黎洪林（湖北省神農架林區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 神農架林區(qū) 442400）

老年腹部手術患者大多要求鎮(zhèn)痛完善、麻醉誘導迅速、肌松良好以及患者術后蘇醒快而完全[1]。由于老年患者麻醉術后容易生理功能紊亂和蘇醒延遲，所以應該選擇對患者影響小的麻醉效果。筆者研究全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年腹部手術患者的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年腹部手術患者80例，分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組40例，男25例，女15例；年齡50～80歲，平均（63.3±0.4）歲；體重40～75 kg，平均（65.3±0.5）kg。Ⅱ組40例，男25例，女15例；年齡50～81歲，平均（62.8±0.5）歲；體重40～75 kg，平均（64.9±0.4）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前30分鐘注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。全身麻醉誘導前建立上肢遠端靜脈通路，橈動脈穿刺測血壓。Ⅰ組患者給予瑞芬太尼血漿靶濃度3 ng/ml，異丙酚3 μg/ml，待患者意識消失后加阿曲庫銨0.5 mg/kg，4 min后進行器官插管。Ⅱ組患者靜脈推注瑞芬太尼2 μg/kg，異丙酚1 μg/ml、阿曲庫銨0.5 mg/kg，3 min后進行器官插管。

1.3 監(jiān)測指標：連續(xù)的心電圖監(jiān)測，心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），記錄誘導前、后、插管后3 min、拔管前、后的HR、MAP、SBP、DBP以及術后患者的清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心血管參數(shù)比較：Ⅰ組患者心血管參數(shù)明顯的優(yōu)于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心血管參數(shù)比較（±s）

表1 兩組心血管參數(shù)比較（±s）

注：與Ⅱ組比較，①P＜0.05

參數(shù) 組別 誘導前 誘導后 插管3 min后 拔管前 拔管后HR（次/min）Ⅰ組 70.1±0.3 69.9±0.4① 86.2±0.3① 78.1±0.2 80.1±0.4Ⅱ組 70.3±0.2 61.6±0.3 84.3±0.3 78.3±0.3 78.2±0.5 SBP（kPa）Ⅰ組 14.5±0.7 13.6±0.8① 17.3±0.5① 17.0±0.2 18.2±0.2Ⅱ組 15.8±0.6 10.9±0.4 16.1±0.2 17.2±0.4 18.1±0.4 MAP（kPa）（Ⅰ組 11.1±2.0 10.1±2.1 11.8±1.2 12.4±1.2 12.4±1.3Ⅱ組 10.2±0.5 10.3±0.5 11.7±0.3 13.1±0.9 11.4±2.1Ⅰ組 12.2±0.4 11.3±0.2① 13.6±0.2① 13.9±0.4 14.3±0.4Ⅱ組 12.1±0.3 10.5±0.3 13.2±0.3 14.5±0.2 13.6±0.3 DBP kPa）

2.2 兩組術后清醒時間比較：Ⅰ組術后患者清醒時間（40.1±0.3）min明顯短于Ⅱ組患者術后清醒時間（68.2±0.7）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉對手術的成功起著很大的作用，能夠明顯減輕患者手術中的疼痛，在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈推注法維持麻醉。僅以靜脈麻醉藥物完成的麻醉是謂全憑靜脈麻醉[2-3]。麻醉藥經過呼吸道吸入，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，使患者暫時意識喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉[4-5]。老年患者身體虛弱，麻醉后容易蘇醒延遲和功能容易發(fā)生紊亂。對患者有很大的影響。

通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組誘導后HR值明顯降低，通過表1可以看出，Ⅰ組更有利于手術中血壓和心率的穩(wěn)定，全憑靜脈麻醉相比吸入麻醉對老年腹部手術影響較小，無論從心功能指數(shù)還是術后清醒時間均能發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組。因此，全憑靜脈麻醉對老年腹部手術患者影響較小，值得臨床上推廣應用。

[1] 許艷淑,陳 琦,王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學,2009,32(10)：50.

[2] 張久越,米 鑫,李小燕.婦科腹腔鏡手術全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,18(9)：814.

[3] 辛 忠,張健敏.學齡兒童丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(3)：290.

[4] 韓燕飛.全憑靜脈麻醉與靜脈吸入全身麻醉的蘇醒期躁動對比觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(15)：36.

[5] 郭玉良,劉文東,潘楚雄,等.小兒電子耳蝸植入術喉罩單純吸入麻醉及全憑靜脈麻醉的安全性觀察[J].北京醫(yī)學,2011,47(8)：635.