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        兩種方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效分析

        2014-09-11 02:35:06趙俊文
        關(guān)鍵詞:克莫司依賴性外用

        趙俊文

        文山州人民醫(yī)院,云南文山 663000

        糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的涂抹糖皮質(zhì)激素藥物,引起患處的皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴性,患處的皮膚表現(xiàn)為非化膿性炎癥,病程反復(fù)不愈,想要徹底治愈有一定困難[1]。選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例,對(duì)其根據(jù)不同的方法進(jìn)行治療,將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例,其中男性為18例,女性為62例;年齡在 22~58歲之間,平均為(39.4±3.8)歲;患病時(shí)間在 1個(gè)月~3年之間;所選的80例患者中,46例為外用糖皮質(zhì)激素制劑導(dǎo)致的,28例外用含有糖皮質(zhì)激素化妝品導(dǎo)致的,6例是外用了含有成分不明的糖皮質(zhì)激素自制制劑導(dǎo)致的。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的時(shí)間在22~5年之間。將所選的患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組,對(duì)兩組患者的基本信息如年齡、性別、病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①有長(zhǎng)時(shí)間外用糖皮質(zhì)激素的病史;②外用糖皮質(zhì)激素后自覺有灼痛、灼熱、疼痛及瘙癢癥狀;③接觸的部位有丘疹、紅斑、脫屑、水皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚菲薄等變化;④再次應(yīng)用同種糖皮質(zhì)激素制劑皮損的癥狀可得到緩解;⑤停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑后皮損部位再次復(fù)發(fā);⑥運(yùn)用這類糖皮質(zhì)激素進(jìn)行斑貼實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明為陰性[2]。

        1.3 治療方法

        兩組患者均停止使用糖皮質(zhì)激素藥物,每次口服10mg鹽酸依匹斯汀片,1次/d,同時(shí)內(nèi)服中藥。中藥的具體方劑為:30g白茅根、30g生石膏、20g生地、15g金銀花、15g白芍、12g知母、12g牛蒡子、12g梔子、9g防風(fēng)、9g荊芥、6g甘草、用水煎服,早晚各服1次。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上,在患處涂抹0.03%他克莫司軟膏,2次/d;對(duì)照組將上述中藥方劑煎出藥液后睡前用紗布冷敷患處,約15~30min,連續(xù)治療2個(gè)療程,1個(gè)療程為2周時(shí)間,治療后對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        通過觀察本文所選的患者,觀察組的有效率為82.2%,對(duì)照組為53.3%,兩組患者有效率比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前的癥狀和體征評(píng)分未見明顯差異,經(jīng)過治療后,觀察組患者的變化更加顯著,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分比較(s)

        表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分比較(s)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組P值40 40 11.39±2.60 11.24±2.33 1.86±1.27 4.27±1.83<0.05

        3 討論

        近幾年出現(xiàn)糖皮質(zhì)依賴性皮炎的患者數(shù)量越來越多,主要引起糖皮質(zhì)激素性皮炎的原因是外用激素的錯(cuò)誤使用,現(xiàn)今還沒有特別有效的診治方法。在臨床上,皮膚彈性差、干燥、皮屑、痛苦不堪以及瘙癢等癥狀為患者的主要表現(xiàn),也可見于面部,對(duì)患者的容貌造成一定的影響,精神上給患者帶來一定的壓力。面部皮膚由于血管豐富,皮膚角質(zhì)層相對(duì)較薄,臨床中使用糖皮質(zhì)激素治療的效果比較明顯,且起效快,患者會(huì)因各方面的需要,選擇長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用激素類藥物,面部皮膚也由此出現(xiàn)依賴性,若停止用藥,則會(huì)引發(fā)激素反復(fù)狀態(tài),甚至出現(xiàn)惡性循環(huán),引起病情遷延不愈,這就是顏面部激素依賴性皮炎發(fā)病率較高的主要原因。一些患者甚至因長(zhǎng)期使用含有激素的化妝品,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)依賴性反應(yīng),如果停藥,皮膚就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,用藥局部出現(xiàn)脫屑、彌漫性紅斑、干燥等,一些患者還會(huì)出現(xiàn)滲液和水腫,同時(shí)伴有色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張,如繼續(xù)應(yīng)用激素類藥物就會(huì)快速的緩解癥狀,但是停藥后又會(huì)繼續(xù)復(fù)發(fā)。

        面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用糖皮質(zhì)激素涂抹引起皮膚結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,抑制了角質(zhì)形成細(xì)胞增殖,同時(shí)促進(jìn)其成熟,導(dǎo)致表皮變薄,角質(zhì)層脂質(zhì)和板層狀小體數(shù)量減少,損傷表皮的屏障功能,使其對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng),引起皮膚炎癥出現(xiàn)[3]。一些報(bào)道指出,糠秕孢子菌感染可能與本病發(fā)病有關(guān),這種菌為一種皮膚共生菌,如其與宿主的管處出現(xiàn)變化,就會(huì)增加其自身的數(shù)量,機(jī)體會(huì)自動(dòng)對(duì)糠秕孢子菌進(jìn)行免疫反應(yīng),引起發(fā)病。本病主要見于女性,以中青年多見,病程容易反復(fù),實(shí)施常規(guī)治療很難發(fā)揮效用,而且會(huì)對(duì)面部美觀造成影響。一些文獻(xiàn)指出[4],中西醫(yī)結(jié)合療法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果最好。本文作者運(yùn)用他克莫司軟膏聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果較為顯著,這與中藥制劑中的各種藥物的藥效有一定相關(guān)性。

        他克莫司為一種大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)免疫抑制劑,能夠?qū)︹}神經(jīng)磷酸酶的活性有效抑制,能夠?qū)乖禺愋訲細(xì)胞的增生和活化產(chǎn)生抑制作用,同時(shí)抑制炎性及免疫細(xì)胞的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄。他克莫司軟膏能夠發(fā)揮局部免疫調(diào)節(jié)作用,有效的止癢和抗炎,而且具有一定的選擇性,有助于恢復(fù)皮膚屏障功能,而且能夠程度不等的緩解糖皮質(zhì)激素引起的皮膚屏障功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[5],他克莫司軟膏能夠發(fā)揮中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素機(jī)制的作用,但是不會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素制劑的不良反應(yīng)。因此,他克莫司不但能夠有效的治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎,同時(shí)還可以將局部皮膚屏障功能快速回復(fù),同時(shí)抑制病情反復(fù)發(fā)作。

        綜上所述,面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎用他克莫司軟膏外用聯(lián)合中藥治療的臨床效果更加顯著,患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少,是一種治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的有效方法,值得在臨床上大力推廣使用。

        [1]陳敏,陳超.依匹斯汀聯(lián)合0.03%他可莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,24(16):548-549.

        [2]黃長(zhǎng)松,程麗雪,阮愛星,等.吡美莫司治療30例面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,10(3):647-648.

        [3]徐佳,楊慧敏.清熱涼血湯聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,13(7):58-59.

        [4]董淑通,呂繼君,宓萬學(xué),等.甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,47(29):583-584.

        [5]黃小玲,賴永琿,林渡娣,等.糖皮質(zhì)激素與他克莫司軟膏治療成人特應(yīng)性皮炎的不良反應(yīng)對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,22(6):64-65.

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