等常規(guī)檢查，排除其他系統(tǒng)危害因素。根據(jù)患者病情及生育的要求采取不同的治療方式，對(duì)照組即行常規(guī)開腹手術(shù)，常規(guī)下腹橫行切口，進(jìn)入腹腔后探查，患側(cè)輸卵管，包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管擠壓術(shù)。研究組在全麻下于臍部作10mm操作孔，腹腔鏡直視下選擇下腹雙側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平分別作2個(gè)5mm操作孔，快速吸出腹腔積血并暴露病灶，根據(jù)患者有無生育要求制定不同的手術(shù)方式，包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、宮角切除術(shù)、卵巢部分切除術(shù)及輸卵管傘部孕物清除術(shù)等。其他同對(duì)照組。

1.3?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

如表1所示，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間皆短于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1??兩組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 住院時(shí)間

（d） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間

（h）

研究組 63 52.2±11.4 23.8±17.0 4.4±1.5 16.9±6.2

對(duì)照組 26 60.1±15.7 44.5±23.8 5.7±1.8 27.8±12.1

t 2.65 4.62 3.50 5.61

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3?討論

異位妊娠作為婦科常見疾病，具有發(fā)病急、腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)。有研究表明卵管炎及粘連、人流次數(shù)多、剖宮產(chǎn)等是引起異妊娠的常見原因[5]。隨著女性患者對(duì)異位妊娠的治療要求提高，如：生育要求，術(shù)后恢復(fù)快和腹部傷口美觀等，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)日漸成熟，該手術(shù)在國內(nèi)婦科臨床上應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡探查，可以直觀了解到盆腔內(nèi)部、附件區(qū)情況，將不典型異位妊娠的早期診斷與治療同時(shí)進(jìn)行，降低了疾病及治療引起的并發(fā)癥和死亡率[6-7]。

本研究顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出量、平均住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組的開腹手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，具有美觀及術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小，創(chuàng)傷性小，而整個(gè)手術(shù)過程均在密閉的范圍中操作，這樣可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的大切口、器械、紗布等外來器物對(duì)腹腔臟器的影響，及出血少有關(guān)[8]。住院時(shí)間短，不僅能減輕患者受到醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，也可以縮短術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。此外，腹腔鏡因其微創(chuàng)特點(diǎn)，可減少術(shù)后輸卵管出現(xiàn)新粘連的可能性，尤其適合有生育要求的患者[10]。

有失血性休克癥狀的異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[11]，在2010年Twijnstra[12]研究發(fā)現(xiàn)：如果在理想麻醉、心電監(jiān)護(hù)及可隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的前提下，采用腹腔鏡手術(shù)治療也是安全。本文未對(duì)腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥做進(jìn)一步研究，但是有文獻(xiàn)顯示婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.21%，主要是皮下氣腫、切口處腹壁血管損傷、肺水腫、術(shù)后出現(xiàn)腹壁淤血等[10]。因此為了有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，操作者應(yīng)熟練掌握各類手術(shù)器械的工作原理，并且手術(shù)中必須根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)體位及輸液。

總之，腹腔鏡治療異位妊娠已被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所接受和認(rèn)同，尤其適合于有生要求的患者，其療效顯著，且高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，適合在有腹腔鏡的基層醫(yī)院廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-03-14）