張彩華，王開蓉（四川省廣元市中醫(yī)院檢驗科，四川 廣元 628000）

近些年尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀已在各級醫(yī)院廣泛使用。為探討尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀在檢測尿常規(guī)上的準(zhǔn)確性及可靠性，筆者對270份尿液標(biāo)本分別采用尿液干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀檢測尿液中紅細(xì)胞，并以光學(xué)顯微鏡檢結(jié)果為對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：270份尿液標(biāo)本來源于我院2012年6月～2013年3月門診及住院患者，均為空腹晨尿，均采用一次性消毒塑料尿杯收集。男115例，女155例，年齡24～76歲，平均（50.3±6.2）歲。

1.2 儀器：本研究所用尿液干化學(xué)分析儀為Mejer-700及相應(yīng)配套試紙；尿沉渣分析儀型號為Sysmex UF-500I，鏡檢顯微鏡為日本Olympus生產(chǎn)，普通載玻片等。

1.3 方法：所有尿液標(biāo)本均先依據(jù)我國臨床檢驗相關(guān)規(guī)程進(jìn)行顯微鏡鏡檢，主要操作步驟如下：取10 ml新鮮尿液，以1 500 r/min離心5 min后棄上清，留取沉渣約0.2 ml；隨后混勻后涂片鏡檢。另取10 ml尿液先依據(jù)尿沉渣分析儀說明書嚴(yán)格操作，并于2 h內(nèi)完成；剩余尿液標(biāo)本于尿液干化學(xué)分析儀上進(jìn)行尿液化學(xué)分析，主要操作如下：每天質(zhì)檢合格后進(jìn)行標(biāo)本測定，將試紙全部浸沒入尿液中2 s后取出，輕轉(zhuǎn)至傳送盤，并嚴(yán)格按儀器規(guī)程進(jìn)行檢測并打印結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：鏡檢標(biāo)準(zhǔn)：每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)0～3個視為正常范圍。尿液干化學(xué)分析法：每1微升中紅細(xì)胞數(shù)量超過25視為陽性。尿沉渣鏡檢結(jié)果依據(jù)我國臨床檢驗操作規(guī)程判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩種尿液檢測方法一致性比較經(jīng)Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性極好，高度一致；0.4～0.75表示一致性一般；0.4以下表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣鏡檢與光學(xué)鏡檢結(jié)果比較：見表1。尿沉渣鏡檢檢測紅細(xì)胞的靈敏度為98.03%（50/51），特異度為97.71%（214/219），與光學(xué)顯微鏡檢結(jié)果符合者共264例，符合率為97.78%，Kappa值為0.93。尿干化學(xué)分析儀檢測紅細(xì)胞的靈敏度為96.08%（49/51），特異度為95.89%（210/219），與光學(xué)顯微鏡檢結(jié)果符合者共259例，符合率為95.93%，Kappa值為0.87。尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣鏡檢檢測尿液中紅細(xì)胞結(jié)果與光學(xué)鏡檢結(jié)果均高度一致。

表1 尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣鏡檢與光學(xué)鏡檢結(jié)果比較（例）

2.2 尿沉渣鏡檢與尿干化學(xué)分析儀檢測紅細(xì)胞結(jié)果比較：見表2。兩種檢測方法檢測紅細(xì)胞結(jié)果相同者共263例，符合率為97.41%，Kappa值為0.92，提示兩儀器檢測結(jié)果高度一致。

表2 尿沉渣鏡檢與尿干化學(xué)分析儀檢測紅細(xì)胞結(jié)果比較（例）

3 討論

近些年隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步與發(fā)展，臨床檢驗中先進(jìn)檢驗儀器應(yīng)用越來越多，臨床檢驗基本已進(jìn)入儀器檢測時代，通過顯微鏡人工鏡檢的傳統(tǒng)手工時代已逐步被取代[1-2]。尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀操作簡單、檢測快捷，是目前常用的檢測尿液標(biāo)本中某些化學(xué)物質(zhì)的現(xiàn)代化檢驗儀器。從本研究結(jié)果可以看出，尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀檢測尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞的靈敏度均高達(dá)98.03%、96.08%，且與鏡檢結(jié)果高度一致；同時兩儀器間檢測結(jié)果也高度一致。本研究結(jié)果與蔡瑜等研究報道基本相近，這表明尿液干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀對尿液中紅細(xì)胞的檢測結(jié)果與常規(guī)光學(xué)顯微鏡鏡檢法一樣，均有較高的診斷價值[3]。

但由于尿液干化學(xué)分析儀的準(zhǔn)確性受檢測者使用不當(dāng)及檢測原理局限等因素影響，檢測結(jié)果也存在一定誤差，如尿液干化學(xué)分析儀主要通過細(xì)胞質(zhì)中特有脂酶檢測尿白細(xì)胞數(shù)量，而腎結(jié)核所致淋巴細(xì)胞尿因淋巴細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中不含這種特有脂酶而使檢測結(jié)果為陰性[4]；同時大量抗生素的應(yīng)用也可抑制或阻抑細(xì)胞質(zhì)中特有脂酶的識別而產(chǎn)生假陰性結(jié)果。尿沉渣分析儀檢測結(jié)果也受尿液滲透壓、藥物及離心等諸多因素影響。因此，在臨床應(yīng)用尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀時，一方面應(yīng)做好檢驗人員的培訓(xùn)，使檢驗人員了解該儀器原理、性能、操作注意事項及對結(jié)果產(chǎn)生影響的各因素等，以盡可能減少檢測人員使用不當(dāng)、確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。同時另一方面，對可疑情況，也要盡可能了解每份尿液標(biāo)本患者情況，多結(jié)合鏡檢等檢驗方法以提高診斷準(zhǔn)確性。

總之，通過本研究筆者認(rèn)為，尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣分析儀檢測尿液中紅細(xì)胞結(jié)果與光學(xué)顯微鏡鏡檢法一樣具有較高診斷價值。兩種檢測尿常規(guī)快捷、簡便，但其受多因素影響檢測結(jié)果存在一定誤差不能完全取代鏡檢法，故在進(jìn)行尿常規(guī)檢測時尤其要做好標(biāo)本的規(guī)范收集與規(guī)范檢驗，對某些可疑情況要有效結(jié)合鏡檢結(jié)果以提高診斷準(zhǔn)確性、可靠性。

[1] 張湘琦,蘭愛純,唐和林,等.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(16)：1757.

[2] 李 穎.尿液分析儀不能取代手工檢驗[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1)：122.

[3] 蔡 瑜.尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及光學(xué)顯微鏡檢測尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12)：1472.

[4] 胡永翠,張志梅.尿液干化學(xué)分析儀和顯微鏡手工法檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果比較的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(22)：196.