賈松峰

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南新鄉(xiāng) 453000

前列腺6針穿刺活檢法是目前臨床實(shí)踐中普遍采用的方法。但大量研究表明，僅采用6針?lè)?，約30%的前列腺癌可能會(huì)漏診。因此，臨床醫(yī)生對(duì)采用更多的穿刺針數(shù)提高前列腺癌的陽(yáng)性率十分關(guān)注。我們回顧分析2009年8月—2010年9月對(duì)102例可疑前列腺癌病人行5區(qū)10+X針系統(tǒng)前列腺穿刺活檢的病理結(jié)果，并分析6針與10+X針前列腺癌檢出率差異的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院2010年9月—2011年10月102例住院患者進(jìn)行前列腺活檢，年齡50～89歲.平均71.5歲，直腸指診可疑者86例。PSA＜4 ng／mL 者 12 例，4ng／mL＜PSA≤10ng／mL 者 23 例，10ng／mL＜PSA≤20 ng／mL者 30例。穿刺術(shù)前超聲檢查見異常回聲結(jié)節(jié)者60例，占58.8%；未見明顯結(jié)節(jié)性病灶。但周緣區(qū)彩色血流異常豐富12例，占11.8%；前列腺內(nèi)部回聲明顯不均、雜亂者26例，占25.5%；前列腺超聲未見明顯異常，僅PsA高者4例，占3.9%。

1.2 超聲儀器及活檢器具

采用TOSHIBA SSA-790高頻彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5.0MHz直腸腔內(nèi)超聲探頭，配置專用穿刺引導(dǎo)架；Bard全自動(dòng)活檢槍，18x20G活檢針。

1.3 穿刺方法患者準(zhǔn)備

術(shù)前清潔灌腸，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3d抗生素。患者左側(cè)曲膝位，常規(guī)消毒肛周（范圍半徑＞15 cm），探頭套一次性乳膠套，裝無(wú)菌引導(dǎo)架，對(duì)前列腺做細(xì)致全面檢查。觀察前列腺大小形態(tài)、包膜光整度、內(nèi)部回聲情況(包括回聲異常區(qū)范圍、回聲類型等)，在前列腺旁正中線矢狀切面底部、中部、尖部各1針，兩外側(cè)各2針(外側(cè)周緣中部、底部)（見圖1）。發(fā)現(xiàn)異常回聲結(jié)節(jié)或異常血流信號(hào)區(qū)域者，對(duì)該區(qū)域增加穿刺針數(shù) （1～3針），將活檢組織分別置于10%福爾馬林溶液瓶中，標(biāo)注姓名，活檢部位，送病理，并分別報(bào)告10點(diǎn)系統(tǒng)活檢取材結(jié)果，及定目標(biāo)X點(diǎn)取材的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

102例病人中病理確診為前列腺癌者 55例 （53.9%）。PSA＜4 ng／mL者 1 例， 占 1.8%，4 ng／mL＜PSA＜20ng/mL者 27 例，占41.1%，55例患者中，僅在回聲異常區(qū)定點(diǎn)穿刺病理示前列腺癌者10例，占18.2%。若僅采用10點(diǎn)穿刺活檢法，將有漏診患者10例（18.2%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

102例患者中，22例血便者，占37.5%，51例穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿者，占50%，無(wú)高熱、敗血癥、泌尿生殖系統(tǒng)感染及前列腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討 論

目前臨床上前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前腺癌的唯一手段。傳統(tǒng)的前列腺穿刺活檢術(shù)多采用對(duì)可疑前列腺結(jié)節(jié)經(jīng)直腸食指引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢，此種術(shù)式由于陽(yáng)性率不高且盲穿并發(fā)癥較多而被臨床棄用。自Hodge在1989年提出TRUS6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌以來(lái)，由于該方法同傳統(tǒng)的前列腺穿刺活檢術(shù)相比具有陽(yáng)性率高、并發(fā)癥少、病人痛苦較小的明顯優(yōu)越性而逐漸被臨床醫(yī)生所接受，被稱為前列腺穿刺活檢術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，成為現(xiàn)今前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。然而，近些年來(lái)隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該 “標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式仍然存在許多不足[2-3]。Eskew等[4]在 1997年最先報(bào)道了TRUS13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床研究及應(yīng)用。結(jié)果顯示：13點(diǎn)穿刺活檢術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的TRUS6點(diǎn)術(shù)式相比，可使前使前列腺癌的陽(yáng)性率提高35%。Bauer等[5]對(duì)前列腺切除標(biāo)本201例進(jìn)行電腦模擬穿刺，結(jié)果顯示與1 2、1 3、14點(diǎn)比較，10點(diǎn)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。本組資料結(jié)果與Bauer等相比更具優(yōu)越性。55例經(jīng)病理確診為前列腺癌病人若僅采用10點(diǎn)穿刺法，將有10例患者漏診，占18.2%。顯然,本組資料亦表明與10點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)相比，10+X點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)可將前列腺癌的臨床檢出率在10點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上再提高18.2%（P＜0.05）。是一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺系統(tǒng)活檢穿刺術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

圖1 10點(diǎn)穿刺示意圖

[1]Hodge K,KMcNea1J，E TerriesMK,eta1.Random systematic versus directed u1trasound guided transrecta1core biopsiesof the prostate[J].JUro1,1989，142:71.

[2]NorbergM,Egevad，Ho1mbergI,eta1.thesextantprotoco1foru1trasound guided core biopsies of the prostate understimates the presence of cancer[J].Uro1ogy,1997，50:526.

[3]VashiAR,Wojno KJ,Giuespie B,eta1.Amode1for the number of core perporsate biopsy based on patient age and prostate vo1ume[J].J Uro1,1998，159:920.

[4]Eskew LA,Bare RL,McCu11orgh DL.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextantmethod for diagnosing carcionoma of the prostate[J].J Uro1,1997，157:199.

[5]Bauer JJ,Zeng J,Weir J,et a1.Three-dimensiona1 computer-simu1ated prostate mode1s:1atera1 prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer[J].Uro1ogy，1999，53:961-967.