葉 成陳鳳華

1.利津縣第二人民醫(yī)院骨科,山東東營 257447；2.利津縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東東營 257447

肱骨中下段骨折是骨傷外科的急性病變，多與高能量損傷密切相關(guān)，可合并顯著移位，臨床較為常見[1]。肱骨干骨折主要為滋養(yǎng)動脈由一側(cè)肱骨內(nèi)側(cè)終端進(jìn)入肱骨，手術(shù)中軟組織及骨膜較大范圍的剝離，易損傷滋養(yǎng)動脈，骨折端血供障礙，導(dǎo)致術(shù)后不愈合或愈合延遲[2]。肱骨中下段骨折優(yōu)于內(nèi)固定的自身特異性及特殊解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用髓內(nèi)釘固定具有一定的局限性。有研究表明，成人肱骨中下段骨折應(yīng)用解剖鋼板療法，臨床效果確切[3]。探析肱骨中下段骨折的最佳治療方案十分關(guān)鍵，故我院對2012年1月—2013年12月肱骨中下段骨折患者予以解剖鋼板療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年12月66例成人肱骨中下段骨折患者，男 39 例，女 27 例，年齡 22～51 歲，平均年齡（32.9±3.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均具有骨折手術(shù)指征，為單一閉合性骨折；骨折前患側(cè)肘關(guān)節(jié)無任何功能障礙，可正?；顒印Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；陳舊性骨折；多發(fā)性開放骨折；合并心、腦、肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者。所有患者按治療方式的不同分為兩組，各33例，對照組患者，男性 18例，女性 15例，平均年齡（31.8±3.7）歲，其中致傷因素為車禍傷15例，砸傷11例，因跌倒產(chǎn)生間接暴力者7例，且患者均為肱骨中下段骨折。其中螺旋形骨折12例，橫形骨折5例，粉碎性骨折16例。Evens分類：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型13例，Griffin分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。治療組患者男性21例，女性12例，平均年齡（32.1±）3.7歲。其中，致傷因素為車禍傷17例，砸傷10例，因跌倒產(chǎn)生間接暴力者6例。患者也均為肱骨的中下段骨折，其中，螺旋形骨折14例，橫形骨折7例，粉碎性骨折12例。Evens分類：穩(wěn)定型18例，不穩(wěn)定型15例。Griffin分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。兩組患者的年齡、性別、致傷因素、骨折類型以及Evens分類和Griffin分型等基線特征大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 實(shí)施解剖鋼板內(nèi)固定療法，仰臥位，全麻或臂叢神經(jīng)麻醉，胸前放置患肢。起開肱骨外上髁，順外上髁方向向上延伸。依次逐層切開，于肱三頭肌及肱橈肌之間，于外上髁塉肱骨骨膜做切口，骨膜下剝離，肱骨前方掀起肱肌、肱橈肌及骨膜，向后牽開肱三頭肌內(nèi)側(cè)及前臂伸肌止點(diǎn)，使骨折端顯露，復(fù)位肱骨干及分離的骨塊，應(yīng)用克氏針臨時固定，如出現(xiàn)骨缺損或粉碎性骨折時，骨折斷端植入異體骨或自體骨。直視下見骨折復(fù)位，吻合肱骨背脊線后，予以遠(yuǎn)端肱骨解剖鋼板內(nèi)固定，肱骨外上髁后外側(cè)置鋼板遠(yuǎn)端，肱骨后側(cè)置鋼板近端。術(shù)中注意避免橈神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)橈神經(jīng)損害，及時探查。傷口沖洗，逐層縫合，敷料無菌操作加壓包扎，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定石膏托，制動及關(guān)節(jié)早期活動鍛煉。

1.2.2 對照組 給予以髓內(nèi)釘固定療法。作一2cm的縱行小切口于肩峰前，且把三角肌縱形劈開，切開肩袖，在大結(jié)節(jié)顯露后，選擇進(jìn)釘點(diǎn)為內(nèi)側(cè)距肱二頭肌長頭肌腱0.5cm處關(guān)節(jié)面下方，選擇大小合適的交鎖髓內(nèi)釘需根據(jù)術(shù)前X線片的測量肱骨干長短及髓腔的大小來判斷，在C臂機(jī)下部分斜形骨折、橫斷骨折及骨折塊移位不明顯的粉碎性骨折閉合復(fù)位后安置鎖釘，對于閉合復(fù)位困難者采取開放復(fù)位，需擴(kuò)髓者在進(jìn)釘前行骨折遠(yuǎn)段擴(kuò)髓術(shù)，大小比實(shí)際的選髓內(nèi)釘大1mm，先將遠(yuǎn)段兩枚鎖釘鎖定，然后鎖近段兩枚鎖釘。術(shù)后制動，無疼痛后予以功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、切口大小、并發(fā)癥情況，比較兩組的臨床總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)：評估項(xiàng)目有患者的滿意度、關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)，共35分[4]。肘關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)：包括肘關(guān)節(jié)的日?；顒?、穩(wěn)定性、運(yùn)動、疼痛，共100分?？偡峙c肘關(guān)節(jié)的活動性呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)參數(shù)情況評估

