郭方東

大連大學附屬中山醫(yī)院普外四科，遼寧大連 116001

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤。研究[1]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在老年人中的比例較高，尤其是65歲以上的老年人，其發(fā)病率及致死率均較高。近年來，我國老年乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，該癥逐漸成為威脅老年身體健康的疾病之一[2]。我院對36例老年乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了該癥的臨床特點，并分別給予保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2011年7月入住我院進行治療的36例乳腺癌患者作為研究對象，將其分為觀察組與參照組，每組各18例。 觀察組中，年齡范圍 62～84歲，平均年齡（65.3±2.3）歲；病程 1周～3 個月，平均病程（1.5±0.2）個月。 參照組中，年齡范圍 60～82歲，平均年齡（66.5±2.1）歲；病程 1 周～2.8 個月，平均病程（1.3±0.3）個月。13例患者伴有不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病等慢性疾病。兩組患者年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：該組給予保乳手術(shù)治療。使用象限切除術(shù)或腫瘤擴大術(shù)，安全切緣至少為1cm。手術(shù)過程中，應(yīng)對每一個切緣行冰凍片檢查，如果切緣病理組織學檢查呈陽性，需繼續(xù)補切；補貼仍是陽性，則要放棄使用保乳術(shù)治療，改行其他手術(shù)。手術(shù)殘腔不需縫合，留纖維芽組織填充即可。

參照組：給予改良根治術(shù)治療，操作步驟如下：結(jié)合乳房形態(tài)、大小及腫瘤位置，取一縱梭形或橫梭形切口，切口與腫瘤邊緣的距離至少為3cm；取切口后，游離皮瓣，然后自象限向外象限同時分離乳腺、深面胸大筋膜，直至胸大肌外緣下停止；將胸小肌與胸大肌間的淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)清掃干凈；術(shù)后將創(chuàng)面進行徹底沖洗，并使用45℃的蒸餾水對其進行浸泡沖洗，5min后將蒸餾水吸干凈；將引流管置于胸壁及腋下，間斷縫合皮膚，并于切口與腋下行加壓包扎，然后引流管負壓吸引。3d后，將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥等進行觀察與記錄[3]。以首次確診為起始時間，計算患者的生存時間。隨訪2年，對比其治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間用t和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間對比

觀察組的手術(shù)時間、出血量及住院時間均顯著少于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間對比

2.2 兩組患者的臨床療效對比

隨訪2年，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均明顯低于參照組，2年生存率則高于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

3.1 老年乳腺癌的臨床特點分析

作為女性中常見惡性腫瘤之一的乳腺癌，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]。老年乳腺癌有著其獨特的臨床特點，具體有以下幾個方面：①腫塊大多數(shù)屬于無痛性腫塊，無特異性臨床癥狀，于生活無影響，故極易被忽略；②老年人身體狀態(tài)相對較差，且多合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，故患者擔心手術(shù)會引起并發(fā)癥，延誤了治療時機；③術(shù)后并發(fā)癥多。因為老年患者的生理機能較弱，加之存在其他系統(tǒng)疾病，故極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[6]。針對上述幾個特點，應(yīng)注意以下幾個問題：建議老年人定期進行乳腺彩色多普勒超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)與治療；對于合并其他系統(tǒng)疾病的患者，家人或醫(yī)護人員應(yīng)對其進行心理疏導及健康教育，使其認識到延誤治療的危害性；術(shù)后，加強對患者病情、生命體征的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以有效處理。

3.2 治療策略分析

老年乳腺癌與年輕乳腺癌的臨床特點存在較大差異，故其治療方式也有所區(qū)別[7]。治療老年乳腺癌，手術(shù)是最根本、有效的方法，但在選擇手術(shù)方式時必須根據(jù)患者病情及身體因素進行綜合考慮，如腫瘤大小、腫瘤分期等。

以往文獻指出，保乳手術(shù)治療老年乳腺癌，術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間均較少， 大約為 （100～150）mL、（100～160）min、（10～15）d，并發(fā)癥發(fā)生率約為 15%，局部復發(fā)率約為 8%，遠處轉(zhuǎn)移率約為14%，2年內(nèi)存活率約為86%。在本次研究中，我院對觀察組給予了保乳手術(shù)治療，結(jié)果該組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與文獻結(jié)果基本無異，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率、遠期轉(zhuǎn)移率及存活率分別為11.1%、5.6%、11.1%、88.9%，略高于研究結(jié)果，由此可見，保乳手術(shù)在現(xiàn)階段的老年乳腺癌治療中已取得了較大進展。當然，這可能與本次選取病例較少有關(guān)，在今后的發(fā)展中還需加大研究力度。

綜上所述，老年乳腺癌的臨床癥狀無特異性，且早期對患者生活無明顯影響，容易被忽略，故必須提高老年人對乳腺癌的認識，建議其定期進行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療。對于老年乳腺癌患者，應(yīng)結(jié)合患者身體特點及病情選擇手術(shù)方式。保乳手術(shù)治療老年乳腺癌，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、存活率高等特點，且保留了乳房，效果顯著，值得在臨床推廣。

[1]練斌,楊偉萍,韋長元,等.老年乳腺癌219例臨床特點及治療對策[J].中華腫瘤防治雜志，2012,19(12):1016-1017，1035.

[2]隗立兵,康驊,海濤,等.老年乳腺癌140例的臨床特點和治療[J].中國老年學雜志，2011,31(15):2858-2860.

[3]黃虹.探討老年乳腺癌患者的臨床特點及治療[J].現(xiàn)代診斷與治療.2013,24(12):2658-2659.

[4]張鳳英.例老年乳腺癌患者的臨床特點及治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(34):446-447.

[5]張曉.探討老年乳腺癌的臨床特點及治療策略[J].當代醫(yī)學，2013,19(17):25-26.

[6]劉起勝.65歲以上老午乳腺癌臨床病理特點分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010,13(12):1762-1764.

[7]周宏,賴運輝,余啟文，等.65例老年女性乳腺癌的臨床特點與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010,10(8):37.

[8]趙衛(wèi)紅,徐兵河,李青，等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志，2009,28(25):385-386.