秦莉偉 劉素娟

石家莊市第三醫(yī)院藥劑科，河北石家莊 050011

[摘要] 臨床藥師在臨床藥物治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，分析臨床藥師的工作模式，對(duì)臨床藥師的職業(yè)定位、相關(guān)知識(shí)掌握、參與到臨床實(shí)際診療工作中等相結(jié)合的制度進(jìn)行探討，對(duì)于提高臨床藥師工作質(zhì)量和臨床診療工作的水平，規(guī)范抗生素等藥物的使用，合理化用藥，避免藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)具有重要的臨床意義。本文針對(duì)我院的臨床實(shí)際以及診療特點(diǎn)，對(duì)臨床藥師工作模式進(jìn)行探討，為臨床藥師制度的完善提供一定的參考，用以推動(dòng)我國(guó)臨床藥師制度的不斷完善。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R952???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-160-03

To investigate the role of clinical pharmacists in the working mode of play therapy in clinical medicine

QIN?Liwei??LIU?Sujuan

Department of Pharmacy, the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011,China

[Abstract] Clinical pharmacists play an important role in the treatment process of clinical drug, analysis of clinical pharmacists working mode, location, occupation of the clinical pharmacist to participate in the discussion of related knowledge, the actual clinical diagnosis and treatment, combination of system, to improve the quality of clinical pharmacists and clinical diagnosis and treatment level, to regulate the use of antibiotics and other drugs, rational drug use, avoid serious adverse drug reaction has important clinical significance. In this paper, the clinical practice in our hospital and clinic characteristics, discuss the clinical pharmacists working mode, so as to provide reference for perfecting the system of clinical pharmacist, to promote the constant improvement of Chinas clinical pharmacist system.

[Key words] Clinical pharmacists; Reasonable medication; Pharmacy service

我國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)目前呈現(xiàn)快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)，并且隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷改進(jìn)，臨床藥師在臨床工作中的作用逐漸得到人們的重視，臨床藥學(xué)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，其主要研究對(duì)象是臨床患者，主要是分析機(jī)體與藥物或者藥物劑型之間的相互作用以及在臨床實(shí)踐中應(yīng)用規(guī)律，最終目的是對(duì)臨床中的客觀指標(biāo)進(jìn)行分析，以確保針對(duì)患者的合理化用藥[1]。該學(xué)科最為重要的組成部分，也就是核心所在，即如何將藥物的療效發(fā)揮到最大程度，并且同時(shí)保障患者在服藥過(guò)程中不出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。

國(guó)外的臨床藥師制度相對(duì)成熟，美國(guó)在針對(duì)腫瘤專(zhuān)科的治療中已經(jīng)擁有一套較為成熟的體系，如藥物治療管理，從臨床藥師的培養(yǎng)到臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)總結(jié)出了一系列的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律[3]。在2002年，我國(guó)的衛(wèi)生部意識(shí)到臨床藥學(xué)的發(fā)展前景，從而推行頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，在該部暫行規(guī)定中明確了藥學(xué)部門(mén)在臨床工作中的重要性，并且要求醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)必須始終以患者作為中心的管理模式，同時(shí)還要求在醫(yī)院中逐步設(shè)立臨床藥師的崗位[4]，在2007年，國(guó)家為配合這一暫行規(guī)定，頒布了一新版本的《處方管理辦法》，對(duì)臨床藥師的權(quán)利進(jìn)行擴(kuò)大[5]。

雖然臨床藥師制度在我國(guó)已經(jīng)日漸得到重視，但是由于臨床藥師制度在我國(guó)只是位于起步階段，許多制度和規(guī)范仍然較為欠缺，臨床藥師的工作模式也仍然處于探索階段，無(wú)法在臨床上發(fā)揮理想的作用。因此本文針對(duì)我院的臨床實(shí)際以及診療特點(diǎn)，總結(jié)出以下對(duì)于臨床藥師工作模式的探討，以便為臨床藥師制度的完善提供一定的參考，用以推動(dòng)我國(guó)臨床藥師制度的不斷完善。