治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)參數(shù)情況評估（s）

表1 兩組手術(shù)參數(shù)情況評估（s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血（mL）切口長度（cm）手術(shù)耗時（min）骨折愈合時間（月）治療組對照組33 33 tP 119.6±11.2 251.7±12.5 45.21＜0.01 7.3±1.1 13.6±1.4 20.33＜0.01 101.3±16.9 223.3±28.5 21.15＜0.01 10.2±1.1 12.4±3.8 3.19＜0.05

2.2 兩組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)評分比較

后隨訪6個月，治療組的肩肘關(guān)節(jié)評分指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表2 兩組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)評分比較（±s）

組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)評分（分） 肩關(guān)節(jié)評分（分）治療組對照組33 33 tP 96.8±3.1 89.9±1.9 10.90＜0.01 32.9±3.4 27.6±2.5 7.21＜0.01

2.3 兩組并發(fā)癥情況評估比較

治療組的并發(fā)癥情況顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況評估比較[n(%)]

3 討論

成人肱骨中下段骨折是骨傷外科疾病。本病多因間接或直接暴力導(dǎo)致，為粉碎型或橫斷型骨折線，常形成較嚴(yán)重的軟組織損傷[6]。本病主要表現(xiàn)為較顯著畸形及成角移位，局部腫痛等癥，應(yīng)檢查有無動脈及神經(jīng)損傷，如診治不及時，會出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)情況[7]。高能量損傷引起的近端肱骨骨折多合并損傷營養(yǎng)動脈，引發(fā)骨折愈合延遲，應(yīng)用髓內(nèi)釘治療過程中，出現(xiàn)擴(kuò)髓及插入髓內(nèi)釘，對滋養(yǎng)動脈造成影響，且髓內(nèi)釘容易出現(xiàn)骨不連及松動，穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨不連接、傷口感染等并發(fā)情況[8]。目前的療法包括外固定及手法復(fù)位、骨牽引、內(nèi)固定復(fù)位切開等，骨折的愈合度與肱骨間的血運(yùn)有很大的相關(guān)性[9]。

本研究對成人肱骨中下段骨折進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板療法，該療法具有以下優(yōu)勢：①對骨面壓迫性小，避免損傷骨膜，且其避免了剝離骨折部位的軟組織，術(shù)后康復(fù)迅速；②鋼板鎖定螺釘為自鎖型，其成角穩(wěn)定性強(qiáng)，可牢靠固定，避免螺釘松脫；③通過專用套管進(jìn)行螺釘旋入鎖定及鉆孔，操作性強(qiáng)，手術(shù)耗時短；④高度微創(chuàng)性，無需骨折端完全性暴露，切口小。解剖鋼板為骨折橋接技術(shù)的一種，可避免碎骨快出現(xiàn)缺血性壞死，鋼板抗扭轉(zhuǎn)功能，可對骨折部位固定性較佳，防止骨不連。有研究指出，成人肱骨中下段骨折予以遠(yuǎn)端解剖鋼板療法，無需橈神經(jīng)完全顯露，不會出現(xiàn)神經(jīng)醫(yī)源性麻痹，臨床效果確切。本研究對近端脛骨復(fù)雜性骨折進(jìn)行LISS鋼板固定療法，結(jié)果顯示：治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05）；術(shù)后隨訪 6個月，治療組的肩肘關(guān)節(jié)評分指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組的并發(fā)癥情況顯著低于對照組（P＜0.05），與Bi1se1K等[10]的研究結(jié)果大體一致。成人肱骨中下段骨折實(shí)施肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板療法，臨床效果確切，可靠安全，術(shù)后康復(fù)迅速，值得臨床推廣。

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[2]安智全,姜朝來,宋颯,等.微創(chuàng)三切口技術(shù)治療累及遠(yuǎn)端的肱骨中下段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010，12（11）：122-123.

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[4]楊曉榮.鎖定加壓鋼板和動力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(20):113-114.

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