楊保紅

云南怒江州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南怒江州 673100

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，由于避孕措施失敗而導(dǎo)致的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者明顯增加。與非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)相比，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的風(fēng)險更大，操作不當(dāng)，會發(fā)生子宮破裂等風(fēng)險[1]。為了使引產(chǎn)安全進(jìn)行，筆者通過對該院2012年1月—2012年12月收治的24例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，采用米非司酮和利比諾治療，同時給予針對性的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2012年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦24例，作為觀察組，年齡26～39歲，平均（32.4±4.8）歲；孕齡 21～25 周，平均孕齡（22.8±3.6）周，平均孕次（2.8±1.2）次，距上次剖宮產(chǎn)時間平均（24.42±4.8）個月，其中，1 次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠19例，2次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠5例，隨機(jī)選取同期非瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)孕婦24例作為對照組，年齡27～40歲，平均（28.4±3.8）歲；孕齡 20～26 周，平均（22.3±4.2）周，平均孕次（3.1±0.8）次。兩組患者經(jīng)婦科檢查均為宮內(nèi)妊娠，同時排除生殖道畸形、遺傳病史及其他慢性病患者。兩組孕婦在年齡、孕齡、孕次等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

兩組患者入院后進(jìn)行一般常規(guī)檢查后，給予口服米非司酮，25mg／次，2次／d，連用3d。第三天服藥后，嚴(yán)格無菌操作下羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，待死胎娩出后立即注射縮宮素20U，記錄患者出血量及用藥等情況。對照組采用一般護(hù)理措施，觀察組施以針對性的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員要向患者宣傳講解優(yōu)生優(yōu)育知識和計劃生育政策，使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)工作。無論是由于胎兒發(fā)育畸形或是客觀條件不允許引起的中期引產(chǎn)，都會使患者產(chǎn)生恐懼、驚慌心理，護(hù)理人員要耐心告知患者及其家屬病情，尤其是瘢痕子宮引產(chǎn)中出現(xiàn)的宮縮、產(chǎn)痛、產(chǎn)程、出血及產(chǎn)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外也要詳細(xì)告知。在加強(qiáng)語言溝通交流的同時，以實際行動來贏得患者的信任[2]，有利于其做好充分心理準(zhǔn)備，消除患者的顧慮，幫助其樹立引產(chǎn)成功的信心。

1.3.2 服藥后的護(hù)理 詢問孕婦口服米非司酮后的反應(yīng)，對出現(xiàn)惡心、嘔吐及皮疹等并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員要耐心向其解釋原因，情況嚴(yán)重的，及時向醫(yī)生匯報并采取治療措施；服藥后半小時內(nèi)發(fā)生嘔吐的患者要補(bǔ)服原劑量藥物；服藥后72 h未宮縮的要及時匯報醫(yī)生，要特別注意觀察子宮壓痛及形狀，詢問患者的疼痛情況，并提前做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備措施。

1.3.3 產(chǎn)程護(hù)理 孕婦出現(xiàn)宮縮后立即專人監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測產(chǎn)程，警惕患者發(fā)生子宮破裂。專人觀察記錄患者的血壓、體溫、脈搏、宮縮的頻度及強(qiáng)度、陰道出血、子宮下段有無固定壓痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對出現(xiàn)宮縮過頻、持續(xù)時間過長、活動性陰道流血、瘢痕處壓痛明顯、血尿等癥狀的患者，應(yīng)立即抑制宮縮后并行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對于產(chǎn)后出血約500mL左右的孕婦，及時建立靜脈通道，做好吸氧、輸血、輸液、保暖等急救工作[3]。仔細(xì)觀察接生時軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷，胎兒及胎盤娩出后的出血量，對異常情況及時報告并處理。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每30～60min觀察1次患者生命體征，待病情平穩(wěn)后每4 h觀察1次。觀察并記錄患者腹脹、腹痛、切口有無滲血、滲液、尿量、尿液顏色等情況。提高患者的舒適度，床單保持干燥、平整、清潔。患者出院時做好用藥、飲食、避孕等注意事項的指導(dǎo)，如：術(shù)后6個月內(nèi)使用避孕套，6個月后放置節(jié)育環(huán)等知識教育工作。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較

如表1所示，兩組患者的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程、出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未發(fā)生子宮破裂、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是一種高危妊娠，對于剖宮產(chǎn)未滿2～3年的的中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險更高。目前，因為縮宮素的不當(dāng)應(yīng)用和難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的情況雖然較少，但由于產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的危害認(rèn)識不足或其他（如子宮肌瘤剔除術(shù)等）因素，使瘢痕子宮再次妊娠分娩發(fā)生率越來越高，成為產(chǎn)科醫(yī)師較棘手的問題[4]。本研究通過對24例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，采用米非司酮和利比諾治療的基礎(chǔ)上，給予有針對性的護(hù)理措施，并將引產(chǎn)效果與非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組患者的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程、出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者均未發(fā)生子宮破裂、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用米司非酮、利比諾治療，并施以有效的護(hù)理措施，安全性高、引產(chǎn)效果好。其他研究者[5]通過對67例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用米司非酮、利凡諾治療的同時進(jìn)行針對性的護(hù)理，并將用藥至胎兒娩出時間、出血量與70例非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦對比，異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，給予合理治療的基礎(chǔ)上，采取有效的護(hù)理措施，包括對孕婦的心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等，可以顯著提高引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣。

[1]黃艷萍，盧海英，鄧璐莎．瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法的探討叨[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(16)：22-24．

[2]何桂華，張翠瓊，王冬梅，等．瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理研究[J]．實用醫(yī)技雜志，2008，15(29)：4136-4137．

[3]熊映芝.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)13例報道[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,6（15）：39.

[4] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：22.

[5]李小莉，李莉莉，閆利芬.67例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010,7（4）：97.