曾雅暢，李慕軍，陳 悅（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

妊娠合并糖尿病（GDM）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，該病的發(fā)生對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒的健康造成了嚴(yán)重的影響，如果未進(jìn)行早期的診斷以及有效的干預(yù)治療，往往會(huì)危機(jī)孕產(chǎn)婦的生命[1]。有研究表明，GDM是造成孕產(chǎn)婦臨床死亡的第三大疾病[2]。回顧性分析2012年1月～2012年12月確診為GDM的孕婦臨床資料，對(duì)GDM的臨床治療以及預(yù)防進(jìn)行了深入的分析，闡述GDM對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年12月間410例診斷為GDM孕婦，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在2007年頒布的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》[3]。兩組患者均給予常規(guī)降血糖處理，根據(jù)患者的血糖控制水平進(jìn)行分組，將空腹血糖在5.6 mmol/L以下者納入觀察組，其余作為對(duì)照組。觀察組246例，年齡20～41歲，平均（28.7±3.1）歲；孕次1～4次，平均（2.0±0.8）次；初產(chǎn)婦169例，經(jīng)產(chǎn)婦77例。對(duì)照組164例，年齡23～39歲，平均（28.5±3.0）歲；孕次1～4次，平均（2.1±0.9）次；初產(chǎn)107婦例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：孕婦發(fā)生GDM即給予胰島素治療，胰島素從低劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖水平進(jìn)行控制。理想血糖為：空腹＜5.6 mmol/L；餐后2 h＜6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕婦相關(guān)妊娠期并發(fā)癥進(jìn)行記錄，主要包括妊娠期高血壓綜合征（PIH）、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染、高脂血癥等。同時(shí)對(duì)新生兒并發(fā)癥進(jìn)行記錄，主要包括低血糖、新生兒黃疸、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、頭顱B超異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較：觀察組孕婦在妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎膜早破、感染發(fā)生等妊娠并發(fā)癥情況方面均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較（例）

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較：觀察組新生兒低血糖、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、頭顱B超異常發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

3.1 GDM發(fā)病機(jī)制：近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，婦產(chǎn)科對(duì)于GDM的研究亦越來(lái)越深入，對(duì)發(fā)病機(jī)制的以及病因?qū)W的研究，均取得了不少的成就。特別是分子生物學(xué)等學(xué)科的介入，使得以往的臨床研究進(jìn)入了更深層次的分子細(xì)胞以及組織遺傳研究[4]。目前的研究認(rèn)為，GDM的發(fā)生與糖耐量異常有直接的聯(lián)系，并且是通過(guò)多因素共同干預(yù)致病[5-6]。GDM往往發(fā)生在中晚期的妊娠過(guò)程中，可能增加了孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)的合成，使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周的上升而下降[7]。該結(jié)果導(dǎo)致孕婦必須增加胰島素的分泌，才能夠保持正常的糖代謝功能。如果孕婦胰島素分泌功能下降，就會(huì)導(dǎo)致GDM的發(fā)生[8]。

3.2 GDM對(duì)孕婦及新生兒影響：目前，臨床上已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，闡述了GDM能夠引發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒各類(lèi)并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響了孕婦及新生兒的身體健康[9-10]。本研究通過(guò)對(duì)臨床上GDM孕婦進(jìn)行血糖控制水平的不同分支，進(jìn)行了相關(guān)并發(fā)癥觀察。結(jié)果顯示，觀察組孕婦在妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎膜早破、感染發(fā)生等妊娠并發(fā)癥情況方面均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。此外，觀察組新生兒低血糖、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、頭顱B超異常發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明血糖控制較好的孕婦，不但能夠有效降低妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生，亦能降低新生兒各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 治療：由于GDM只發(fā)生在妊娠期間，孕婦產(chǎn)后血糖水平多能自行恢復(fù)。因此，對(duì)妊娠期間的孕婦進(jìn)行合理降血糖是十分必要的。目前臨床上治療往往給予口服降糖藥或胰島素，兩者使用根據(jù)是否為依賴型或非依賴型糖尿病而定。此外，合理安排飲食亦是GDM治療的重要任務(wù)。由于一些錯(cuò)誤的觀念，孕婦妊娠期間往往補(bǔ)充較多的能量，這對(duì)GDM的治療起到相反的作用。因此，需要GDM孕婦進(jìn)行合理的碳水化合物攝入，保證胎兒的生長(zhǎng)即可。

綜上所述，GDM能夠引發(fā)孕婦與新生兒并發(fā)生的發(fā)生，而通過(guò)合理降糖，可以有效降低各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高母嬰的健康以及生活質(zhì)量。

[1] 何麗平,李 靜,李?lèi)?ài)青,等.妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16)：2522.

[2] 常 樂(lè),江亞平,蔣世菊,等.單中心2864例孕24～28周妊娠婦女口服75 g無(wú)水葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(6)：517.

[3] 高勁松,邊旭明.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9)：697.

[4] 沈 潔,楊 孜,王伽略,等.母體基礎(chǔ)疾病狀況對(duì)子癇前期發(fā)病的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6)：405.

[5] 黃文卿,張 巍,范 玲,等.維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9)：713.

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