張燕郭麗郝彤

河北衡水哈勵遜國際和平醫(yī)院產(chǎn)科,河北衡水 053000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年2月住院分娩產(chǎn)婦孕周≥32周，產(chǎn)前診斷羊水過少103例，分娩后確診75例，同期分娩的羊水正常產(chǎn)婦100例，均為單胎，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 產(chǎn)前超聲測量羊水指數(shù) （AFI），5cm＜AFI≤8.0cm為羊水偏少，AFI≤5cm為羊水過少；AFI 8.1～18.0cm為羊水正常。以產(chǎn)時或術(shù)中收集的羊水總量＜300mL確診為羊水過少納入研究組，因胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過少不在本研究之列。

1.2.2 胎盤功能減退的診斷標準 ①NST無反應(yīng)型或OCT陽性；②胎兒心動過速或過緩；③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染；④S/D＞3（臍動脈收縮期最大血流速度S/臍動脈舒張末期血流速度D）；⑤胎盤鈣化明顯。

1.2.3 延期妊娠診斷標準 準確核算預(yù)產(chǎn)期，孕周≥41周者，視為延期妊娠。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少超聲診斷符合率

我院對所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測定，產(chǎn)前診斷為羊水過少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中超聲顯示羊水偏少63例，分娩后確診38例，符合率60.3%；超聲顯示羊水過少42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。

2.2 羊水過少相關(guān)因素比較

由表1可知，妊娠晚期與羊水過少有關(guān)的因素以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠（P＜0.05），而臍帶繞頸、胎兒畸形發(fā)生率與對照組相比，未見明顯升高(P＞0.05)。

2.3 羊水過少對妊娠結(jié)局的影響

由表2可知，羊水過少組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長受限、巨大兒均較對照組明顯升高（P＜0.05），新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡相比，研究組雖有升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 羊水過少相關(guān)因素比較[n（%]

表2 兩組間妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過少超聲診斷符合率

我院對所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測定，AFI≤8.0cm，產(chǎn)前診斷為羊水過少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中 5cm＜AFI≤8.0cm 63例，分娩后確診 38例，符合率60.3%；AFI≤5cm 42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。由此可見，超聲測定羊水指數(shù)對羊水過少有較高的診斷價值。

3.2 原發(fā)性羊水過少的相關(guān)因素

羊水過少的發(fā)生機制尚不完全清楚，目前認為常見因素有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、藥物因素[1]，機理是多種原因引起胎盤血流量減少，氧供應(yīng)不足，導致胎兒缺氧，血液循環(huán)重新分配至心腦為主，腎肺等血流量減少，胎兒尿生成減少，從而導致羊水生成減少[2]。本研究顯示妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素中，以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠，而胎兒畸形發(fā)生率并未見升高，可能與研究組孕周較大，胎兒畸形已在孕早中期檢出引產(chǎn)有關(guān)。有研究認為[3]，臍繞頸也可不同程度影響胎兒血流量，使胎尿形成減少，本研究顯示臍繞頸在兩組間發(fā)生率無明顯差異，造成結(jié)果不一致的原因可能與研究例數(shù)少，結(jié)果有偏倚有關(guān)，亦可能單純臍繞頸孕期對胎兒供血無明顯影響。子癇前期、延期妊娠均可影響胎盤功能，胎兒慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過少，原發(fā)性羊水過少預(yù)示著胎兒慢性缺氧。

3.3 羊水過少與妊娠結(jié)局

羊水過少組所致的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、死亡及剖宮產(chǎn)率明顯上升，本研究羊水過少組胎盤功能減退及剖宮產(chǎn)率遠大于羊水正常組，而新生兒窒息并未明顯增加，考慮與我院產(chǎn)前嚴格評估、產(chǎn)時嚴密監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時采取措施，盡快助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)有關(guān)。近年來，多家醫(yī)院對羊水偏少陰道試產(chǎn)進行了嘗試，取得了良好效果。羊水過少易合并胎兒生長受限，本文顯示羊水過少合并胎兒生長受限及巨大兒均較對照組升高，考慮與胎盤功能不良胎兒生長緩慢及妊娠延期導致胎兒過大過熟有關(guān)。

總之，羊水過少產(chǎn)前診斷主要依靠B超，孕晚期羊水過少的主要相關(guān)因素為胎盤功能減退。筆者認為，確診羊水過少后，應(yīng)加強監(jiān)護，重視產(chǎn)前評估，嚴格產(chǎn)時監(jiān)護，選擇恰當?shù)姆置浞绞?，放寬剖宮產(chǎn)指征，是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138-139.

[2]陳衛(wèi)紅.羊水過少對不良圍生期結(jié)局的影響及其治療[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007,15（4）：7.

[3]方群，黃偉萍，胡耀文.75例羊水過少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012,20（2）：78,81.