丁秋玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.77

摘 要 目的：探討結(jié)締組織?。–TD）相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓（PAH）、間質(zhì)性肺?。↖LD）的肺功能表現(xiàn)。方法：對(duì)110例CTD患者肺功能進(jìn)行分析，包括肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1.0）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO），肺一氧化碳彌散系數(shù)（DLCO/VA）。將對(duì)象分為4個(gè)亞組：PAH組（26例）、ILD組（35例）、PAH和ILD組（15例）、對(duì)照CTD組（34例）。結(jié)果：對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行方差分析，TLC、FVC、FEV1.0、DLCO、DLCO/VA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多重比較分析，PAH組與對(duì)照組之間TLC、FVC、FEV1.0、DLCO、DLCO/VA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PAH組和ILD組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAH合并ILD組與ILD組比較，TLC和FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，DLco異常率最高。結(jié)論：CTD肺受累患者以彌散障礙和限制性通氣功能障礙為主，PAH和ILD二者在肺功能方面表現(xiàn)無(wú)顯著差異，當(dāng)ILD合并PAH時(shí)，與單純ILD比較，其限制性通氣功能障礙加重更明顯。

關(guān)鍵詞 結(jié)締組織??；肺功能；肺動(dòng)脈高壓；間質(zhì)性肺病

Clinical significance of pulmonary function test in patients with pulmonary involvement of connective tissue disease

Ding Qiuling

Department of Rheumatology，Space Center Hospital，100049

Abstract Objective：To investigate pulmonary function of pulmonary arterial hypertension（PAH） and interstitial lung disease（ILD） associated with connective tissue disease（CTD）.Methods：Analyzed pulmonary function of 110 cases with CTD，including total lung capacity（TLC），forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1.0），forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio（FEV1.0/FVC），diffusion capacity of the lung for carbon monoxide（DLCO），lung carbon monoxide diffusion coefficient（DLCO/VA）.The subjects were divided into 4 groups：PAH group（26 cases），ILD group（35 cases），PAH group and ILD group（15 cases），CTD control group（34 cases）.Results：Variance analysis of each index of pulmonary function，the differences in TLC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1.0，DLCO，DLCO/VA were statistically significant（P<0.05）.Multiple comparison analysis showed that，the differences in TLC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1.0，DLCO，DLCO/VA between the PAH group and the control group were statistically significantly（P<0.05）.The difference in group ILD and group PAH were not obvious.PAH combined with ILD group compared with ILD group，TLC and FVC were significantly different（P<0.05）.Compared with the control group，the abnormal rate of Dlco was the highest.Conclusion：The main performance of patients with CTD lung involvement is diffusion barriers and restrictive ventilation dysfunction.Pulmonary function in PAH and ILD have no significant difference.When compared with ILD，restrictive ventilation dysfunction of ILD combined with PAH is more obvious.

Key words Connective tissue diseases；Pulmonary function；Pulmonary arterial hypertension；Interstitial lung disease

資料與方法

近4年收治CTD患者110例，系統(tǒng)性硬化癥（SSc）26例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）26例，混合性結(jié)締組織?。∕CTD）35例，原發(fā)性干燥綜合征（pSS）23例。共分4組：①CTD并PAH組26例。②CTD并ILD組共35例。③CTD并PAH及ILD組15例。④對(duì)照組為CTD無(wú)肺部受累者34例。endprint

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①SLE診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）推薦SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。②pSS診斷符合2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷（分類(lèi)）標(biāo)準(zhǔn)。③SSc診斷符合1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）標(biāo)準(zhǔn)。④MCTD診斷符合1986年的Sharp診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤肺動(dòng)脈高壓診斷采取超聲心動(dòng)檢查，肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg。⑥ILD診斷依靠胸部X線和胸部高分辨CT，符合間質(zhì)性肺病表現(xiàn)。

方法：對(duì)110例患者進(jìn)行肺功能檢查，觀察肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）、彌散系數(shù)（DLco/VA）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究對(duì)象資料：CTD肺受累組與CTD無(wú)肺部受累組進(jìn)行t檢驗(yàn)：將研究對(duì)象分為結(jié)締組織病肺受累組（①+②+③共同作為一組）與CTD無(wú)肺部受累組兩大組進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組在肺總量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳彌散量（DLCO）%、彌散系數(shù)（DLco/VA）%方面存在非常顯著差異性，提示CTD肺受累患者較無(wú)肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]，見(jiàn)表1。

PAH組、ILD組、PAH&ILD組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)進(jìn)行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD與對(duì)照組比較，存在肺容積明顯減小、限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙（P<0.01），見(jiàn)表2。

