蘇 梅（安徽省淮北市職業(yè)病防治院彩超室，安徽 淮北 235000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前甲狀腺疾病比較普遍的一種疾病，多發(fā)于青春期，且女性的發(fā)病率要高于男性[1]。探討彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2012年3月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例，男10例，女26例，年齡20～55歲，平均（37.5±10.5）歲。所有患者均經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)其中有22例為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，14例為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2 方法：所有患者均采用頻率為5～12 MHz之間的超聲探頭，型號(hào)為Philips Envisor的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查分析?；颊呔扇⊙雠P位，在患者的甲狀腺位置與超聲探頭均涂上適量的耦合劑，然后采用二維超聲法，將超聲探頭在患者的甲狀腺位置進(jìn)行多方向的掃面，仔細(xì)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的位置、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲、結(jié)節(jié)的數(shù)量，以及患者頸部淋巴結(jié)的基本情況，并且根據(jù)彩色多普勒超聲的聲像圖分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊和內(nèi)部的血流情況，如供血程度、血流的分布等。接著采用脈沖式多普勒法對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的血流參數(shù)進(jìn)行有效的測(cè)量，如患者甲狀腺結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)、收縮期峰值流速等。最后，根據(jù)以上所有方法得出的結(jié)論進(jìn)行分析和診斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)：將彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的確診率與誤診率，及分析誤診原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較：36例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)彩色多普超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中有20例為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，占總例數(shù)的55.6%；有16例為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，占總例數(shù)的44.4%。將彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 36例彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較[例（%）]

2.2 彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果分析：36例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷與病理結(jié)果比較，確診32例，確診率為88.9%，誤診4例，誤診率為11.1%。彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果中有2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為乳頭狀腺癌，有1例濾泡狀腺癌與1例微小癌均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性在超聲診斷方面已有較多鑒別方法，如根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，邊界是否光滑，是否規(guī)則，有無(wú)包膜，有無(wú)暈環(huán)征，以及根據(jù)彩色多譜勒測(cè)定結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流速度來(lái)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)多靠近峽部，無(wú)包膜，邊界不清，毛糙，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部探及較豐富血流，可探及速度較高的動(dòng)脈型血流等。如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，邊界也可顯得毛糙，模糊；功能性自主腺瘤或增生活躍的良性結(jié)節(jié)，血液供應(yīng)較豐富，可出現(xiàn)血流信號(hào)豐富，血流速度較高的現(xiàn)象，而有的生長(zhǎng)緩慢的惡性結(jié)節(jié)，血流信號(hào)可不豐富，血流速度也可不高，也就是說(shuō)惡性結(jié)節(jié)在超聲圖象上的表現(xiàn)并沒(méi)有特定的規(guī)律性[2-3]。筆者通過(guò)回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)確診率為88.9%，誤診4例，誤診率為11.1%，證明了彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有較高的確診率，但還具有一定的局限性。

[1] 王 豐.應(yīng)用高頻和彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的Logistic回歸模型[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(5)：474.

[2] 王 宇,沈惠芳,楊華麗.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3)：173.

[3] 計(jì)靜丹,詹維偉,徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的再探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011,8(6)：1289.