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        經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下10+X點(diǎn)穿刺活檢診斷前列腺癌的應(yīng)用分析

        2014-09-11 02:35:06賈松峰
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)術(shù)式前列腺癌

        賈松峰

        河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科,河南新鄉(xiāng) 453000

        前列腺6針穿刺活檢法是目前臨床實(shí)踐中普遍采用的方法。但大量研究表明,僅采用6針?lè)?,約30%的前列腺癌可能會(huì)漏診。因此,臨床醫(yī)生對(duì)采用更多的穿刺針數(shù)提高前列腺癌的陽(yáng)性率十分關(guān)注。我們回顧分析2009年8月—2010年9月對(duì)102例可疑前列腺癌病人行5區(qū)10+X針系統(tǒng)前列腺穿刺活檢的病理結(jié)果,并分析6針與10+X針前列腺癌檢出率差異的相關(guān)因素。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        對(duì)我院2010年9月—2011年10月102例住院患者進(jìn)行前列腺活檢,年齡50~89歲.平均71.5歲,直腸指診可疑者86例。PSA<4 ng/mL 者 12 例,4ng/mL<PSA≤10ng/mL 者 23 例,10ng/mL<PSA≤20 ng/mL者 30例。穿刺術(shù)前超聲檢查見異常回聲結(jié)節(jié)者60例,占58.8%;未見明顯結(jié)節(jié)性病灶。但周緣區(qū)彩色血流異常豐富12例,占11.8%;前列腺內(nèi)部回聲明顯不均、雜亂者26例,占25.5%;前列腺超聲未見明顯異常,僅PsA高者4例,占3.9%。

        1.2 超聲儀器及活檢器具

        采用TOSHIBA SSA-790高頻彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為5.0MHz直腸腔內(nèi)超聲探頭,配置專用穿刺引導(dǎo)架;Bard全自動(dòng)活檢槍,18x20G活檢針。

        1.3 穿刺方法患者準(zhǔn)備

        術(shù)前清潔灌腸,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3d抗生素。患者左側(cè)曲膝位,常規(guī)消毒肛周(范圍半徑>15 cm),探頭套一次性乳膠套,裝無(wú)菌引導(dǎo)架,對(duì)前列腺做細(xì)致全面檢查。觀察前列腺大小形態(tài)、包膜光整度、內(nèi)部回聲情況(包括回聲異常區(qū)范圍、回聲類型等),在前列腺旁正中線矢狀切面底部、中部、尖部各1針,兩外側(cè)各2針(外側(cè)周緣中部、底部)(見圖1)。發(fā)現(xiàn)異常回聲結(jié)節(jié)或異常血流信號(hào)區(qū)域者,對(duì)該區(qū)域增加穿刺針數(shù) (1~3針),將活檢組織分別置于10%福爾馬林溶液瓶中,標(biāo)注姓名,活檢部位,送病理,并分別報(bào)告10點(diǎn)系統(tǒng)活檢取材結(jié)果,及定目標(biāo)X點(diǎn)取材的結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        102例病人中病理確診為前列腺癌者 55例 (53.9%)。PSA<4 ng/mL者 1 例, 占 1.8%,4 ng/mL<PSA<20ng/mL者 27 例,占41.1%,55例患者中,僅在回聲異常區(qū)定點(diǎn)穿刺病理示前列腺癌者10例,占18.2%。若僅采用10點(diǎn)穿刺活檢法,將有漏診患者10例(18.2%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        102例患者中,22例血便者,占37.5%,51例穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿者,占50%,無(wú)高熱、敗血癥、泌尿生殖系統(tǒng)感染及前列腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3討 論

        目前臨床上前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前腺癌的唯一手段。傳統(tǒng)的前列腺穿刺活檢術(shù)多采用對(duì)可疑前列腺結(jié)節(jié)經(jīng)直腸食指引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢,此種術(shù)式由于陽(yáng)性率不高且盲穿并發(fā)癥較多而被臨床棄用。自Hodge在1989年提出TRUS6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌以來(lái),由于該方法同傳統(tǒng)的前列腺穿刺活檢術(shù)相比具有陽(yáng)性率高、并發(fā)癥少、病人痛苦較小的明顯優(yōu)越性而逐漸被臨床醫(yī)生所接受,被稱為前列腺穿刺活檢術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,成為現(xiàn)今前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。然而,近些年來(lái)隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)該 “標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式仍然存在許多不足[2-3]。Eskew等[4]在 1997年最先報(bào)道了TRUS13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床研究及應(yīng)用。結(jié)果顯示:13點(diǎn)穿刺活檢術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的TRUS6點(diǎn)術(shù)式相比,可使前使前列腺癌的陽(yáng)性率提高35%。Bauer等[5]對(duì)前列腺切除標(biāo)本201例進(jìn)行電腦模擬穿刺,結(jié)果顯示與1 2、1 3、14點(diǎn)比較,10點(diǎn)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。本組資料結(jié)果與Bauer等相比更具優(yōu)越性。55例經(jīng)病理確診為前列腺癌病人若僅采用10點(diǎn)穿刺法,將有10例患者漏診,占18.2%。顯然,本組資料亦表明與10點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)相比,10+X點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)可將前列腺癌的臨床檢出率在10點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上再提高18.2%(P<0.05)。是一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺系統(tǒng)活檢穿刺術(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

        圖1 10點(diǎn)穿刺示意圖

        [1]Hodge K,KMcNea1J,E TerriesMK,eta1.Random systematic versus directed u1trasound guided transrecta1core biopsiesof the prostate[J].JUro1,1989,142:71.

        [2]NorbergM,Egevad,Ho1mbergI,eta1.thesextantprotoco1foru1trasound guided core biopsies of the prostate understimates the presence of cancer[J].Uro1ogy,1997,50:526.

        [3]VashiAR,Wojno KJ,Giuespie B,eta1.Amode1for the number of core perporsate biopsy based on patient age and prostate vo1ume[J].J Uro1,1998,159:920.

        [4]Eskew LA,Bare RL,McCu11orgh DL.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextantmethod for diagnosing carcionoma of the prostate[J].J Uro1,1997,157:199.

        [5]Bauer JJ,Zeng J,Weir J,et a1.Three-dimensiona1 computer-simu1ated prostate mode1s:1atera1 prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer[J].Uro1ogy,1999,53:961-967.

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