金立貝+潘寶權(quán)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.21

摘 要 目的：探討急性冠脈綜合征患者院前急救措施，提高搶救成功率及患者生存質(zhì)量。方法：2012年5月-2013年4月收治院前急性冠脈綜合征患者85例，給予及時、迅速、有效地治療。結(jié)果：除2例院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)搶救無效死亡外，余83例患者送入醫(yī)院治療后，均獲得滿意的治療效果。結(jié)論：及時有效地院前急救，可緩解急性冠脈綜合征的病情，為入院后的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時間，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征；院前急救；治療

Pre hospital emergency treatment experience on 85 cases with acute coronary syndrome

Jin Libei，Pan Baoquan

The Emergency Center of Lianyungang City，Jiangsu 222003

Abstract Objective：To investigate hospital first aid measures in patients with acute coronary syndrome，in order to improve the success rate and quality of patients life.Methods：85 cases with acute coronary syndrome were selected from May 2012 to April 2013.They were given timely，rapidly and effectivly treatment.Results：After treatment，83 cases were obtained satisfactory therapeutic effect，except for 2 cases dead after rescue invalid on the way of per hospital translation.Conclusion：Timely and effective pre hospital emergency can alleviate acute coronary syndrome condition.It can win the precious time for further treatment after admission，and increase the survival rate of the patients.

Key words Acute coronary syndrome；Pre hospital first aid；Treatment

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。根據(jù)冠狀動脈阻塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛（UA），非ST段抬高心肌梗死（STEMI）的一組綜合征。ACS在我國呈逐年增多趨勢。其病情變化快，在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最主要原因[2]。ACS患者延誤治療是其存活率降低的關(guān)鍵因素，因此，做好早期的急救工作可以明顯降低病死率。本人就2012年5月-2013年4月以來接診ACS患者85例的院前急救體會總結(jié)如下。

資料與方法

2012年5月-2013年4月收治ACS患者85例，男51例，女34例，年齡36～82歲，其中41～56歲患者占86%。發(fā)病呼叫“120”后，到達(dá)現(xiàn)場時間5～30分鐘。救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者85例，途中死亡2例。57例有明確的冠心病史，高血壓病43例，糖尿病和高血脂癥17例，10例患者無既往病史。

臨床表現(xiàn)：ACS患者主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其特點(diǎn)包括：胸痛表現(xiàn)為憋悶、扼窒、壓迫、緊縮感、針刺樣等；疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不完全緩解；患者描述胸痛部位時要注意其身體語言，如握拳或手掌按在胸部，大多與心肌缺血有關(guān)；疼痛向肩背、左上肢或下頜等部位放射；發(fā)作可較前頻繁，反復(fù)發(fā)作，與原有的緩解方式不同，或不能緩解。同時，應(yīng)注意伴隨癥狀，如呼吸困難、出冷汗、惡心、嘔吐、頭暈?zāi)快藕徒箲]。但必須注意無典型胸痛或只表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難的高危患者，如老人、糖尿病患者。

心電圖：心電圖是對ACS患者診斷與危險評價具有重要的價值，85例患者均發(fā)現(xiàn)病理性Q波，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或下移，T波倒置，排除肺栓塞、主動脈夾層等非心源性胸痛。

常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備搶救ACS所需的一切物品及藥品、除顫等醫(yī)療儀器處于完好備用狀態(tài)，保證物品、藥品齊全有效，利于搶救工作的順利進(jìn)行，爭分奪秒以免延誤搶救時機(jī)。

院前處理：①指導(dǎo)自救：急救醫(yī)生接到求助電話后，立即與求助人聯(lián)系，了解病情，指導(dǎo)自救。囑患者立即停止一切與體力有關(guān)的活動，就地休息，保持安靜，避免一切不良刺激，減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。為了爭取時間，亦可囑患者舌下含服速效救心丸、硝酸甘油，嚼服阿司匹林，等待專業(yè)救護(hù)人員的到來。②最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈膊、呼吸、心電圖，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。③給氧或機(jī)械通氣：氧流量一般3～4 L/min，如患者停止或自主呼吸無效，迅速氣管插管給予人工輔助呼吸，要密切觀察患者的呼吸狀況。④阿司匹林：明確診斷并發(fā)現(xiàn)無禁忌證后立即給予嚼服300 mg的阿司匹林，即可快速、安全抑制血栓素A2合成。⑤迅速建立有效的靜脈通道，迅速止痛，應(yīng)用嗎啡2～4 mg，如效果不佳，可以重復(fù)使用，或哌替啶（杜冷?。?0～100 mg肌內(nèi)注射。⑥靜脈滴注硝酸甘油：硝酸甘油是急性冠脈綜合征最普通、最常用、最有效的藥物，它最高可以降低35%心源性死亡[3]。一般用量5～10 mg，開始時15 μg/min，以后3～5分鐘控制滴速在5～10 μg/min，監(jiān)測血流動力量與臨床反應(yīng)。收縮壓<90 mmHg，心率<50次/min，應(yīng)減慢滴速或暫停使用。低血壓或休克患者，給予多巴胺5～10 μg/（kg·min）靜脈滴注。⑦防治心律失常：如有室性早博或短暫室速，首選利多卡因75～100 mg加葡萄糖20 mL靜脈注射，若總量達(dá)5 mg/kg仍不能控制可改用胺碘酮或心律平等治療。對緩慢性心律失?？山o予阿托品、山莨菪堿靜脈注射。如患者心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇，電除顫，待血壓、呼吸、心律穩(wěn)定后再送入院。⑧搬運(yùn)患者要注意平穩(wěn)，動作輕柔?；颊甙l(fā)生急性左心衰竭時，應(yīng)立即行端坐位，呋噻米40 mg靜推。⑨途中監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈博、呼吸、注意心電圖變化。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通知醫(yī)院急診室做好準(zhǔn)備，爭取在發(fā)病后最短時間內(nèi)將患者送入急診室，以便及早進(jìn)行再灌注及溶栓等治療。

結(jié) 果

本組85例患者經(jīng)過及時搶救，83例患者脫離危險。2例因廣泛心前壁梗死，合并癥嚴(yán)重，在送往醫(yī)院途中突發(fā)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡外，其余83例患者接受進(jìn)一步治療，均獲得滿意效果。

討 論

ACS患者有相當(dāng)數(shù)量在發(fā)病前無明顯癥狀，往往導(dǎo)致病情早期被忽略，有報道認(rèn)為，院前約50%的AMI患者可能發(fā)生猝死，大多數(shù)死亡原因?yàn)闊o脈動性室性心動過速（VT）或心室纖顫（VF）。通常AMI發(fā)病后，前4小時最主要的危險是VF[4]。為預(yù)防ACS患者發(fā)生猝死，院前急救應(yīng)樹立“生存鏈”的概念，包括早期識別求救，早期CPR，早期除顫與早期ACLS，院前急救人員必須給懷疑患者嚼服阿司匹林；要為患者常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查；轉(zhuǎn)運(yùn)ACS患者途中，ECG檢查可以發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測患者病情變化，力爭AMI患者自發(fā)病3小時內(nèi)實(shí)現(xiàn)再灌注治療。

快速有效的院前急救，可最大限度的將心肌損傷降低至最低，減少病死率的發(fā)生，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會和保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 李為民，王政.急性冠脈綜合征的治療進(jìn)展[J].國際心血管病雜志，2006，2（11）：355.

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[3] 楊秋，岳靜玲，苗麗娟.急性心肌梗死的院前急救28例[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20（3）：134-135.

[4] 王一鏜.王一鏜急診醫(yī)學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008：821.