對(duì)照組、CTD-PAH組、CTD-ILD組、CTD-PAH&ILD組之間多重比較分析：CTD-PAH組與對(duì)照組肺功能分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；CTD-ILD組與對(duì)照組也存在顯著差異。單純PAH和單純ILD之間，差異不明顯。CTD-PAH &ILD組與CTD-ILD組比較，TLC和FVC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CTD肺受累患者以彌散障礙和限制性通氣功能障礙為主，CTD-PAH組和CTD-ILD組在肺功能方面無(wú)顯著差異，CTD-ILD &PAH與CTD-ILD比較，限制性通氣功能障礙更明顯，見(jiàn)表3。

討 論

結(jié)締組織病肺部并發(fā)癥并不少見(jiàn)，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺間質(zhì)、支氣管、肺血管等，最多見(jiàn)的是間質(zhì)性肺病ILD及肺血管病變[4-5]，肺間質(zhì)病變?cè)谠缙诳赏ㄟ^(guò)高分辨CT發(fā)現(xiàn)，血管病變只在晚期發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓時(shí)才有明顯臨床表現(xiàn)，是CTD死亡的重要原因，早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

研究表明，ILD組、PAH+ILD組與對(duì)照組比較，TLC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤以PAH+ILD組較明顯，推測(cè)此組患者肺部損害較為嚴(yán)重，導(dǎo)致肺總量嚴(yán)重下降。

結(jié)締組織病為全身性疾病，肺動(dòng)脈高壓及間質(zhì)性肺病十分多見(jiàn)，在出現(xiàn)臨床及影像學(xué)改變之前，往往易被忽視。因此我們提倡對(duì)診斷結(jié)締組織病的患者都應(yīng)該行肺功能檢查，以期早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減緩病程，減輕患者不必要的痛苦，改善預(yù)后。對(duì)于出現(xiàn)肺損害的患者，肺功能檢查還可以作為隨訪項(xiàng)目，亦可為其治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

[2] Sant SM，Dorum M，F(xiàn)enelon HM，et al.Pleuropulmonary abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus：assessment with high resolution computed tomography，chest radiography and pulmonary fuctions tests[J].Clin Exp Rheumatol，1997，3（15）：507-513.

[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①SLE診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）推薦SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。②pSS診斷符合2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷（分類(lèi)）標(biāo)準(zhǔn)。③SSc診斷符合1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）標(biāo)準(zhǔn)。④MCTD診斷符合1986年的Sharp診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤肺動(dòng)脈高壓診斷采取超聲心動(dòng)檢查，肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg。⑥ILD診斷依靠胸部X線和胸部高分辨CT，符合間質(zhì)性肺病表現(xiàn)。

方法：對(duì)110例患者進(jìn)行肺功能檢查，觀察肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）、彌散系數(shù)（DLco/VA）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究對(duì)象資料：CTD肺受累組與CTD無(wú)肺部受累組進(jìn)行t檢驗(yàn)：將研究對(duì)象分為結(jié)締組織病肺受累組（①+②+③共同作為一組）與CTD無(wú)肺部受累組兩大組進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組在肺總量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳彌散量（DLCO）%、彌散系數(shù)（DLco/VA）%方面存在非常顯著差異性，提示CTD肺受累患者較無(wú)肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]，見(jiàn)表1。

PAH組、ILD組、PAH&ILD組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)進(jìn)行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD與對(duì)照組比較，存在肺容積明顯減小、限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙（P<0.01），見(jiàn)表2。

對(duì)照組、CTD-PAH組、CTD-ILD組、CTD-PAH&ILD組之間多重比較分析：CTD-PAH組與對(duì)照組肺功能分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；CTD-ILD組與對(duì)照組也存在顯著差異。單純PAH和單純ILD之間，差異不明顯。CTD-PAH &ILD組與CTD-ILD組比較，TLC和FVC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CTD肺受累患者以彌散障礙和限制性通氣功能障礙為主，CTD-PAH組和CTD-ILD組在肺功能方面無(wú)顯著差異，CTD-ILD &PAH與CTD-ILD比較，限制性通氣功能障礙更明顯，見(jiàn)表3。

討 論

結(jié)締組織病肺部并發(fā)癥并不少見(jiàn)，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺間質(zhì)、支氣管、肺血管等，最多見(jiàn)的是間質(zhì)性肺病ILD及肺血管病變[4-5]，肺間質(zhì)病變?cè)谠缙诳赏ㄟ^(guò)高分辨CT發(fā)現(xiàn)，血管病變只在晚期發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓時(shí)才有明顯臨床表現(xiàn)，是CTD死亡的重要原因，早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