1?如何對(duì)臨床藥師在臨床中的作用進(jìn)行定位

在當(dāng)前的不少醫(yī)院當(dāng)中，大部分的臨床藥師從事的是普通藥師所從事的工作，其主要包括對(duì)處方進(jìn)行專(zhuān)業(yè)調(diào)配，臨床試劑的日常調(diào)配，對(duì)患者用藥后的血藥濃度以及藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。但是僅有這些不能符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床藥師的要求，臨床藥師應(yīng)該更多的參與到臨床工作的實(shí)際診療當(dāng)中。首先，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的掌握，對(duì)患者的用藥進(jìn)行思考，幫助臨床醫(yī)師的合理化以及規(guī)范化用藥。例如，臨床藥師在參與婦產(chǎn)科臨床用藥時(shí)要囑咐和指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦在服用熊去氧膽酸膠囊治療時(shí)，因?yàn)樾苋パ跄懰崮z囊最常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉，因此在孕婦服用劑量較大情況下，臨床藥師需要交代患者多飲水防止脫水[6]。其次，臨床藥師要向醫(yī)生提供藥品的詳細(xì)信息，包括藥物的藥理、毒理作用，藥物不良反應(yīng)，使醫(yī)生在充分了解藥物性質(zhì)的基礎(chǔ)上給患者開(kāi)出合理的治療處方。藥物與藥物間的相互作用、用藥禁忌等。再次，臨床藥師也應(yīng)該參與到醫(yī)囑的制定當(dāng)中來(lái)，充分發(fā)揮自身對(duì)藥物作用機(jī)制、用藥方法等熟悉的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真分析用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為醫(yī)生臨床用藥提供合理化建議，另外，臨床藥師也應(yīng)該對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)用藥的濃度以及給藥的頻率等方面進(jìn)行合理建議。

2?臨床藥師應(yīng)該掌握相關(guān)的臨床診療知識(shí)

上文中已經(jīng)提到臨床藥師的自身以及職業(yè)定位問(wèn)題，也就是更多地參與到臨床工作中來(lái)，這就需要臨床藥師熟練地掌握臨床的相關(guān)診療知識(shí)。目前我國(guó)的藥師掌握了生物藥學(xué)、藥理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而對(duì)臨床中的病理、病理生理、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)熟悉程度較低。因此醫(yī)院應(yīng)該對(duì)臨床藥師的學(xué)習(xí)起到督促和促進(jìn)作用，定期對(duì)臨床藥師進(jìn)行臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，并且安排臨床藥師在學(xué)習(xí)期間進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，向科室當(dāng)中的臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行請(qǐng)教學(xué)習(xí)，在理論聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院臨床藥師制度的完善。

3?臨床藥師具體地參與到臨床診療實(shí)際工作當(dāng)中

3.1?定期進(jìn)行病房查房以及臨床的交接班匯報(bào)

上文中是對(duì)臨床藥師定位和自身素質(zhì)的一系列要求，但是對(duì)于臨床工作的具體要求仍然有待提高。臨床藥師定期參與到查房和交接班中是一種良好的制度，臨床醫(yī)師可以在實(shí)踐中針對(duì)患者的不同需求配合臨床醫(yī)師的醫(yī)囑制訂，避免了理論和實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，查房是臨床思維培育中最為重要的一環(huán)，臨床藥師在潛移默化中完成臨床知識(shí)的培訓(xùn)和加強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)師不合理用藥進(jìn)行監(jiān)督，避免潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。另外，可以在醫(yī)院開(kāi)展藥物濃度監(jiān)測(cè)工作，通過(guò)對(duì)患者用藥期間藥物濃度的監(jiān)測(cè)，為患者和醫(yī)生提供準(zhǔn)確的藥物濃度數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化的用藥方案，提高患者用藥的依從性，保證患者疾病治療的安全、有效[7]。

