袁俊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.44

摘 要 目的：探討鮭降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：2010年1月-2013年1月收治脊柱壓縮骨折老年患者46例，隨機(jī)分為兩組，每組23例，對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于圍手術(shù)期加用鮭降鈣素治療。比較兩組的住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間和骨密度差異，術(shù)后采用JOA評分系統(tǒng)評價脊柱功能，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間和JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個月后，觀察組骨密度（0.798±0.110） g/cm3，對照組（0.756±0.112） g/cm3 ，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在老年壓縮性骨折采用鮭降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可提高骨密度，降低再發(fā)骨折的風(fēng)險，同時不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 鮭降鈣素；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；脊柱壓縮性骨折

Analysis of the effect of salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile vertebral compression fractures

Yuan Jun

Department of Orthopaedics and Traumatology，the Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan City，Hubei 430014

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile vertebral compression fractures.Methods：46 cases with vertebral compression fractures in elderly were selected from January 2010 to January 2013.They were randomLy divided into two groups with 23 cases in each.The control group were given percutaneous vertebroplasty treatment，and the observation group were given salmon calcitonin in the peri operation period with on the basis of the control group.We compared the hospitalization，postoperative ambulation time and bone mineral density differences of two groups.We used the JOA scoring system to evaluate the spinal function after operation，and observed the adverse reactions.Results：There were no statistically significant differences in the postoperative ambulation time，the JOA score and hospitalization expenses of the two groups（P>0.05）.After 3 months of follow-up，the bone mineral density of the control group was（0.798±0.110） g/cm3，and the control group was（0.756±0.112）g/cm3.The difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，1 cases of gastrointestinal reaction，the incidence was 4.3%，relieved by symptomatic treatment，and there were no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：In elderly patients with compression fracture，the salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty treatment can improve bone density，and reduce the risk of fractures，but it does not increase the incidence of adverse reaction.

Key words Salmon calcitonin；Percutaneous vertebroplasty；Compression fracture of the spine

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，越來越多的老年人患有骨質(zhì)疏松癥。脊柱是人體重要的支撐結(jié)構(gòu)，尤其是胸腰椎是全身應(yīng)力的集中部位，在老年人骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上，由于其活動能力下降，在遭受輕微外力時也易發(fā)生椎體壓縮骨折。endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來流行的一種治療椎體壓縮骨折的術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鮭降鈣素是一種多肽類藥物，有降血鈣、擴(kuò)張血管等作用。本研究采用鮭降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65歲）椎體壓縮性骨折患者46例，男27例，女19例，年齡66～87歲，平均（71.8±1.4）歲，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致傷原因：跌倒12例，撞傷6例，其余為無明確外傷史，自感腰痛而就診。臨床癥狀均以腰痛、脊柱活動障礙為主。所有病例按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組23例。兩組年齡、性別、病程及節(jié)段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者取俯臥位，胸部墊枕，采用鹽酸羅哌卡因20 mg/10 mL+鹽酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，調(diào)整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側(cè)位透視下進(jìn)針，使針尖經(jīng)椎弓根達(dá)到椎體正中、前中1/4～1/3交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時終止注射。②觀察組同樣采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并于術(shù)前2 d開始予鮭降鈣素50 IU，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)1周；隨后2 d 1次，連續(xù)1周，隨后改為1次/周，連續(xù)2周后結(jié)束1個療程。

術(shù)后隨訪：比較兩組的住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間，采用美國LUNAR DEXA雙能X線骨密度儀測定前后位腰椎骨密度情況，采用JOA評分系統(tǒng)評價脊柱功能，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組住院費(fèi)用、JOA評分、術(shù)后下地時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)前、術(shù)后3月椎體骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后以及觀察組術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組1例出現(xiàn)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解，對照組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討 論

椎體壓縮性骨折是老年人的常見骨折類型，此類骨折的治療觀念有一個較長的演變期，初期多采用保守和牽引治療，但由于臥床時間長，并發(fā)癥多，現(xiàn)已遺棄。Reiley在上世紀(jì)90年代提出了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的概念。法國放射科醫(yī)生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎體血管瘤患者中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后患者疼痛完全緩解，自此PKP技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[2]。

老年患者由于運(yùn)動量減少，降鈣素分泌減少，女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌發(fā)生變化，因此常發(fā)生骨質(zhì)疏松，體現(xiàn)在全身骨量減少，骨密度降低。鮭降鈣素作用較人降鈣素強(qiáng)30～50倍。降鈣素除了對抗骨質(zhì)疏松外[3]，還可降低血鈣、擴(kuò)張血管和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或遞質(zhì)等作用[4]。另外，降鈣素還可以抑制胃和胰腺分泌，可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，兩組病例住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間和JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明鮭降鈣素療法價格低廉，且不影響腰椎功能。但是隨訪3個月后，觀察組骨密度（0.793±0.157） g/cm3，對照組（0.609±0.161） g/cm3，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明鮭降鈣素的主要作用是增強(qiáng)骨質(zhì)密度，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松和再骨折。鮭降鈣素的這種作用主要是通過直接抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨吸收來實(shí)現(xiàn)的。本研究采用低劑量降鈣素肌注，主要作用是使新生破骨細(xì)胞的細(xì)胞核減少而影響其活性。觀察組1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解。這是由于降鈣素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究隨訪時間較短，統(tǒng)計(jì)病例較少，其遠(yuǎn)期和大樣本統(tǒng)計(jì)以及具體的鮭降鈣素用藥劑量尚須進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：1-4.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，9（4）：381-383.endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來流行的一種治療椎體壓縮骨折的術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鮭降鈣素是一種多肽類藥物，有降血鈣、擴(kuò)張血管等作用。本研究采用鮭降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65歲）椎體壓縮性骨折患者46例，男27例，女19例，年齡66～87歲，平均（71.8±1.4）歲，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致傷原因：跌倒12例，撞傷6例，其余為無明確外傷史，自感腰痛而就診。臨床癥狀均以腰痛、脊柱活動障礙為主。所有病例按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組23例。兩組年齡、性別、病程及節(jié)段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者取俯臥位，胸部墊枕，采用鹽酸羅哌卡因20 mg/10 mL+鹽酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，調(diào)整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側(cè)位透視下進(jìn)針，使針尖經(jīng)椎弓根達(dá)到椎體正中、前中1/4～1/3交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時終止注射。②觀察組同樣采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并于術(shù)前2 d開始予鮭降鈣素50 IU，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)1周；隨后2 d 1次，連續(xù)1周，隨后改為1次/周，連續(xù)2周后結(jié)束1個療程。

術(shù)后隨訪：比較兩組的住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間，采用美國LUNAR DEXA雙能X線骨密度儀測定前后位腰椎骨密度情況，采用JOA評分系統(tǒng)評價脊柱功能，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組住院費(fèi)用、JOA評分、術(shù)后下地時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)前、術(shù)后3月椎體骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后以及觀察組術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組1例出現(xiàn)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解，對照組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討 論

椎體壓縮性骨折是老年人的常見骨折類型，此類骨折的治療觀念有一個較長的演變期，初期多采用保守和牽引治療，但由于臥床時間長，并發(fā)癥多，現(xiàn)已遺棄。Reiley在上世紀(jì)90年代提出了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的概念。法國放射科醫(yī)生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎體血管瘤患者中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后患者疼痛完全緩解，自此PKP技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[2]。

老年患者由于運(yùn)動量減少，降鈣素分泌減少，女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌發(fā)生變化，因此常發(fā)生骨質(zhì)疏松，體現(xiàn)在全身骨量減少，骨密度降低。鮭降鈣素作用較人降鈣素強(qiáng)30～50倍。降鈣素除了對抗骨質(zhì)疏松外[3]，還可降低血鈣、擴(kuò)張血管和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或遞質(zhì)等作用[4]。另外，降鈣素還可以抑制胃和胰腺分泌，可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，兩組病例住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間和JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明鮭降鈣素療法價格低廉，且不影響腰椎功能。但是隨訪3個月后，觀察組骨密度（0.793±0.157） g/cm3，對照組（0.609±0.161） g/cm3，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明鮭降鈣素的主要作用是增強(qiáng)骨質(zhì)密度，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松和再骨折。鮭降鈣素的這種作用主要是通過直接抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨吸收來實(shí)現(xiàn)的。本研究采用低劑量降鈣素肌注，主要作用是使新生破骨細(xì)胞的細(xì)胞核減少而影響其活性。觀察組1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解。這是由于降鈣素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究隨訪時間較短，統(tǒng)計(jì)病例較少，其遠(yuǎn)期和大樣本統(tǒng)計(jì)以及具體的鮭降鈣素用藥劑量尚須進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：1-4.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，9（4）：381-383.endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來流行的一種治療椎體壓縮骨折的術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鮭降鈣素是一種多肽類藥物，有降血鈣、擴(kuò)張血管等作用。本研究采用鮭降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65歲）椎體壓縮性骨折患者46例，男27例，女19例，年齡66～87歲，平均（71.8±1.4）歲，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致傷原因：跌倒12例，撞傷6例，其余為無明確外傷史，自感腰痛而就診。臨床癥狀均以腰痛、脊柱活動障礙為主。所有病例按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組23例。兩組年齡、性別、病程及節(jié)段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者取俯臥位，胸部墊枕，采用鹽酸羅哌卡因20 mg/10 mL+鹽酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，調(diào)整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側(cè)位透視下進(jìn)針，使針尖經(jīng)椎弓根達(dá)到椎體正中、前中1/4～1/3交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時終止注射。②觀察組同樣采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并于術(shù)前2 d開始予鮭降鈣素50 IU，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)1周；隨后2 d 1次，連續(xù)1周，隨后改為1次/周，連續(xù)2周后結(jié)束1個療程。

術(shù)后隨訪：比較兩組的住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間，采用美國LUNAR DEXA雙能X線骨密度儀測定前后位腰椎骨密度情況，采用JOA評分系統(tǒng)評價脊柱功能，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組住院費(fèi)用、JOA評分、術(shù)后下地時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)前、術(shù)后3月椎體骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后以及觀察組術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組1例出現(xiàn)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解，對照組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討 論

椎體壓縮性骨折是老年人的常見骨折類型，此類骨折的治療觀念有一個較長的演變期，初期多采用保守和牽引治療，但由于臥床時間長，并發(fā)癥多，現(xiàn)已遺棄。Reiley在上世紀(jì)90年代提出了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的概念。法國放射科醫(yī)生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎體血管瘤患者中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后患者疼痛完全緩解，自此PKP技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[2]。

老年患者由于運(yùn)動量減少，降鈣素分泌減少，女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌發(fā)生變化，因此常發(fā)生骨質(zhì)疏松，體現(xiàn)在全身骨量減少，骨密度降低。鮭降鈣素作用較人降鈣素強(qiáng)30～50倍。降鈣素除了對抗骨質(zhì)疏松外[3]，還可降低血鈣、擴(kuò)張血管和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或遞質(zhì)等作用[4]。另外，降鈣素還可以抑制胃和胰腺分泌，可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，兩組病例住院費(fèi)用、術(shù)后下地時間和JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明鮭降鈣素療法價格低廉，且不影響腰椎功能。但是隨訪3個月后，觀察組骨密度（0.793±0.157） g/cm3，對照組（0.609±0.161） g/cm3，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明鮭降鈣素的主要作用是增強(qiáng)骨質(zhì)密度，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松和再骨折。鮭降鈣素的這種作用主要是通過直接抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨吸收來實(shí)現(xiàn)的。本研究采用低劑量降鈣素肌注，主要作用是使新生破骨細(xì)胞的細(xì)胞核減少而影響其活性。觀察組1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，發(fā)生率4.3%，經(jīng)對癥治療后緩解。這是由于降鈣素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究隨訪時間較短，統(tǒng)計(jì)病例較少，其遠(yuǎn)期和大樣本統(tǒng)計(jì)以及具體的鮭降鈣素用藥劑量尚須進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：1-4.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降鈣素的生物合成和生理作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，9（4）：381-383.endprint