左茂翠

漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理 672500

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[1]作為臨床妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸出現(xiàn)升高。該病會(huì)嚴(yán)重危及到胎兒的健康，使得圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最大的危害則是發(fā)生人為難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)和患者的病情狀況密切相關(guān)。同時(shí)由于該病具有復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，此次分娩之后會(huì)迅速消失，而當(dāng)再次妊娠或者服用雌激素避孕藥的時(shí)候還是會(huì)復(fù)發(fā)，加之該病的病因尚不明確。因此妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一直是困擾臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)難題。對(duì)于重癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦而言，常常會(huì)面臨胎兒死亡和新生兒預(yù)后兩難的抉擇。所以，本文為了掌握妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的臨床結(jié)局，特選取2011年12月—2013年6月這些年內(nèi)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例，同時(shí)選取同期入院分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組早產(chǎn)兒的結(jié)局，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了150例來我院進(jìn)行分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，年齡為 21～41 歲，平均年齡為（28±3.5）歲，分娩孕周為31～40周。一共分娩了165個(gè)胎兒，這中間雙胎妊娠34例，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)7例。出現(xiàn)早產(chǎn)的胎兒為40例（觀察組），早產(chǎn)的發(fā)生率達(dá)到了 26.7%（40/150），因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為 27例，占比67.5%（27/40）。同時(shí)選取同時(shí)期來我院進(jìn)行分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有的選取標(biāo)準(zhǔn)為 ①患者明顯發(fā)生沒有皮膚損傷的瘙癢，大致在30周后出現(xiàn)，且瘙癢程度不一，呈持續(xù)性，夜間最為顯著；②嚴(yán)重瘙癢的時(shí)候出現(xiàn)失眠、疲勞、惡性嘔吐等；③出現(xiàn)輕度黃疸；④臨床檢查甘膽酸超過了15.03umoL/L，總膽汁酸也超過了20umoL/L；⑤知情同意。

1.2.2 自發(fā)性早產(chǎn)的選取標(biāo)準(zhǔn) 懷孕周期已經(jīng)達(dá)到了28～37周，排除多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期糖尿病造成的胎盤早剝[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤其他諸如住地過遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

①觀察組：在患者懷孕28～32周時(shí)進(jìn)行身體狀況的檢查，內(nèi)容主要為甘膽酸和肝功能，同時(shí)在32～36周再次進(jìn)行檢查。對(duì)于檢查結(jié)果異常的患者，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。終止妊娠時(shí)間和分娩方式時(shí)需結(jié)合患者的胎心、胎動(dòng)和甘膽酸狀況。

②對(duì)照組：對(duì)于懷孕周期36周以下的先兆早產(chǎn)孕婦，我們使用了鹽酸利托君予以靜脈靜脈滴注治療，這樣可以有效抑制宮縮，然后依照宮縮的情況適當(dāng)調(diào)整用藥量。對(duì)于懷孕周期不滿34周的孕婦，我們給予了地塞米松肌肉注射治療，每隔12個(gè)小時(shí)用藥一次，連續(xù)治療4次[3]。

1.5 觀察項(xiàng)目

收集兩組孕婦的一般資料、分娩方式以及早產(chǎn)兒的資料，包含出生時(shí)的體重、評(píng)分、存活情況、發(fā)病率和并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

詳見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 分娩孕周（周） 孕次（次）觀察組對(duì)照組40 50 28±3.5 27.8±3.4 36.1±5.7 35.5±4.9 1.5±0.7 1.5±0.8

2.2 兩組早產(chǎn)兒的一般情況

觀察組在剖宮產(chǎn)發(fā)生率、出生體重、新生兒窒息、分娩孕周這些方面的數(shù)值均比對(duì)照組高，而在促胎肺成熟治療方面，觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較（±s）

組別 早產(chǎn)兒 剖宮產(chǎn)例數(shù) 出生體重（g）新生兒窒息例數(shù)分娩孕周（周）促胎肺成熟治療例數(shù)觀察組對(duì)照組40 50 8 tP 27 19 66.09 2734.3±376.0 2619.5±339.1 4.25 14 6 7.76＜0.05 36.1±5.7 35.5±4.9 0.68 12 3.39

2.3 兩組早產(chǎn)兒的發(fā)病情況

在使用肺表面活性物質(zhì)、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征方面，觀察組早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組早產(chǎn)兒發(fā)病情況比較

3 討論

3.1 結(jié)果分析

根據(jù)表2，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦早產(chǎn)兒的發(fā)生率為26.7%，其中因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為27例，占比67.5%（27/40）。這說明了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)個(gè)剖宮產(chǎn)是極為密切的，發(fā)生的原因多數(shù)是因?yàn)閾?dān)心胎兒缺氧被迫人為終止妊娠。表3顯示，觀察組早產(chǎn)兒中新生兒肺炎和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯比對(duì)照組多，提示我們?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病要比自發(fā)性早產(chǎn)兒嚴(yán)重。

3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒的影響

一般而言，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦是沒有明顯危害的，也不會(huì)遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸也會(huì)在產(chǎn)后1～2周自行消退。然而該病對(duì)圍產(chǎn)兒具有不良影響，膽酸會(huì)刺激子宮和蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，造成早產(chǎn)。因?yàn)槟懰岬挠绊戇€會(huì)造成胎盤絨毛間隙的體積減少，滋養(yǎng)細(xì)胞水腫等病理改變，引起母兒間氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[4-5]。

3.3 小結(jié)

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與患者接受剖宮產(chǎn)有關(guān)，也是造成早產(chǎn)兒例數(shù)增加的主要因素，相較于自發(fā)性早產(chǎn)而言，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)的并發(fā)癥較高。除此之外，我們也建議終止妊娠的時(shí)候如果能夠監(jiān)護(hù)嚴(yán)密，是可以降低造成的發(fā)生率的，這樣也有效提高了新生兒的生存質(zhì)量。

[1]張焰．袁瑞．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠時(shí)機(jī)和方式[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34(3)：349-352．

[2]安平，盧春冬，壬琳，等．1340例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的回顧性分析[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(2)：102-106．

[3]漢珍，黃德珉，官希吉主編．實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：中冊(cè) 33-39，118-145，下冊(cè) 146-159．

[4]吳曉宇，丁西平，張娟，等 NICU中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，14（1）：85-86.

[5]胡素君王玲.發(fā)育支持護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43(4)：740-742.