葉常青

璧山縣人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 402760

椎動(dòng)脈型頸椎病指的是椎動(dòng)脈受到壓迫或者刺激后而引發(fā)其供血不足而導(dǎo)致的一系列癥狀[1]。隨著綜合治療的不斷研究與探索，當(dāng)前已經(jīng)將中西藥、針灸及推拿治療聯(lián)合在一起進(jìn)行椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，取得的效果比較滿意，而我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月—2013年5月收治的180例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，男 95 例、女 85 例；年齡 32～75 歲，平均為（47.6±4.7）歲。 三組患者在年齡、性別等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療：本組患者單純采用中西藥治療，其中中藥方劑為各自10g的威靈仙、白術(shù)、姜黃、川芎，各自15g的丹參與骨碎補(bǔ)，30g澤瀉等，若風(fēng)寒濕盛的患者則加用各自10g的羌活、桂枝及白芷，若氣血虧虛的患者則加用各自10g的當(dāng)歸與黨參及20g的黃芪，痰濕阻滯明顯的患者則加用各自19g的陳皮與半夏及9g的僵蠶。上述中草藥皆來(lái)自我院中藥房，采用口服的方式，每天水煎服1劑。西藥治療則以40mL燈盞細(xì)心注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569，10mL/支）+250mL生理鹽水（或50g/L的葡萄糖），行靜滴，1次/d。

常規(guī)組采用針灸、推拿治療：針灸治療以患者的第2～7頸椎夾脊穴、風(fēng)池、大椎、落枕穴、百會(huì)為主，行平補(bǔ)平瀉法，留針的時(shí)間在15～20min，中間行針1～2次，每天針灸一次；推拿治療時(shí)，患者先以坐位為主，在患者頸項(xiàng)部涂敷上頸康膏（自制藥物，成分主要為狗脊、補(bǔ)骨脂），利用手掌根部對(duì)頸椎皮膚進(jìn)行揉搓后，再分別用揉、滾、搓、拿等手法進(jìn)行患者頸背部斜方肌、項(xiàng)韌帶、上肢肌肉及胸鎖乳突肌等的放松，之后用彈撥、理筋及點(diǎn)撥等手法沿著患者的肌肉走向行重點(diǎn)治療，并將患者偏歪的頸椎棘突撥正、將椎體小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位糾正，最后分別進(jìn)行患者風(fēng)池穴、百會(huì)穴及夾脊穴的按揉[2]。

綜合組采用中西藥聯(lián)合針灸、推拿治療：綜合組利用中西藥并針灸與推拿治療，其中中西藥治療方式同對(duì)照組，而針灸與推拿治療方法同常規(guī)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料采用（s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)參數(shù)

三組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)皆明顯低于治療前，三組治療后血液流變學(xué)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，綜合組與常規(guī)組有顯著性差異（P＜0.05），而與對(duì)照組差異性不顯著。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1所示。

表1 三組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與治療后相較，@P＜0.01、#P＜0.05；與綜合組相較，*P＜0.05。

組別 治療時(shí)間 全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞聚集指數(shù)綜合組常規(guī)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療前治療后8.66±1.56@6.44±1.41 8.78±1.52*7.61±1.32 8.39±1.41@6.33±1.12 1.71±0.89@0.95±0.33 1.72±0.96*1.14±0.16#1.69±0.93*1.11±0.52 5.31±1.20@3.64±0.84 5.57±0.96@4.34±0.76#5.23±1.10@3.75±0.94

2.2 腦血流參數(shù)

三組治療后腦血流參數(shù)中，綜合組與常規(guī)組明顯快于治療前，而治療后綜合組則明顯快于常規(guī)組與對(duì)照組，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表2、3。

表2 三組患者治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比[（±s），cm/s]

表2 三組患者治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比[（±s），cm/s]

注：與治療后相較，@P<0.01、#P<0.05；與綜合組相較，*P<0.01、&P<0.05。

組別 治療時(shí)間 收縮期峰流速 舒張期末峰流速 平均峰流速綜合組常規(guī)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療前治療后29.99±4.56@36.74±5.87 29.76±3.40#32.74±4.25&29.64±4.28 30.42±4.75*13.65±3.57@23.29±5.12 13.22±2.08@19.51±4.21&13.91±3.79 16.87±4.36*16.87±2.99@31.17±4.55 16.51±2.58@23.39±5.52*16.73±3.86 19.81±4.54*

3 討論

單純采用中西藥治療或者針灸、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病可以取得一定的療效，但不理想，而將兩者聯(lián)合起來(lái)治療，則可以取得比較顯著的效果。從本次研究中可以看出，綜合組采用中西藥并針灸、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，其臨床治療效果及血液流變學(xué)與腦血流參數(shù)等改善都明顯優(yōu)于常規(guī)組（針灸、推拿治療）與對(duì)照組（中西藥治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，采用中西藥聯(lián)合針灸、推拿治療，除了可以改善患者的臨床癥狀外，還能明顯改善患者的血液流變學(xué)與腦血流參數(shù)，值得臨床借鑒。

表3 三組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s，cm/s）

表3 三組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s，cm/s）

注：與治療后相較，@P<0.01、#P<0.05；與綜合組相較，*P<0.01、&P<0.05。

組別 治療時(shí)間 收縮期峰流速 舒張期末峰流速 平均峰流速綜合組常規(guī)組對(duì)照組療前前治療后治療前治療后治療前治療后29.11±3.60@39.70±5.16 29.06±2.99#33.24±5.24&28.74±3.44 30.22±4.76*13.25±2.33@22.89±4.12 13.52±1.78@18.81±4.29&13.41±2.06 15.91±4.31*15.97±1.86@30.87±4.86 16.31±1.58@23.99±5.79*16.13±2.76 19.48±5.63*

[1]袁曙光,趙成文,邢瀟，等.中西藥并針灸、推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者癥狀和血液流變學(xué)及腦血流參數(shù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(15):26-28.

[2]蘭怡,任婷,張煒，等.按摩推拿等綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病52例[J].陜西中醫(yī),2006,27(5):595-597.