馬香+金蓮子+楊平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.88

摘 要 在分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)新生兒窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病因素，采取有效的護(hù)理措施，可明顯降低新生兒窒息及提高存活率，提高新生兒生產(chǎn)效果。本文總結(jié)了新生兒窒息的發(fā)病因素及相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理措施，包括復(fù)蘇措施和復(fù)蘇后的護(hù)理。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

The recovery and nursing of neonatal asphyxia

Ma Xiang，Jin Lianzi，Yang Ping

Department of Gynecology and Pediatrics in the Hospital of Yanji City，Jilin 133000

Abstract Neonatal asphyxia often happens in the process of delivery.It could significantly reduce neonatal asphyxia and improve survival rate and neonatal production effect by discovering the risk factors timely and taking effective nursing measures.In this article，we summarized the factors related to neonatal asphyxia，and took corresponding nursing measures including the resuscitation measures and nursing after resuscitation.

Key words Neonatal asphyxia；Resuscitation；Nursing

凡新生兒娩出后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，臨床上稱為新生兒窒息。新生兒窒息是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，也是腦損傷的誘因，故必須重視新生兒窒息的復(fù)蘇搶救，而且復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后的新生兒仍應(yīng)給予嚴(yán)密的觀察和監(jiān)護(hù)，切不能掉以輕心。

臨床資料

2012年1月-2013年12月分娩總數(shù)2 556例，其中新生兒窒息搶救的患兒19例。男11例，女8例。其中，Apqar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輕度16例、重度3例，住院天數(shù)4～12天，平均8天。治療后17例痊愈出院；2例缺血缺氧性腦病，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

新生兒窒息常見原因

孕母因素：母親有心臟病、妊娠高血壓綜合征、貧血、急性失血、糖尿病、呼吸功能不全、吸毒、吸煙、多胎妊娠等。

胎兒因素：胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)兒、先天性心臟病，宮內(nèi)感染、先天畸形也易引起新生兒窒息。

胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全、胎盤老化等。

臍帶因素：臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂，繞頸時(shí)臍血管受壓造成胎兒缺血、缺氧，造成窒息。

分娩因素：頭盆不稱，宮縮乏力，臀位，使用高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)程中使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)素藥物使用不當(dāng)?shù)?。產(chǎn)程延長、各種難產(chǎn)處理不當(dāng)引起的腦損傷，以及呼吸道阻塞，也是引起新生兒的窒息原因之一。

新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

輕度窒息（青紫窒息）：全身皮膚青紫，呼吸表淺不規(guī)則，心跳規(guī)則有力，心率減慢80～120次/分，喉反射存在，肌張力好，四肢稍屈，面部有動(dòng)作，皺眉，Apqar評(píng)分4～7分。

重度窒息（蒼白窒息）：全身皮膚蒼白?？诖桨底希瑹o自主呼吸或喘息樣呼吸，心跳不規(guī)則或摸不到，心率<80次/分，吸清咽部黏液后彈足底及導(dǎo)管插入鼻孔后無反應(yīng)，喉反射不存在，肌張力松弛，Apqar評(píng)分0～3分。

1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，是復(fù)蘇的依據(jù)，5分鐘評(píng)分反映了復(fù)蘇的效果及有助于判斷預(yù)后，因此，Apqar評(píng)分對(duì)診斷窒息和評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果非常重要，新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)該積極、迅速、分秒必爭。為了爭取時(shí)間不能等待評(píng)分結(jié)束再復(fù)蘇，應(yīng)邊評(píng)分邊進(jìn)行復(fù)蘇的操作。

復(fù)蘇的步驟

建立呼吸道通暢及保暖：保持呼吸道通暢，必須爭取第一口呼吸前清吸口鼻內(nèi)的黏液、羊水。助產(chǎn)者應(yīng)在胎頭娩出后，胎肩尚未娩出時(shí)以手?jǐn)D壓口鼻，排出口鼻內(nèi)外黏液及羊水。同時(shí)，快速擦干身體，并用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒并放在輻射保溫臺(tái)上，以減少熱量散失以維持最低氧消耗。室溫應(yīng)恒定在26～27 ℃不可有對(duì)流風(fēng)。如有呼吸但未產(chǎn)生有效有規(guī)則的通氣，立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位，應(yīng)采取頭部適度后仰，肩部后背墊2～3 cm厚的毛巾。有助于保持正確的體位。以負(fù)壓吸管，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔以防刺激發(fā)生喘息將口中黏液、羊水吸入肺部引起吸入性肺炎。操作應(yīng)輕巧而徹底。

