趙俊文

文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的涂抹糖皮質(zhì)激素藥物，引起患處的皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴性，患處的皮膚表現(xiàn)為非化膿性炎癥，病程反復(fù)不愈，想要徹底治愈有一定困難[1]。選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例，對(duì)其根據(jù)不同的方法進(jìn)行治療，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例，其中男性為18例，女性為62例；年齡在 22～58歲之間，平均為（39.4±3.8）歲；患病時(shí)間在 1個(gè)月～3年之間；所選的80例患者中，46例為外用糖皮質(zhì)激素制劑導(dǎo)致的，28例外用含有糖皮質(zhì)激素化妝品導(dǎo)致的，6例是外用了含有成分不明的糖皮質(zhì)激素自制制劑導(dǎo)致的。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的時(shí)間在22～5年之間。將所選的患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對(duì)兩組患者的基本信息如年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有長(zhǎng)時(shí)間外用糖皮質(zhì)激素的病史；②外用糖皮質(zhì)激素后自覺有灼痛、灼熱、疼痛及瘙癢癥狀；③接觸的部位有丘疹、紅斑、脫屑、水皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚菲薄等變化；④再次應(yīng)用同種糖皮質(zhì)激素制劑皮損的癥狀可得到緩解；⑤停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑后皮損部位再次復(fù)發(fā)；⑥運(yùn)用這類糖皮質(zhì)激素進(jìn)行斑貼實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明為陰性[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均停止使用糖皮質(zhì)激素藥物，每次口服10mg鹽酸依匹斯汀片，1次/d，同時(shí)內(nèi)服中藥。中藥的具體方劑為：30g白茅根、30g生石膏、20g生地、15g金銀花、15g白芍、12g知母、12g牛蒡子、12g梔子、9g防風(fēng)、9g荊芥、6g甘草、用水煎服，早晚各服1次。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，在患處涂抹0.03%他克莫司軟膏，2次/d；對(duì)照組將上述中藥方劑煎出藥液后睡前用紗布冷敷患處，約15～30min，連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為2周時(shí)間，治療后對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過觀察本文所選的患者，觀察組的有效率為82.2%，對(duì)照組為53.3%，兩組患者有效率比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的癥狀和體征評(píng)分未見明顯差異，經(jīng)過治療后，觀察組患者的變化更加顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分比較（s）

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分比較（s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組P值40 40 11.39±2.60 11.24±2.33 1.86±1.27 4.27±1.83＜0.05

3 討論

近幾年出現(xiàn)糖皮質(zhì)依賴性皮炎的患者數(shù)量越來越多，主要引起糖皮質(zhì)激素性皮炎的原因是外用激素的錯(cuò)誤使用，現(xiàn)今還沒有特別有效的診治方法。在臨床上，皮膚彈性差、干燥、皮屑、痛苦不堪以及瘙癢等癥狀為患者的主要表現(xiàn)，也可見于面部，對(duì)患者的容貌造成一定的影響，精神上給患者帶來一定的壓力。面部皮膚由于血管豐富，皮膚角質(zhì)層相對(duì)較薄，臨床中使用糖皮質(zhì)激素治療的效果比較明顯，且起效快，患者會(huì)因各方面的需要，選擇長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用激素類藥物，面部皮膚也由此出現(xiàn)依賴性，若停止用藥，則會(huì)引發(fā)激素反復(fù)狀態(tài)，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)，引起病情遷延不愈，這就是顏面部激素依賴性皮炎發(fā)病率較高的主要原因。一些患者甚至因長(zhǎng)期使用含有激素的化妝品，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)依賴性反應(yīng)，如果停藥，皮膚就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，用藥局部出現(xiàn)脫屑、彌漫性紅斑、干燥等，一些患者還會(huì)出現(xiàn)滲液和水腫，同時(shí)伴有色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張，如繼續(xù)應(yīng)用激素類藥物就會(huì)快速的緩解癥狀，但是停藥后又會(huì)繼續(xù)復(fù)發(fā)。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用糖皮質(zhì)激素涂抹引起皮膚結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，抑制了角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，同時(shí)促進(jìn)其成熟，導(dǎo)致表皮變薄，角質(zhì)層脂質(zhì)和板層狀小體數(shù)量減少，損傷表皮的屏障功能，使其對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng)，引起皮膚炎癥出現(xiàn)[3]。一些報(bào)道指出，糠秕孢子菌感染可能與本病發(fā)病有關(guān)，這種菌為一種皮膚共生菌，如其與宿主的管處出現(xiàn)變化，就會(huì)增加其自身的數(shù)量，機(jī)體會(huì)自動(dòng)對(duì)糠秕孢子菌進(jìn)行免疫反應(yīng)，引起發(fā)病。本病主要見于女性，以中青年多見，病程容易反復(fù)，實(shí)施常規(guī)治療很難發(fā)揮效用，而且會(huì)對(duì)面部美觀造成影響。一些文獻(xiàn)指出[4]，中西醫(yī)結(jié)合療法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果最好。本文作者運(yùn)用他克莫司軟膏聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果較為顯著，這與中藥制劑中的各種藥物的藥效有一定相關(guān)性。

他克莫司為一種大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)免疫抑制劑，能夠?qū)︹}神經(jīng)磷酸酶的活性有效抑制，能夠?qū)乖禺愋訲細(xì)胞的增生和活化產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)抑制炎性及免疫細(xì)胞的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄。他克莫司軟膏能夠發(fā)揮局部免疫調(diào)節(jié)作用，有效的止癢和抗炎，而且具有一定的選擇性，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能，而且能夠程度不等的緩解糖皮質(zhì)激素引起的皮膚屏障功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[5]，他克莫司軟膏能夠發(fā)揮中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素機(jī)制的作用，但是不會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素制劑的不良反應(yīng)。因此，他克莫司不但能夠有效的治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，同時(shí)還可以將局部皮膚屏障功能快速回復(fù)，同時(shí)抑制病情反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎用他克莫司軟膏外用聯(lián)合中藥治療的臨床效果更加顯著，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，是一種治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的有效方法，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]陳敏,陳超.依匹斯汀聯(lián)合0.03%他可莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,24(16):548-549.

[2]黃長(zhǎng)松,程麗雪,阮愛星,等.吡美莫司治療30例面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2009,10(3):647-648.

[3]徐佳,楊慧敏.清熱涼血湯聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,13(7):58-59.

[4]董淑通,呂繼君,宓萬學(xué)，等.甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,47(29):583-584.

[5]黃小玲,賴永琿,林渡娣，等.糖皮質(zhì)激素與他克莫司軟膏治療成人特應(yīng)性皮炎的不良反應(yīng)對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,22(6):64-65.