3.2?更多地參與到病歷書(shū)寫(xiě)以及審查工作中來(lái)

病歷是對(duì)患者診療工作最為詳實(shí)的記錄，臨床藥師要對(duì)臨床工作進(jìn)行掌握，病歷書(shū)寫(xiě)的知識(shí)必不可少，應(yīng)該根據(jù)《中國(guó)藥歷書(shū)寫(xiě)原則與推薦格式》進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，從而對(duì)臨床醫(yī)師針對(duì)該病例的診療過(guò)程進(jìn)行熟悉，分析研究醫(yī)生處方的合理性，保證對(duì)患者對(duì)癥開(kāi)藥、準(zhǔn)確給藥、適時(shí)給藥，同時(shí)確保給藥劑量、時(shí)間間隔、給藥次數(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤，確?；颊吲R床用藥安全、有效，保證臨床合理用藥。在疑問(wèn)用藥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流探討，分析不合理用藥的原因和改進(jìn)方法，在合理用藥原則的框架下提高醫(yī)院的用藥水平[8]。

3.3?抗生素類(lèi)藥物的應(yīng)用規(guī)范

我國(guó)的抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，對(duì)于感染與非感染患者一律使用廣譜抗生素的做法已經(jīng)引起了嚴(yán)重的抗生素耐藥。例如，在同一處方中，在已經(jīng)給予羅紅霉素口服治療的情況下也有頭孢氨芐口服治療，或者在氧氟沙星靜脈注射治療的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)氟哌酸口服治療或者對(duì)于普通感染患者使用頭孢呋辛鈉治療效果良好，但醫(yī)生以無(wú)需皮試、交叉過(guò)敏少為由更換為美羅培南，價(jià)格昂貴且屬于特殊使用級(jí)抗生素，屬于過(guò)度用藥。臨床抗生素藥物的不合理使用引發(fā)廣泛、嚴(yán)重的致病菌耐藥，降低了藥物抗菌治療的療效[9-10]。再比如，臨床心血管科患者使用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物治療時(shí)給藥次數(shù)一般為2次/d或3次/d，而不是q8h、q12h。但由于多數(shù)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的半衰期短，抑菌作用呈時(shí)間依賴(lài)性，想要取得最佳抑菌療效必須保證患者40%～60%的給藥時(shí)間下血藥濃度大于最低抑菌濃度（MIC）。每日2～3次給藥的血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，抑菌作用無(wú)法保證，并且容易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。臨床醫(yī)師在這一問(wèn)題上的不合理做法受到的約束較少，醫(yī)院應(yīng)該賦予臨床藥師一定的藥事監(jiān)督職權(quán)，臨床醫(yī)師可以對(duì)臨床診療中的不合理抗生素使用進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按照抗生素使用的指征進(jìn)行用藥，避免日后沒(méi)有抗生素可以使用的情況出現(xiàn)。

3.4?藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是臨床藥師參與臨床工作的重要內(nèi)容，臨床藥師要認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，向醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥品不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳，及時(shí)的報(bào)道最新的不良反應(yīng)病例，積極主動(dòng)的收集醫(yī)院各科室出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告，分析產(chǎn)生的原因，整理臨床解決辦法，統(tǒng)計(jì)完成按時(shí)提交給藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)將相關(guān)信息反饋到醫(yī)院各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論[10-13]。

綜上所述，臨床藥師不應(yīng)該只是局限于藥房窗口配藥、發(fā)藥的工作，而是更多地參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中來(lái)，成為臨床醫(yī)療救治、護(hù)理中的一員，在不斷提高自身業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，更多地與臨床工作進(jìn)行結(jié)合，與臨床醫(yī)師進(jìn)行積極有效地溝通，參與到臨床治療方案的制定與指導(dǎo)，規(guī)范用藥，提高合理用藥水平，減少臨床不合理用藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-23）