研究表明，ILD組、PAH+ILD組與對(duì)照組比較，TLC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤以PAH+ILD組較明顯，推測(cè)此組患者肺部損害較為嚴(yán)重，導(dǎo)致肺總量嚴(yán)重下降。

結(jié)締組織病為全身性疾病，肺動(dòng)脈高壓及間質(zhì)性肺病十分多見(jiàn)，在出現(xiàn)臨床及影像學(xué)改變之前，往往易被忽視。因此我們提倡對(duì)診斷結(jié)締組織病的患者都應(yīng)該行肺功能檢查，以期早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減緩病程，減輕患者不必要的痛苦，改善預(yù)后。對(duì)于出現(xiàn)肺損害的患者，肺功能檢查還可以作為隨訪項(xiàng)目，亦可為其治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

[2] Sant SM，Dorum M，F(xiàn)enelon HM，et al.Pleuropulmonary abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus：assessment with high resolution computed tomography，chest radiography and pulmonary fuctions tests[J].Clin Exp Rheumatol，1997，3（15）：507-513.

[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①SLE診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）推薦SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。②pSS診斷符合2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷（分類(lèi)）標(biāo)準(zhǔn)。③SSc診斷符合1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）標(biāo)準(zhǔn)。④MCTD診斷符合1986年的Sharp診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤肺動(dòng)脈高壓診斷采取超聲心動(dòng)檢查，肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg。⑥ILD診斷依靠胸部X線和胸部高分辨CT，符合間質(zhì)性肺病表現(xiàn)。

方法：對(duì)110例患者進(jìn)行肺功能檢查，觀察肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）、彌散系數(shù)（DLco/VA）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究對(duì)象資料：CTD肺受累組與CTD無(wú)肺部受累組進(jìn)行t檢驗(yàn)：將研究對(duì)象分為結(jié)締組織病肺受累組（①+②+③共同作為一組）與CTD無(wú)肺部受累組兩大組進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組在肺總量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳彌散量（DLCO）%、彌散系數(shù)（DLco/VA）%方面存在非常顯著差異性，提示CTD肺受累患者較無(wú)肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]，見(jiàn)表1。

PAH組、ILD組、PAH&ILD組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)進(jìn)行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD與對(duì)照組比較，存在肺容積明顯減小、限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙（P<0.01），見(jiàn)表2。

對(duì)照組、CTD-PAH組、CTD-ILD組、CTD-PAH&ILD組之間多重比較分析：CTD-PAH組與對(duì)照組肺功能分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；CTD-ILD組與對(duì)照組也存在顯著差異。單純PAH和單純ILD之間，差異不明顯。CTD-PAH &ILD組與CTD-ILD組比較，TLC和FVC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CTD肺受累患者以彌散障礙和限制性通氣功能障礙為主，CTD-PAH組和CTD-ILD組在肺功能方面無(wú)顯著差異，CTD-ILD &PAH與CTD-ILD比較，限制性通氣功能障礙更明顯，見(jiàn)表3。

討 論

結(jié)締組織病肺部并發(fā)癥并不少見(jiàn)，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺間質(zhì)、支氣管、肺血管等，最多見(jiàn)的是間質(zhì)性肺病ILD及肺血管病變[4-5]，肺間質(zhì)病變?cè)谠缙诳赏ㄟ^(guò)高分辨CT發(fā)現(xiàn)，血管病變只在晚期發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓時(shí)才有明顯臨床表現(xiàn)，是CTD死亡的重要原因，早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

研究表明，ILD組、PAH+ILD組與對(duì)照組比較，TLC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤以PAH+ILD組較明顯，推測(cè)此組患者肺部損害較為嚴(yán)重，導(dǎo)致肺總量嚴(yán)重下降。

結(jié)締組織病為全身性疾病，肺動(dòng)脈高壓及間質(zhì)性肺病十分多見(jiàn)，在出現(xiàn)臨床及影像學(xué)改變之前，往往易被忽視。因此我們提倡對(duì)診斷結(jié)締組織病的患者都應(yīng)該行肺功能檢查，以期早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減緩病程，減輕患者不必要的痛苦，改善預(yù)后。對(duì)于出現(xiàn)肺損害的患者，肺功能檢查還可以作為隨訪項(xiàng)目，亦可為其治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

[2] Sant SM，Dorum M，F(xiàn)enelon HM，et al.Pleuropulmonary abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus：assessment with high resolution computed tomography，chest radiography and pulmonary fuctions tests[J].Clin Exp Rheumatol，1997，3（15）：507-513.

[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint