周小紅（廣東省韶關市中醫(yī)院ICU，廣東 韶關 512000）

類風濕關節(jié)炎（RA）是以慢性、對稱性、多關節(jié)炎性反應為主的一種全身性的結締組織疾病，常見癥狀為晨僵，關節(jié)腫痛，晚期則引起關節(jié)強直，畸形和功能障礙，被稱為不死的癌癥。該病病程長且發(fā)作與緩解反復交替。隨著病情的發(fā)展，疼痛程度日漸加重，成為最主要最突出的護理問題。北美護理診斷協(xié)會（NANDA）對疼痛的定義為個體經(jīng)受或敘述有嚴重或不舒服的感受[1]。隨著患者的疼痛程度日益加重，嚴重影響患者的生活和工作，生活質量明顯下降。為減輕患者的痛苦，采用中藥熏洗聯(lián)合TDP照射配合藥物治療類風濕關節(jié)炎，效果令人滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年1月韶關市中醫(yī)院內(nèi)科收治類風濕關節(jié)炎患者88例，男32例，女56例，平均年齡（38.5±17.8）歲，平均病程（37.2±12.1）個月。將80例隨機分為治療組與對照組，每組44例。參照1987年美國風濕協(xié)會制訂的RA診斷標準[2]。納入標準：符合以上診斷標準的RA住院患者。排除標準：①不符合上述診斷標準者；②合并有心力衰竭或其他風濕性疾病的；③合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者；④有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；⑤病情屬晚期、關節(jié)已嚴重腫脹畸形，難以判定療效者；⑥四肢嚴重水腫者；⑦有凝血功能障礙者；⑧不能堅持和配合治療者。兩組患者性別、年齡、病程、關節(jié)疼痛程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組口服非甾體抗炎藥和甲氨喋呤治療，輔以辨證施治湯劑。治療組在上述藥物治療的基礎上輔以中藥熏洗聯(lián)合TDP照射病變關節(jié)局部，均10 d為1個療程。使用我科特定處方，其中雞血藤25 g、絡石藤25 g、路路通20 g、桃仁15 g、紅花15 g、杜仲15 g、桑寄生20 g、甘草10 g、赤芍15 g、川芎15 g。將以上中藥用冷水浸泡30 min，煮沸后續(xù)煎15～20 min制成熏洗液，量約3 000 ml，操作者用水溫計試溫，待水溫降至60～70℃后，幫助患者將患處置于熏洗桶（佛山琪勝木桶廠生產(chǎn)，型號k011）上，讓藥液蒸汽熏蒸患處。待藥液溫度降至38℃左右，可將患處浸泡于藥液中，20 min/次，熏洗完畢，用毛巾擦干患處。再用TDP（特定電磁波治療儀）局部照射30 min，2次/d，10 d為1個療程。

1.3 疼痛程度的評定方法：采用世界衛(wèi)生組織制訂的四級疼痛等級[3]。0級：無痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。疼痛療效判定標準：顯效：疼痛程度減輕2級以上者；有效：疼痛程度減輕1～2級者；無效：疼痛程度減輕小于1級或反而加重者。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析，進行Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度的比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的比較（例）

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組療效比較：見表2。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.497，P＜0.01）。

3 討論

類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范圍，中醫(yī)學認為其發(fā)病主要為感受風、寒、濕、熱諸邪，因局部經(jīng)絡阻塞，氣血運行不暢，氣血凝滯以致全身關節(jié)紅腫疼痛。主要采用祛邪通絡、活血止痛的方法。筆者采用特定處方以雞血藤、絡石藤、路路通、桃仁、紅花、杜仲、桑寄生、甘草、赤芍、川芎等祛風止痛藥物組成，全方具有祛風通絡、活血止痛的功效。其中雞血藤具有活血舒筋、通經(jīng)止痛的功效。絡石藤能祛風通絡、止血消瘀，主治風濕痹痛、筋脈拘攣。路路通有疏肝氣、通經(jīng)絡、祛風濕的功效，主治肢體麻木、風濕痹痛。桃仁的功效是活血去瘀，潤腸通便。紅花能活血散瘀、消腫止痛。杜仲可以補肝腎、強筋骨。桑寄生有補益肝腎、強筋健骨的功效，既祛風濕，又療痹通。甘草能清熱解毒、緩急鎮(zhèn)痛、調(diào)和諸藥。赤芍可祛風涼血、消腫止痛。川芎能祛風止痛，用于風濕痹痛。上述諸藥合用因為性能類似，故相伍為用，可起協(xié)同作用。

中藥熏洗的溫熱效應，能使藥物作用于關節(jié)局部，經(jīng)過透皮吸收，使藥物直達有效痛所，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織水腫，起到溫經(jīng)散寒、消炎止痛的作用。借助藥水的溫熱作用，使藥物循環(huán)經(jīng)絡血脈，疏通脈絡，從而起到活血化瘀、祛風祛濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的功效。TDP照射能起到消腫、消炎、止痛、減少滲出、改善微循環(huán)、增強細胞活力等功效，從而減輕局部關節(jié)疼痛，加快疾病痊愈，提高患者的生存質量。

根據(jù)以上原理，我科采用特定方中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療類風濕關節(jié)疼痛，取得良好的效果，并對對照組和治療組的治療效果進行了觀察和探討，為臨床采取更適宜的治療方案提供了參考。

表1的結果顯示，兩組患者治療后關節(jié)疼痛均有改善，治療組在減輕關節(jié)疼痛程度方面優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2結果顯示，治療組總有效率為88.7%，對照組總有效率為77.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中藥熏洗聯(lián)合TDP照射能有效減輕類風濕關節(jié)炎患者疼痛，減輕患者身心的痛苦。且此方法操作簡便、費用低廉、無任何不良反應，還能在某種程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔。

中藥熏洗的護理：①治療前要詳細評估患者的情況，并測量血壓。高血壓、心臟病、孕婦、月經(jīng)期患者禁忌采用。②向患者作好解釋工作，中藥熏洗具有宣通表里、舒筋活血、消腫止痛、活血化瘀的作用，是治療類風濕關節(jié)炎患者疼痛的主要手段之一[4]。③將中藥每劑煎水3 000 ml，連同藥渣一起裝入熏洗桶，先將關節(jié)局部置于接受藥物蒸汽熏蒸，待溫度適宜，將關節(jié)浸入藥液泡洗，對于不能浸入液面下的關節(jié)，可用毛巾包裹帶有藥液的藥渣熱敷局部關節(jié)，2次/d，30～50 min/次。④治療過程中，護士要密切注意觀察藥液的溫度，隨時詢問患者的感覺，防止燙傷患者，對老年患者和糖尿病患者尤其要多加小心。⑤患者如出現(xiàn)頭暈胸悶等不適癥狀，應立即停止熏洗，中止治療。⑥熏洗完畢，協(xié)助患者擦汗、更衣，以免著涼。對熏洗過程中出汗較多的患者，要及時適當?shù)匮a充水分。

TDP照射護理：TDP是照射利用熱的輻射作用于人體，使人體的溫度升高，血管擴張，局部血液循環(huán)加速，促進組織代謝，改善局部營養(yǎng)狀況，以達到消炎、止痛的目的。①照射離關節(jié)部位30～50 cm，照射20～30 min/次。②注意保暖，必要時以屏風遮擋。③密切觀察患者治療中的反應，防止燙傷。④照射完畢后，患者可視情況活動四肢關節(jié)，15 min后方可外出，以防上呼吸道感染。

目前治療類風濕關節(jié)炎患者疼痛的藥物可分為非甾體類抗炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥，大多起效慢，對消化系統(tǒng)的刺激較大，不良反應明顯，很多患者難以忍受，所以在類風濕關節(jié)炎活動期，在使用上述藥物治療的基礎上輔以中藥熏洗聯(lián)合TDP照射，既能減少非—體抗炎藥的劑量及副作用，又能減輕類風濕關節(jié)炎疼痛，提高患者的生存質量。

中藥熏洗聯(lián)合TDP照射，不但能減輕患者關節(jié)腫痛癥狀，還可調(diào)節(jié)機體的免疫力，延緩病情的發(fā)展，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，減少西藥的副作用，中藥熏洗聯(lián)合TDP照射既經(jīng)濟、舒適，又有明顯的止痛效果，能明顯提高臨床療效，值得進一步推廣。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：249.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：408.

[3] 殷 磊.護理學基礎[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：100.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：52.