建立呼吸及循環(huán)：呼吸暢通后，立即先通過拍打新生兒足底2次以刺激呼吸，觸覺刺激可激發(fā)原發(fā)性呼吸暫停，新生兒開始自主呼吸。如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，進(jìn)行正壓人工呼吸。建立有效的通氣后還要保證有充足的血液循環(huán)，同時(shí)做胸外按摩以保證充足的心搏出量。

藥物治療：極少數(shù)重度窒息者，經(jīng)上述處理，仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用藥物協(xié)同治療。①腎上腺素1：10 000，0.1～0.3 mL/kg臍靜脈，靜脈注射或氣管滴藥。②5%碳酸氫鈉經(jīng)加壓給氧無效，呼吸仍嚴(yán)重抑制者，可按2～3 mL/kg加等量生理鹽水臍靜脈緩慢注入。③酌情應(yīng)用擴(kuò)容劑，納洛酮等。

復(fù)蘇成功指征

自主呼吸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為規(guī)律；心率明顯改善>100次/分；皮膚顏色轉(zhuǎn)紅；肌張力改善。

復(fù)蘇后的護(hù)理

保暖：保溫在搶救及復(fù)蘇后很重要，因新生兒體溫調(diào)解中樞發(fā)育不完善，所以要求新生兒立即放入暖箱內(nèi)，皮膚溫度維持在36.5～37 ℃，濕度55%～65%，以減少新生兒耗氧量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

呼吸道護(hù)理：注意保持呼吸道，必要時(shí)吸出口咽部的羊水、胎糞、黏液。嬰兒應(yīng)取側(cè)臥位，觀察有無羊水從口中溢出及分泌物流出。

監(jiān)側(cè)生命體征：注意觀察呼吸，嬰兒口唇，四肢末端發(fā)紺，呻吟，呼吸>60次/分，呼吸暫停15～20秒/分伴心率下降應(yīng)給與吸氧，頭罩吸氧4～5 L/分。護(hù)理中要注意觀察心率、心音、心律的改變，心率<80次/分進(jìn)行胸外心臟按壓。

觀察膚色：注意觀察膚色紅潤或蒼白情況，全身或四肢末梢是否青紫及口唇顏色等。周圍灌注量差者應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，注意休克發(fā)生。

觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于重度窒息后腦血氧供應(yīng)不足，腦損害加重，并發(fā)缺血缺氧性腦病，故要注意觀察意識(shí)、姿勢活動(dòng)、包括顱內(nèi)壓增高癥、驚厥、肌張力、原始反射和意識(shí)狀態(tài)等。如激惹癥狀，可用速尿、地塞米松、甘露醇。若有驚厥癥狀，可用苯巴比妥鈉、安定等。為了預(yù)防缺氧性顱內(nèi)出血，常規(guī)注射維生素K1。

注意大小便：由于窒息缺氧，肛門括約肌松弛，胎糞已部分排出。窒息后，腸道缺血會(huì)導(dǎo)致腹脹或血性便。腎臟因缺氧而排尿減少。故要觀察記錄排便、排尿時(shí)間、量、次數(shù)、顏色、性質(zhì)。

預(yù)防感染：復(fù)蘇后患兒抵抗力低，搶救中更容易造成損傷，根據(jù)病情，給予抗生素3～5天，同時(shí)防止感染性肺炎的發(fā)生。

合理喂養(yǎng)：窒息后，胃腸還未完全回復(fù)，容易出現(xiàn)嘔吐及消化道出血，根據(jù)患兒的病情適當(dāng)開始喂奶時(shí)間，根據(jù)患兒缺氧緩解程度喂養(yǎng)母乳，原則是由少到多，由稀到稠，吸吮差的患兒用滴管或小勺進(jìn)行試喂，喂奶后上半身抬高，宜向側(cè)臥位，防止嘔吐再次引起窒息。應(yīng)適當(dāng)延遲哺乳時(shí)間，使窒息的消化道得以恢復(fù)功能。宜先喂糖水，喂奶后避免多動(dòng)。宜向右側(cè)臥位，防止嘔吐再度引起窒息。對(duì)不能容受胃管者可靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液量40～60 mL/（kg·d），逐日增加。第3天可增至80～100 mL/（kg·d），5%～10%葡萄糖為主。并用細(xì)胞能量劑，ATP等加強(qiáng)支持療。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好新生兒口腔、皮膚、臍部、臀部護(hù)理，做好各項(xiàng)操作前后洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。

綜上所述，新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)該積極、迅速、分秒必爭。及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救及復(fù)蘇后的護(hù)理能減少新生兒并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生。

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